基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

---心肺復(fù)蘇

于佳群

心臟驟停SCASuddencardiacarrrst，心臟出乎意料的突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。

心臟停搏—血液循環(huán)停止—各臟器血供中斷—臨床死亡—生物學(xué)死亡猝死猝死：SDsuddendeath定義：平時(shí)健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。心源性：SCDsuddencardiacdeath

死亡前多數(shù)可無任何誘因和先兆。75~80%非心源性：20~25%心臟驟停與猝死的區(qū)別猝死是因病而死心臟驟停：除了因病還有非因病因素（電擊、中毒、淹溺、失血、窒息、創(chuàng)傷、自縊、低溫、高溫）。心臟驟停猝死復(fù)蘇成功猝死診斷的條件1、已發(fā)生生物學(xué)死亡。2、屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是淹溺、電擊、自縊、中毒、低溫、高溫、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。3、突發(fā)性：發(fā)生時(shí)間不可預(yù)料。

心源性猝死定義：由于心臟原因所導(dǎo)致的非預(yù)見性自然死亡，既往可以有心臟病史或無，從發(fā)病到死亡一般是瞬間到1小時(shí)。心源性猝死的原因：冠心病占80%，其他：心臟病、心肌炎、風(fēng)心病、肺心病。發(fā)病時(shí)間日常活動(dòng)占多數(shù)：辦公、進(jìn)餐、洗澡、購物、看電視；25%睡眠。可發(fā)生在任何時(shí)間冬季發(fā)病率高。發(fā)病地點(diǎn)醫(yī)院外占72%~80%多數(shù)在家中，其次為單位、公共場(chǎng)所、餐館、衛(wèi)生間、操場(chǎng)。猝死的高危人群：男性45~55歲、三高病史、吸煙嗜酒、精神壓力大、家族史。心肺復(fù)蘇

CPR(Cardio-Pulmonaryresuscitation）

心肺腦復(fù)蘇

CPCR(Cardio-PulmonaryCerebralresuscitation）腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是目標(biāo)只有大腦皮層的復(fù)蘇才是真正意義上的復(fù)蘇實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇：盡快恢復(fù)有效循環(huán)。心臟驟停的先兆表現(xiàn)：心源性：可發(fā)生在平時(shí)健康的人在發(fā)病前幾分鐘或前幾小時(shí)、1~2天有異常的感覺。如：胸痛、胸悶、心悸（快、慢不齊）、疲勞、出汗、不穩(wěn)定心絞痛，未到心內(nèi)科就診。非心源性：疾病的發(fā)生發(fā)展過程如：失血、創(chuàng)傷、感染、水電解質(zhì)紊亂、血鉀異常、低血糖、休克。心臟驟停的臨床表現(xiàn)發(fā)病期通常不超過1小時(shí)。持續(xù)心絞痛。嚴(yán)重室性心律失常。突然意識(shí)不清。大叫、抽搐、突然摔倒、面色發(fā)紺、口吐白沫。呼吸呈嘆氣樣---呼吸驟停表現(xiàn)為短時(shí)間癲癇發(fā)作、瀕死喘息。心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停期意識(shí)完全喪失。心音、脈搏消失，血壓測(cè)不出。心臟驟停10秒鐘---意識(shí)突然喪失或伴抽搐，眼球歪斜。

20~30秒---呼吸斷續(xù)，嘆氣樣，隨后停止

30~60秒---瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

4~6分鐘---腦組織開始不可逆損傷。

10分鐘---腦死亡

30分鐘---心肌細(xì)胞死亡臨床死亡期：4分鐘內(nèi)細(xì)胞活動(dòng)尚未停止，細(xì)胞仍有微弱的生命活動(dòng)。生物學(xué)死亡期：機(jī)體組織代謝完全停止，細(xì)胞死亡。判斷心臟驟停的指標(biāo)主要標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失呼吸停止或僅有喘息大動(dòng)脈搏動(dòng)消失次要標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔散大固定，皮膚發(fā)紺無心音，無血壓，口唇皮膚蒼白、紫紺。心電圖檢查：室顫、無脈性室速、心搏停止、無脈電活動(dòng)。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)（VF）60%室性心動(dòng)過速（VT）10%無脈電活動(dòng)（PEA）15%心室停止（心搏停止）15%快速電除顫意義心臟驟停（室顫、無脈性室速）最有效的治療方法。顯著提高復(fù)蘇的成功率。心肺復(fù)蘇指南要求對(duì)心搏停止患者立即進(jìn)行電除顫，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成。從室顫開始到電擊，每延長1分鐘，成功率下降7~10%。重要提示1、面對(duì)目擊下的心臟驟停，迅速反應(yīng)，達(dá)到起死回生的效果。2、一經(jīng)判斷，立即開始復(fù)蘇操作，不要等儀器設(shè)備。3、開始搶救后，避免不必要的檢查：瞳孔、血壓等2010指南的改變1、對(duì)于無反應(yīng)且無呼吸或不能正常呼吸（僅僅只有喘息）的患者立即從心臟按壓開始CPR---CAB2、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間應(yīng)不超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確摸到脈搏應(yīng)立即開始CPR。3、不能強(qiáng)調(diào)用“看、聽、感覺”的方式來評(píng)估呼吸，要拍雙肩看呼吸動(dòng)作，節(jié)省5~10秒。4、盡快啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（院內(nèi)、院外）。心肺復(fù)蘇的三種基本搶救技能C-A-BCompression（胸外心臟按壓）Airway（開放氣道）Breathing（人工呼吸）為什么改為CAB大多數(shù)成人患者成活者多為有目擊者的心臟驟停，且初始心律：VF/VT

關(guān)鍵急救措施是除顫、心臟按壓CAB縮短開始按壓時(shí)間，為除顫成功提供保證。成人CPR流程（九步）安全---叫---叫---搏動(dòng)---體位---C---A---B---再評(píng)估成人心肺復(fù)蘇的步驟一、確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全二、呼叫病人判斷意識(shí)同時(shí)掃視呼吸5~10秒方法：輕拍雙肩大聲呼叫掃視呼吸成人心肺復(fù)蘇的步驟三、呼叫他人立即呼叫并啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)：院內(nèi)：帶除顫儀和簡(jiǎn)易呼吸器等搶救設(shè)備院外：撥打120成人心肺復(fù)蘇的步驟四、摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷循環(huán)方法：用食指中指指腹從頸前正中央向一側(cè)滑行1~2cm，在胸鎖乳突肌前緣凹陷處觸摸頸動(dòng)脈有無波動(dòng)。要求：力度適中，5~10秒。注意要單側(cè)觸摸。若10秒未觸及，立即心臟按壓。成人心肺復(fù)蘇的步驟五、擺放復(fù)蘇體位，充分暴露胸部方法：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲。注意：俯臥病人翻轉(zhuǎn)時(shí)，將病人雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲搭在近端下肢上，搶救者一手托住其頸部（注意保護(hù)頸部），另一手扶其肩部，使患者頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)為仰臥位。成人心肺復(fù)蘇的步驟成人心肺復(fù)蘇的步驟六、胸外心臟按壓技術(shù)要點(diǎn)：

1、兩乳連線中點(diǎn)（或沿肋緣向上滑行至劍突上兩橫指），胸部正中央。

2、姿勢(shì)要正確一手掌跟位于按壓點(diǎn)，另一手置于其上，兩手交叉重疊，手指相扣，翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)收，身體前傾，肩部位于患者胸部正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直下壓。

3、頻率：至少100次/分

4、深度：至少5厘米成人心肺復(fù)蘇的步驟七、開放氣道頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物及活動(dòng)假牙采用仰頭提頦法，托舉雙頜法。開放氣道，一手按壓前額，使頭后仰，同時(shí)另一只手食指中指放在下頜骨骨性部分向上抬起下頜。成人心肺復(fù)蘇的步驟推舉下頜法（疑似頸部外傷）方法：操作者位于患者頭部，雙手置于兩側(cè)面頰部，雙肘支于傷者頭兩側(cè)平臺(tái)，拇指置于口角或下唇部，推開口腔，余指緊推其下頜角處，雙手抬舉，使患者下頜向前移動(dòng)。成人心肺復(fù)蘇的步驟人工呼吸與胸外按壓的比為2：30方法：口對(duì)口口對(duì)面罩氣囊面罩技術(shù)要領(lǐng)：1、口對(duì)口（面罩-口）銜接要緊密，勿漏氣。2、吹起1秒，勿用力過猛，以免損傷肺泡3、吹起量勿多（500~600ml/次），見胸廓抬起即可，以免胃脹氣。4、人工呼吸時(shí)，始終保持氣道通暢。5、按壓通氣比30：2人工呼吸為每分種10~12次（5~6秒一次）------有脈搏無呼吸成人心肺復(fù)蘇的步驟九、評(píng)估按壓與呼吸30：2反復(fù)進(jìn)行，每5個(gè)循環(huán)（2分鐘）更換操作者（更換<5秒）或重新評(píng)估患者呼吸、心跳恢復(fù)情況。評(píng)估時(shí)間5~10秒。搶救過程中除顫儀到達(dá)，應(yīng)立即心電監(jiān)護(hù)檢查心律。發(fā)現(xiàn)室顫，立即除顫?？呻姄粜穆桑毫⒓闯?，然后開始心肺復(fù)蘇2分鐘，再檢查心律不可電擊心律：先心肺復(fù)蘇2分鐘，再檢查心律，每2分鐘交換一次按壓，交換時(shí)間應(yīng)<5秒種成人心肺復(fù)蘇電除顫程序開機(jī)，檢查設(shè)備完好、電量充足。接導(dǎo)聯(lián)線檢查心律，準(zhǔn)備除顫。清潔皮膚、涂抹導(dǎo)電膏選擇電量200J（雙向波）再次評(píng)估心律：仍然是室顫開始充電，請(qǐng)周圍人離開放電：確定無人接觸后放電清潔皮膚和電極板，放回立即從按壓開始心肺復(fù)蘇2分鐘什么時(shí)候停下來檢查脈搏除顫儀到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后用除顫儀檢查心律1、非目擊者，至少進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇再檢查心律2、可電擊心律，立即電擊，電擊后心臟按壓30次，接著人工通氣2次，5個(gè)循環(huán)后再看示波。3、觀察示波，是否恢復(fù)規(guī)律的心律，檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)。如未恢復(fù)，繼續(xù)除顫。什么時(shí)候進(jìn)行氣管插管？復(fù)蘇前10分鐘，氣管插管不是關(guān)鍵措施。氣管插管需要中斷心臟按壓，中斷時(shí)間應(yīng)<10秒鐘10秒鐘未能成功插管，重新恢復(fù)按壓。在插管前，將血氧飽和度提高到92%以上方法：氧流量10L以上，面罩給氧。建立高級(jí)氣道后，6~8秒1次人工通氣，每分鐘8~10次。提倡高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇成人：按壓深度：至少5厘米按壓頻率：至少100次/分保證每次按壓后胸部充分回彈盡量減少按壓中斷：交換<5秒，其他操作應(yīng)<10秒避免過度通氣，每次通氣500~600毫升，時(shí)間1秒強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)作用，2分鐘交換按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇---記憶口訣用力壓---至少100次快快壓---至少5厘米少中斷要回彈免過度勤交換兒童心肺復(fù)蘇1歲~青春期當(dāng)脈率<60次/分出現(xiàn)低灌注征象，如膚色差，就應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。按壓頻率：100次/分按壓方法：可雙手，可單手下壓深度：約5厘米或三分之一胸部厚度單人復(fù)蘇：按壓通氣比例30：2雙人復(fù)蘇：按壓通氣比例15：2人工呼吸頻率：12~20次/分嬰兒復(fù)蘇<1歲，>28天檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)：肱動(dòng)脈，心率<60次按壓深度：約4厘米或三分之一胸部厚度按壓頻率：100次/分按壓手法：雙指法、雙拇指環(huán)抱法單人復(fù)蘇：按壓通氣比例30：2雙人復(fù)蘇：按壓通氣比例15：2開放氣道：注意頭部要過深，嬰兒頸部置于正中體位，外耳道與嬰兒肩部在同一個(gè)水平。使用口對(duì)口鼻人工呼吸人工呼吸頻率：12~20次/分嬰兒兒童心肺復(fù)蘇發(fā)生心臟停搏的嬰兒、兒童因?yàn)楹粑ソ呋蛐菘?，在停搏前血樣含量降低。?yīng)在CPR時(shí)務(wù)必按壓+人工呼吸實(shí)施用嬰兒、兒童呼吸面罩，使之與面頰緊密貼合。嬰兒復(fù)蘇：醫(yī)務(wù)人員首選環(huán)抱法，產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)陌磯悍群土Χ取雰?、兒童除顫能量?~9J/KG，使用兒童專用電極板或電極片和按鍵開關(guān)。CPR—CAB流程第一步檢查環(huán)境第二步判斷意識(shí)第三步呼叫他人第四步判斷脈搏（頸動(dòng)脈）第五步若無脈搏，立即C30次第六步判斷呼吸，若無呼吸，立即A

第七步B兩次第八步按照按壓通氣比例反復(fù)2分鐘（30：2）第九步再評(píng)估終止心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持人員到達(dá)后，同時(shí)滿足以下條件可以考慮終止心肺復(fù)蘇：1、無目擊的心搏停止2、未實(shí)施目擊者心肺復(fù)蘇3、經(jīng)過整套ACLS流程治療后未恢復(fù)自主循環(huán)4、未給與電擊（只見到不可電擊心律）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)培訓(xùn)如何向家屬說明復(fù)蘇結(jié)果，溝通技巧很重要