《法醫(yī)學(xué)》全冊配套教學(xué)課件4

《法醫(yī)學(xué)》全冊配套教學(xué)課件4*法醫(yī)學(xué)

LegalMedicine主要內(nèi)容1.概況outline2.法醫(yī)學(xué)鑒定medicolegalidentification3.簡史briefhistory教學(xué)內(nèi)容：1.理論課：教學(xué)進(jìn)度表2.課外案例小組：課堂答疑，幫幫我、考考你、亮閃閃3.學(xué)習(xí)心得(課堂內(nèi)容或自選題目)4.教改調(diào)查問卷學(xué)科成績：隨堂考勤：12分，4分/次課，無故缺課超總課時(shí)1/3，取消學(xué)科成績，請假需有正當(dāng)理由，提交假條?？荚嚪?jǐn)?shù)：70分，最后一次隨堂考試成績。課外學(xué)習(xí)：18分，包括課外小組、調(diào)查問卷、學(xué)習(xí)心得及建議等。模擬法庭：課外小組，法官、原被告方，法醫(yī)、輔助專家證人辯論會：《法醫(yī)學(xué)》課程內(nèi)容：校園網(wǎng)：ttp///member/login.php賬號：學(xué)號/激活密碼888888內(nèi)容：教學(xué)ppt，師生互動(dòng)問題學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的意義知識結(jié)構(gòu)和思維模式knowledgestructure執(zhí)業(yè)法律意識legalawareness生物醫(yī)學(xué)證據(jù)保全evidencecollection辯護(hù)、質(zhì)證medicolegalpositionpaper普通證人/專業(yè)證人professionalwitness執(zhí)業(yè)鑒定人medicolegalexpert輔助專家證人assistantexpert

witnessIfthelawmadeyouawitness,remainamanofscience:

youhavenovictimtoavenge,noguiltyorinnocentpersontoruinorsave.Youmustbeartestimonywithinthelimitsofscience.6概況Overview概念Concept：司法案件中生物醫(yī)學(xué)證據(jù)鑒定的科學(xué)StateMedicine,MedicalJurisprudence,ForensicMedicine,LegalMedicine(p6)目的Aim：司法科學(xué)、公正(刑訴法48,53,59,60)任務(wù)Mission：司法案件的生物醫(yī)學(xué)證據(jù)依據(jù)Basis：證據(jù)法學(xué)程序原則生物醫(yī)學(xué)科技手段不同物證的偵查線索和立案依據(jù)-1死亡案件：死因、死亡方式他殺，事故→立案putonfile自然(疾病)，自殺→不立案傷殘案件：損傷程度/傷殘等級輕微傷slightinjury→治安處罰punishforpublicorder輕傷minorinjury→自訴privateprosecution重傷severeinjury→公訴publicprosecution傷殘degreeofdisability民事、刑事附帶民事賠償物證Materialevidence：親權(quán)/子鑒定，個(gè)人識別，其他不同案情的司法審判量刑的依據(jù)-2⑴刑事案件criminalcase:死亡/傷殘/骨齡/保外就醫(yī)medicalparole⑵民事案件civilcase：死亡/傷殘⑶交通事故trafficaccident：⑷工傷事故industrialaccident：⑸行政案件administrativecase：⑹商品質(zhì)量commercialcase：⑺醫(yī)療損害medicaldamage：⑻衛(wèi)生防疫h(yuǎn)ealthquarantine：⑼保險(xiǎn)insurancecase：⑽殘疾certificateofdisability：⑾環(huán)保circumstancepollution：⑿運(yùn)動(dòng)員傷殘athletedisability：⒀軍人傷殘militaryevent：⒁動(dòng)植物保護(hù)animal/plantprotection：----存在問題：司法審判量刑的依據(jù)-33其他⑴醫(yī)學(xué)發(fā)展medicinedevelopment：①醫(yī)療缺陷medicaldefect

②新病情newkindofdisease⑵司法發(fā)展juristicdevelopment：

①腦死亡braindeath②安樂死euthanasia

相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)Medicine：⑴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-Anatomy;Histology;Genetics;Physiology;Biochemistry;Pathology,etal⑵臨床醫(yī)學(xué)-Surgery;Pediatrics;Internalmedicine;GynecologyandObstetrics,etal其他自然科學(xué)：Biology;Physics;Chemistry;Bionomics,etal人文科學(xué)Humanities：Jurisprudence;Ethnics,etal法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科法醫(yī)學(xué)(Legalmedicine=Forensicmedicine)⑴法醫(yī)病理學(xué)(Medicolegalpathology)⑵法醫(yī)臨床學(xué)(MedicolegalclinicalMedicine)⑶法醫(yī)遺傳學(xué)(Medicolegalgenetics)：遺傳學(xué),血清學(xué)⑷法醫(yī)人類學(xué)(Medicolegalanthropology)：骨,牙,皮紋⑸法醫(yī)毒物學(xué)(Medicolegaltoxicology)⑹法醫(yī)精神病學(xué)(Medicolegalpsychiatry)⑺法醫(yī)生物學(xué)(Medicolegalbiology)：其他生物組織證據(jù)的檢驗(yàn)鑒定----法醫(yī)循證學(xué):----刑事偵察技術(shù):法醫(yī)Medicalexaminer法醫(yī)名稱Concept：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)者medicalexaminer,驗(yàn)尸官coroner,專家證人expertwitness,鑒定人identifier規(guī)則Rule：①分科sorts;②資格qualification;③權(quán)利right;④職責(zé)duty;⑤回避withdraw;⑥責(zé)任responsibility:perjury法醫(yī)學(xué)鑒定medicolegalexamination鑒定工作三步驟：取證-循證-論證⑴取證：識別、提取、固定、檢驗(yàn)/鑒定證據(jù)distinguish,collect,fix,testandidentifytheevidenceofbio-medicineaboutcase→全部可能相關(guān)因素的時(shí)空關(guān)系的客觀證據(jù)⑵循證：不確定和不掌握的本質(zhì)關(guān)聯(lián)證據(jù)鏈scientificprinciple,generalacknowledgedtruth,generalknowledge

→相關(guān)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)理論、公理和常識的理論證據(jù)⑶論證：舉證，正證/反正的思辨→唯一的客觀、科學(xué)、公正鑒定意見委托Commission：訴訟/訴前/非訴訟受理Acceptance：證據(jù)資料齊全之日算起，30工作日，疑難的可告知延長30d，或協(xié)議時(shí)間<2年檢驗(yàn)Test：技術(shù)規(guī)范technicalstandardization紙質(zhì)和電子資料永久保存，物質(zhì)檢材一審結(jié)案>1年分析討論analysis/discusion：客觀、科學(xué)、公正、全面，排他性、社會性，內(nèi)部研討無死角報(bào)告report：針對委托要求簽名underwrite：審核check：鑒定程序Identificationprocess17證據(jù)來源Sourceofevidence⑴現(xiàn)場勘驗(yàn)Sceneinvestigation⑵尸體解剖Autopsy(deathcase)⑶活體檢查Physicalexamination(injurycase)⑷物證檢驗(yàn)Testofmaterialevidence⑸文證審查Documentexamination18鑒定種類Sortsofidentification原鑒定(鑒定)primalidentification補(bǔ)充鑒定supplementaryidentification重新鑒定reorderingidentification會議鑒定meetingidentification咨詢意見advisoryopinion法醫(yī)鑒定人出庭的基本原則“三有”原則：有物可看、有理可說、有據(jù)可查依法：法定程序及時(shí)：法律時(shí)效客觀：實(shí)事求是，事實(shí)因果關(guān)系科學(xué)：基本科學(xué)原理、知識、技術(shù)、公理、常識獨(dú)立：不受任何干擾公平：公正，人人平等保密：國家、商業(yè)、個(gè)人秘密，偵查階段鑒定報(bào)告Reportofidentification概念Concept：意見書/報(bào)告內(nèi)容Content：⑴一般概況naturalinstance⑵案情摘要summaryofdetailsofcase⑶檢驗(yàn)過程、記錄/主要證據(jù)testrecord⑷分析說明analysis⑸鑒定意見conclusion⑹簽章signandaffix鑒定意見的價(jià)值

Conclusionofidentification性質(zhì)Nature：scientificevidence≠judicialtrail(analysisopinionofexpert,nodegree,noarea,noauthority)方法Method：當(dāng)時(shí)的公理、常規(guī)、基本理論知識common≠advancedscience(神判、口供、滴血認(rèn)親)地位Station：naturalperson,expertwitness≠scientificjudge效力Effectiveness：evidentialpower>ordinaryevidence,mustneedtointerrogate世界法概括outlookofLegalMedicine民法/大陸法系Civillawsystem(France,German,Japan,etal):lawcode,

instituteofforensicmedicine普通法系Commonlawsystem(UK,US,etal)：customarylaw/jurysystem,legislativelaw),medicalexaminer/coronersystem社會主義法系Socialistlawsystem(前蘇聯(lián)，China,etal)：authoritativelaw,

police,procurator,college,popular→中國特色法醫(yī)簡史medicolegalBriefchronicle-1史前早期解剖學(xué)源于獵人、屠夫和廚師→遠(yuǎn)古的動(dòng)物內(nèi)臟圖騰，古埃及木乃伊→尸體防腐3000BCImhotep,“MedicalSaint”,Egypt，法老御醫(yī)2200BCCodeofHammarabi,KingofBabylon400BC李悝,戰(zhàn)國《法經(jīng)》BC335-280Herophilos解剖學(xué)著作，研究人體病因

“HippocraticOath”→WHO“DeclarationofGeneva”(medicalethics)44BCAntistious,OpeningautopsyofCaesa1247AD宋慈,南宋,《洗冤集錄》,“法醫(yī)學(xué)之父”1575ADPare,France,“Reportsincourt”1598ADFidele,Italy,“Relationofphysician”1621ADZacchia,Italy,“Questionsofmedico-legales”,教皇御醫(yī)“Fatheroflegalmedicine”1742ADMicheal,Germany,Firstlesson“StateMedicine”,“Corpusjurismedicolegal”,Firstjournal1788ADLouis,France,“Signsdelamorte”1815ADOrfila,France,“Traitedespoison”(toxicology)1816ADBertillon,France,“anthropometricmeasurement”1860ADPostgate,English,“Lawofadulterationact”1861ADVirchow,“Lawofautopsyfigurativelyspeaking”1869ADAmerica,“Producttest”→liabilitycapacity1892ADGolton,English,“fingerprint”1902ADLandsteiner,English,“ABObloodgroup”1930ADMD.林幾(德),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室1932AD中國司法部法醫(yī)研究所,上海,林幾任所長1958AD中國取消法醫(yī)學(xué)專業(yè)(法制→人治)1983AD4部2院會議,恢復(fù)高等醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)學(xué)教育1985ADDNA1995PCR，STR,SNP2003Imageautopsy(CT/MR)法醫(yī)簡史medicolegalBriefchronicle-2近代著名法醫(yī)學(xué)家—林幾教授思考題：法醫(yī)學(xué)概念及其學(xué)科分支，法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)和內(nèi)容，涉及法醫(yī)鑒定的案件種類，《法醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)目的？如何處理生物醫(yī)學(xué)真理相對性和法律時(shí)效性之間的矛盾？現(xiàn)行法醫(yī)鑒定種類及其相關(guān)法規(guī)的利弊，統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)意義？例舉說明涉及法醫(yī)學(xué)鑒定的有關(guān)法律法規(guī)，及其共性和區(qū)別？法醫(yī)學(xué)鑒定及其基本程序和要求？臨床病理診斷與法醫(yī)病理診斷、醫(yī)生診斷與法醫(yī)鑒定的區(qū)別？鑒定的法律地位及質(zhì)證？鑒定人及其資格、權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任？鑒定人、專家輔助人、醫(yī)生證人與一般證人的區(qū)別？法醫(yī)鑒定對司法公正的意義，“無罪假定”、“沉默權(quán)”、“零口供”制度？各大法系的因果關(guān)系與法醫(yī)鑒定的關(guān)聯(lián)，區(qū)別事實(shí)因果關(guān)系和法律因果關(guān)系的法醫(yī)學(xué)意義？27歡迎5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生報(bào)考

法醫(yī)學(xué)研究生社會需求：《侵權(quán)責(zé)任法》及其醫(yī)療損害責(zé)任鑒定就業(yè)去向：①公安局、檢察院-法醫(yī)/公務(wù)員②鑒定所/中心–鑒定助理、專職司法鑒定人③院校-教師(法醫(yī)學(xué)/病理學(xué))④醫(yī)院-病理科、臨床各科、醫(yī)政科醫(yī)生⑤保險(xiǎn)公司-理賠員教學(xué)模式：臨床醫(yī)學(xué)本科+實(shí)踐-科研型→法醫(yī)學(xué)碩士考核標(biāo)準(zhǔn)：①5年臨床醫(yī)學(xué)本科(學(xué)士)，自愿申請，擇優(yōu)錄取3-5名/年；②身體健康，心理素質(zhì)強(qiáng)；③社會責(zé)任感強(qiáng)，吃苦耐勞。法醫(yī)鑒定人出庭-準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：受理程序，委托事項(xiàng)，基本案情，參照標(biāo)準(zhǔn)；針對準(zhǔn)備：提請方的疑點(diǎn)、難點(diǎn)、爭議點(diǎn)，特別是注意相關(guān)專業(yè)性問題；心理準(zhǔn)備：精神飽滿，心態(tài)平和，耐心冷靜，舉止大方，態(tài)度誠懇，認(rèn)真傾聽，抓住要點(diǎn)，簡明解答；專業(yè)準(zhǔn)備：本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)鑒定內(nèi)容的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、合法性，備足相關(guān)證據(jù)資料、規(guī)范指南和參考文獻(xiàn)；角色定位：獨(dú)立的科學(xué)鑒證人，不代表任何一方，事實(shí)陳述而非觀點(diǎn)說服、科學(xué)證據(jù)而非審判決定；表達(dá)意見：思路清晰，言語流暢，堅(jiān)定自信，圖文并茂，簡單明了，要給法官和書記員理解、思考和記錄的充分時(shí)間，可不具體回答非法醫(yī)學(xué)專業(yè)、涉密、個(gè)人隱私和名譽(yù)問題，條理性、邏輯性、直觀性、通俗性。物證檢驗(yàn)Testofmaterialevidencematerialevidence：⑴尸體及其組織檢材corpseanditstissue

sample⑵毒物檢材poisonsample⑶致傷物injurioustool⑸其他相關(guān)物othermaterialsMedicolegalgenetics：①genetics;②immunology;③molecularbiologyMedicolegalchemistry：①chemicalanalysis;②chromatography;③massspectrum;④atomicabsorptionForensicphysics：SEM-energyspectrum

文證審查Documentexamination文證Documentevidence：⑴病志medicalrecord：⑵詢問筆錄casereport：⑶檢驗(yàn)和鑒定報(bào)告test/identificationreport：⑷票據(jù)bill：⑸其他other：遺書testament

2008級學(xué)生反饋意見于老師拖堂，增加互動(dòng)參加尸體解剖或觀看解剖錄像部分老師聲音不夠大興趣小組不錯(cuò)反饋不夠，講解更具體上課簽到，堅(jiān)持考勤制度(經(jīng)常逃課者適當(dāng)扣分或取消成績)成績嚴(yán)格限定選修人數(shù)，小班授課，PBL教學(xué)，小組案例討論法醫(yī)病理學(xué)PBL鑒定：溫故知新審核證據(jù)：證據(jù)資料種類/數(shù)量/交接簽收/保密案情摘要：案情/病歷-時(shí)間、地點(diǎn)、過程、情節(jié)病歷摘要：臨床診斷及其依據(jù)-陽性/陰性癥狀、體征、手術(shù)記錄、影像報(bào)告、化驗(yàn)指標(biāo)病理檢驗(yàn)：系統(tǒng)尸檢，核查傷病情況→病理診斷毒物檢驗(yàn)：排除/證實(shí)中毒分析循證：基于循證的基本醫(yī)學(xué)原理、醫(yī)療常規(guī)、公理、ICD的邏輯思維→病理-臨床/案情聯(lián)系分析死亡的所有相關(guān)因素，及其傷/毒-病-醫(yī)因果關(guān)系和原因力/傷亡方式、成傷機(jī)制、致傷物推斷、死亡時(shí)間等，針對委托事項(xiàng)逐一說明鑒定意見：概括委托事項(xiàng)的鑒定結(jié)果撰寫論文：經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及其社會、法制等思考、建議33哈佛校訓(xùn)教育的真正目的：?；蟪?批判性/綜合性學(xué)習(xí))。最好的學(xué)生評價(jià)是“這個(gè)學(xué)生給我的知識比我給他的多”，最差評價(jià)是“這個(gè)學(xué)生沒有給我任何新知識”。課堂上，每個(gè)學(xué)生都要發(fā)言，每節(jié)課1小時(shí)，1周內(nèi)閱讀量200多頁，上課主要是檢測學(xué)生有沒有開拓課外新知識。美國人的思想活躍、開放，具有多元化價(jià)值觀。是否被學(xué)術(shù)界承認(rèn)，不是看教材，而是看專著，必須有旁人沒有的內(nèi)容。1/15/20237:23PM34法醫(yī)學(xué)工作者=專業(yè)-社會型成功=勤奮+方法+機(jī)遇/人才=責(zé)任+能力+知識教學(xué)(教育-學(xué)習(xí))內(nèi)容-方式：溫故知新⑴幼兒園/學(xué)前班：生活管理+社會適應(yīng)⑵小/中學(xué)生：灌輸+興趣式→自然/社會常識/公理性知識⑶大學(xué)生：灌輸+實(shí)習(xí)式/案例啟發(fā)式→專業(yè)三基知識⑷研究生：小組PBL式+研究式/實(shí)踐式→創(chuàng)新性思維+探索新知識+協(xié)作精神⑸訪問學(xué)者+博士后：獨(dú)創(chuàng)性專向科研⑹實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生：師徒帶教→經(jīng)驗(yàn)式實(shí)踐⑺繼續(xù)教育：終身自我學(xué)習(xí)+學(xué)術(shù)交流+短期培訓(xùn)的知識更新鑒定人的權(quán)力和義務(wù)權(quán)利：1了解案情，補(bǔ)充相關(guān)資料，詢問當(dāng)事人、證人，勘驗(yàn)現(xiàn)場2拒絕鑒定，對于違反法律的、提供虛假資料的、不提供所需材料的委托3獨(dú)立鑒定，不接受任何干擾，保持中立、自主發(fā)表意見、單獨(dú)發(fā)表不同鑒定意見4獲得酬勞，收取鑒定費(fèi)、出庭補(bǔ)償費(fèi)5申請保護(hù)，對于威脅自身和家人的人身財(cái)產(chǎn)安全的行為，提出控告和請求司法保護(hù)6其他法律規(guī)定的權(quán)利義務(wù)：1客觀、科學(xué)、公正地進(jìn)行鑒定工作，《刑法》305條規(guī)定的偽證罪2在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，出具鑒定結(jié)論3保守案情、國家、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私4出庭接受詢問和質(zhì)證5妥善保管鑒定資料，不得脫失、損毀或挪用6遵守職業(yè)道德和紀(jì)律，不得行賄受賄、接受可能影響公正鑒定的請客送禮7依法主動(dòng)回避鑒定人與一般證人的區(qū)別鑒定人：專家證人一般證人：《刑訴法》48條“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)”⑴了解案件情況的人，不可選擇和替代，無回避問題；⑵只需陳述自己所耳聞目睹的案件事實(shí)；⑶無需專業(yè)知識，只要能正確認(rèn)知和表述；⑷無了解案情資料的權(quán)利，證人之間分別詢問、不得相互接觸和交往鑒定結(jié)論的證據(jù)性質(zhì)及審查性質(zhì)：科學(xué)證據(jù)≠法律審判方法：穩(wěn)定可靠公理和原理，科學(xué)性≠先進(jìn)性地位：自然人，專家證據(jù)≠法律權(quán)威特點(diǎn)：專家分析意見，無等級/無地域/無壟斷效力：任何證據(jù)只有查證屬實(shí)后才能作為定案依據(jù)，鑒定結(jié)論是居于專門知識的人提供的科學(xué)判斷意見，證明力和可信性較強(qiáng)，仍必需經(jīng)過查證屬實(shí)，才能為采信審查：1方式：①委托人自己審查；②咨詢專家/專家輔助人；③法庭質(zhì)證和辯論2內(nèi)容：①鑒定程序的合法性和行業(yè)慣例；②鑒定主體的機(jī)構(gòu)和人員資格、能力、回避情形；③鑒定過程檢材、樣本及其他資料來源的真實(shí)可靠，與案件關(guān)聯(lián)性；④鑒定方法、儀器設(shè)備的科學(xué)性和先進(jìn)性；⑤鑒定書內(nèi)容的齊全和準(zhǔn)確性；⑥鑒定結(jié)論，證據(jù)之間、證據(jù)與事實(shí)的矛盾性，論據(jù)的充分性、推理的邏輯性、結(jié)論的合理性3證明力：①大于一般的書證、視聽資料和證言；②當(dāng)事人反駁的相反證據(jù)和理由的合理性；③決定于鑒定結(jié)論的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性，與鑒定機(jī)構(gòu)等級和鑒定人職務(wù)職稱無關(guān)專家輔助人《民訴證據(jù)若干規(guī)定》61條、《刑、民訴證據(jù)規(guī)定》48條，當(dāng)事人可以向法院申請1-2名專業(yè)人員出庭就案件中專門性問題進(jìn)行說明權(quán)利和義務(wù)：基本與鑒定人相同不同于訴訟代理人：1一般法律服務(wù)-提供法律知識之外的專門知識的服務(wù)；2代理授權(quán)的一切訴訟行為-僅就專門知識問題進(jìn)行說明和質(zhì)詢；3體現(xiàn)當(dāng)事人意志的訴訟行為-較強(qiáng)的專門性、獨(dú)立性和中立性，尊重科學(xué)法則不同于鑒定人：1證據(jù)的檢驗(yàn)鑒定，提供結(jié)論性意見-僅對相關(guān)專門性問題進(jìn)行說明和質(zhì)詢2完全的獨(dú)立性和中立性-從屬于委托方不同于一般證人：1只需陳述相關(guān)證明案件的事實(shí)-僅說明和質(zhì)詢案件相關(guān)的專門問題；2僅的陳述感官所感知的、耳聞目睹的客觀事實(shí)-客觀地說明和闡釋案件中專門性問題的含義和原理；3除陳述證言外，不能進(jìn)行其他訴訟行為-可以對鑒定人就專業(yè)性事項(xiàng)進(jìn)行詢問和質(zhì)證新生見面會自我介紹：組長-召集活動(dòng)、統(tǒng)計(jì)經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生(學(xué)習(xí)室/實(shí)驗(yàn)師)老生經(jīng)驗(yàn)交流：教研室培養(yǎng)規(guī)劃：1、法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識-7年制聽課+考試2、研究生公共課+專業(yè)課3、病理、臨床→PBL小組→概念、原因、機(jī)制、病理(形態(tài)、生理)、診斷、臨床、文獻(xiàn)4、畢業(yè)科研+畢業(yè)論文→小組→跟老生實(shí)驗(yàn)5、小型實(shí)用型論文>2篇+綜述科研1項(xiàng)6、交流研討1次/周一：案例、文獻(xiàn)(英文)、實(shí)驗(yàn)日常管理：自我規(guī)劃、坐班、請假自由討論：意見建議汕頭大學(xué)首創(chuàng)七年制(法醫(yī)學(xué))教育模式問卷：四個(gè)問題禮品：三張教學(xué)光盤法醫(yī)因果關(guān)系學(xué)

MedicolegalCausationism法醫(yī)學(xué)教研室/法醫(yī)學(xué)研究所于曉軍教授/主任法醫(yī)師xjyu@法醫(yī)死亡學(xué)(medicolegalthanatology)概念concept：研究死亡案件的生物醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢驗(yàn)鑒定科學(xué)examinationofbiomedicalevidenceonthedeath內(nèi)容content：死因原因causeofdeath;死亡機(jī)理mechanismofdeath;死亡過程processofdeath;死亡概念conceptofdeath;死亡標(biāo)志determinationofdeath;死因分析analysisofdeathcause;死亡性質(zhì)natureofdeath;死亡方式mannerofdeath;死亡證明certificationofdeath;⑩相關(guān)立法lawmaking死亡的確定Determinationofdeath呼吸循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)：traditionalsignsofdeath→cardio-respiratoryarrest,before1960s挑戰(zhàn)challenge：stopofheartbeat

orrespiration≠death人工器官：artificialrespirator/heart/kidney/liver,cardiacactivator→maintenanceofanoxygenatedcirculation

oncorpse器官移植transplantationofheart/lung/liver/kidney,etal腦死亡braindeathcriteria：1968,Americabrainstemdeath，wholebraindeath，corticaldeath腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)Criteriaofbraindeath臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)criteria

ofclinicaldiagnosisonbraindeath：⑴不可逆性腦損害irremediablebraindamage⑵意識喪失consciousnessloss(≠deepcoma)⑶自主呼吸喪失losingspontaneousrespiration⑷腦干反射喪失losingbrain-stemreflex：①中腦unreactivetolight→midbrain(mesencephalon),dilatationandfixedpupils;②橋腦cornealreflex,vestibule-ocularreflexloss→ponnoresponsestopainfulstimuli;③延腦vomitreflex→oblongata(uppermedullar)儀器診斷Assistanttestonbraindeath：①Electroencephalography→“flatwave”；②Cerebralangiography→“coldbrain”；③Cerebralbloodflow→stop

診斷權(quán)利分離原則Principleofdiagnosticrightseparation：①bytowdoctors,atreatingandaindependent(atleast5yearsandexperienceofsuchcase)；②diagnosis

againin6-12hoursinterval；

③noneofthedoctorconcernedwiththetransplantorgan腦死亡與植物狀態(tài)的鑒別

Distinctionofbraindeathandvegetativestate

項(xiàng)目腦死亡植物狀態(tài)概念全腦功能喪失大腦認(rèn)知功能喪失病理基礎(chǔ)腦干或全腦中樞損害大腦皮質(zhì)廣泛損害意識狀態(tài)意識喪失無意識醒覺狀態(tài)自主呼吸無有腦干反射無有復(fù)蘇可能無有維持心跳<72小時(shí)>3個(gè)月Concept：corticalactivitylostselectively,survivalofbrainstem,notonlife-supportmachines腦死亡概念的意義

Significanceofbraindeath科學(xué)發(fā)展觀Scientificdevelopment：科學(xué)進(jìn)步→生死觀念轉(zhuǎn)變→立法發(fā)展的典型例證notionoflifeinphilosophy,conceptofdeathorlaw完善死亡觀念和傳統(tǒng)標(biāo)志互補(bǔ)Perfectconceptofdeathandcomplementarywithtraditional①一般CNS之外傷病死→傳統(tǒng)標(biāo)志；②原發(fā)的腦損傷死者→腦死亡；③確定死亡時(shí)間、救治時(shí)機(jī)促進(jìn)器官移植Promoteorgantransplantation：良好供體節(jié)約資源Saveresources：人、財(cái)、物死亡過程Processofdeath兩種情況towsituation：cerebraldeathiscore間接腦死亡Indirectbraindeath：generalconditionfromheart,lung,andMODS⑴瀕死期agonalstage：CNSfunctiondisorder⑵臨床死亡期clinicaldeathstage：inhibitionofvitalcentre(5-6min)endurancelimittoanoxemiadeficiencyonbraintissue⑶生物學(xué)死亡期biologicaldeathstage：braindeath直接腦死亡Directbraindeath：immediateintobiologicaldeathstagewithoutagonalstageandclinicaldeathstage假死Apparentdeath概念：瀕死期的特殊情況Specialphenomenonofagonalstage，torestrainvitalfunctionextremely原因Commoncauses：CNS及主要生命器官的功能抑制的功能性傷病functionalcauses意義：Identificationofapparentdeathtopreventamistakediagnosisofdeath避免錯(cuò)誤診斷死亡鑒別：

①心跳活動(dòng)－聽診器、心腔注射、心電圖、X線；②呼吸活動(dòng)－聽診器、氣管插管、喉鏡；③血液循環(huán)－眼底鏡、眼壓、熒光色素鈉滴眼；④腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)－不符合⑤尸體現(xiàn)象－未出現(xiàn)60死亡原因Causeofdeath無病不死人Nodisease,Nodeath概念：所有直接導(dǎo)致或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷,以及任何造成這些損傷的事故或暴力的情況(Internationalclassificationofdeases,ICD-10.WHO,

1993:p23/ICD-11)意義：科學(xué)scientific，全面overall，系統(tǒng)systemic，包括所有死亡相關(guān)的自然、社會的因素allnatural

andsocialfactors死因分析Analysisofdeathcause概念：分析各種死亡相關(guān)因素及其原因力的過程。意義：法醫(yī)實(shí)踐中，死亡往往為多因素共同作用的結(jié)果multi-factors，如疾病disease、外傷injury、酗酒/中毒poison、醫(yī)源性iatrogenic因素，為客觀公正審判量刑和賠償提供科學(xué)證據(jù)，需要分清各因素的相互關(guān)系及其原因力。過程：⑴基于醫(yī)學(xué)的死亡機(jī)理deathmechanism，分析相關(guān)死因的因素及其來源，辨析必然性inevitable與偶然性occasional；⑵各因素的因果關(guān)系及其原因力的定性和定量causalityandcausativepotency/degreeofcontribution；⑶各死因的相關(guān)者的法律責(zé)任及其參與度legaliabilityandandcausativepotency。死因分析AnalysisofdeathcauseWHO-ICD定義的分類：⑴直接死因proximate/

directcauseofdeath：⑵根本死因underlyingcauseofdeath：⑶中介原因intermediate/intervalcauseofdeath：⑷輔助原因contributivecauseofdeath：法醫(yī)補(bǔ)充的分類：死因legalpractice

to⑸死亡誘因inductivecauseofdeath

⑹協(xié)同原因synergisticcauseofdeath⑺聯(lián)合死因combinedcauseofdeath⑻無關(guān)因素irrelevantfactor直接原因directcause概念：導(dǎo)致傷亡后果的最后病理因素或情況，若時(shí)間短可與根本損害情況合并thepathologicactorresulteddirectlyindeath/thefinalmechanismofdeath,includingthesymptomsandmodesofdying,suchasheartfailureandshocketc.Inotherwords,thedirectcausenotonlymightberegardedasthedefinitedisease/injuryorcomplicationanditsinitialconditions,butalsothefatalpathophysiologicdisorder/mechanismofdeath(no-WHO)舉例：各種休克，腦疝，腦干損傷，多發(fā)傷/復(fù)合傷，猝死性疾病，中毒等shock,brain-stemcontusion,multipleinjury/compoundinjure，cardiacsuddendeath/myocardialinfarction，poison,etal根本原因underlyingcause概念：指啟動(dòng)直接死因的一系列病理事件的疾病或損傷，或者產(chǎn)生致命性損傷的事故或暴力事件thrdiseaseorinjurywhichinitiatedthetrainofmorbideventsleadingdirectlytodeath,orthedeathcircumstancesoftheaccidentorviolencewhichproducedthefatalinjury意義：⑴包含傷亡的具體情況及其發(fā)生的事件，如交通、工傷、醫(yī)療等事故alleccident；⑵反映最初的責(zé)任者liableperson中介原因interveningcause概念：介于根本原因與直接原因之間的具有承上啟下轉(zhuǎn)歸作用的病理合并癥或外部介入因素thefactortobridgetheunderlyinganddirectcause,theintermediatecause/thecomplicationsorotherfactorfromoutsidecircumstanceinterveningbetweentheunderlyingandthedirectcause案例：⑴Ⅰ①septicshock(directcause)②medicalmalpractice(interveningcause)③colonfistula,purulentperitonitis(interveningcause)④gastro-intestinalrupture,hemorrhagicshock(interveningcause)

⑤abdomenstabwound(underlyingcause)

⑵Ⅰ①myocardialinfarction心肌梗死/心臟性猝死(directcause)

②trafficaccident10m(in-patient)(interveningcause)③coronaryheartdisease冠心病(interveningcause)

輔助原因contributorycause概念：與傷亡后果的直接原因方面無確定因果關(guān)系的其他促進(jìn)因素或情況factor/conditionhaveno-directcausality,butcontributionorpromotedtodeath,oritnotisnecessaryconnectionwiththediseaseorinjurieleadingdirectlytodeathorinjury案例：WHOⅠ①感染性休克septicshock(directcause)②急性支氣管肺炎acutebronchopneumonia(interveningcause)③慢性支氣管炎chronicbronchitis(underlyingcause)

Ⅱ慢性心肌炎chronicmyocarditis(contributorycause)

誘因inductivecause概念：引起體內(nèi)潛在疾病發(fā)作/惡化的短暫且輕微損傷及其他因素(正常生理反應(yīng)≠病理反應(yīng))

slightfactordon’tresultsolelyinthefinalconsequence,oronlyresultsolelyinthephysiologicalreaction,butcantriggertheattackoraggravationofquondamdiseaseleadingtodeath,orthefactor-selfcouldnotcausetheseriousoutcome.案例：⑴拳擊頭面部→腦血管畸形破裂出血→死亡Slightboxingtohead→cerebralhemangiomaruptureandhemorrhage→death⑵吵架/廝打→冠心病→心臟性猝死Squable→cardialsuddendeath68協(xié)同原因synergisticcause概念：同時(shí)存在兩種或以上單獨(dú)不足以導(dǎo)致后果的因素，但其相互/共同作用引發(fā)“1+1≥”效應(yīng)的因素multiple

factorsleadinteractivelyandcollectivelytothedeathorfinalresult,butoneofthemcouldnotresultalonetheconsequence,whichisdifficulttodictiguishbetweentheimportantandthelessereachother(協(xié)同根本、誘因、中介原因和輔助原因synergisticunderling/inductive/intervening/contributorycause)案例：聯(lián)合原因compoundcause概念：同時(shí)存在兩種或以上各自單獨(dú)足以導(dǎo)致死亡/同一后果的因素及原因系列

Eachinmultiplefactorscouldresultsolelyinthefinalresult,whichisdifficulttodistinguishprimaryandsecondarybetweenthem,theyonlyappearalongwithsynchronousandcoincident類型：①傷/毒-傷/毒injury/toxication-injury/toxication：heartstabwoundandbrain-stemcontusionhemorrhagicshockandbrain-stemcontusion②傷/毒-病injury/toxication-disease：brain-stemcontusionandcoronaryheartdisease,myocardialinfarction③病-病disease-disease：hypertension,cerebralhemorrhageandcoronarymyocardialinfarction④傷-毒-病njury-toxication-disease：19:2370無關(guān)因素irrelevantfactor概念：與損害發(fā)生和后果均無明確的因果關(guān)系和任何影響的情況/otherindependentfactorsisirrelevant/non-causality

withthefinalresult,whichneitherresultedinorcontributedtoresult如醫(yī)方胸外按壓搶救心臟性猝死患者，致肋骨骨折，應(yīng)屬于救治的副損傷，與死亡后果無關(guān)。案例：統(tǒng)一傷-亡因果關(guān)系的科學(xué)依據(jù)

thescientificbaseofuniformanalysisoncausalityofdeathandinjury理論上，傷亡因素存在客觀的和科學(xué)的統(tǒng)一性：原因相同uniformcause：所有傷殘和死亡的原因均可概括為損傷、疾病和中毒三大類；機(jī)理相同uniformmechanism：所有傷殘和死亡的機(jī)理均為基本的代謝、功能和形態(tài)的異常變化過程；部位/程度不同differentlocation/degree：傷殘和死亡后果的差異，僅是傷病部位或程度不同的結(jié)果，發(fā)生在生命重要器官或程度嚴(yán)重就導(dǎo)致死亡，反之，則導(dǎo)致傷殘或愈復(fù)。因果關(guān)系相同uniform

causalityandanalysis：兩者均同樣存在多因素相互作用及其原因力的情況。實(shí)際案例：⑴醫(yī)療損害

⑵傷病關(guān)系傷殘和死亡的因果關(guān)系及其原因力分析表注：原則上，法醫(yī)只依據(jù)醫(yī)學(xué)理論分析事實(shí)因果關(guān)系及其原因力，關(guān)于法律責(zé)任及其原因力應(yīng)由法官、律師、陪審團(tuán)(員)結(jié)合相關(guān)案情，依法和社會影響等權(quán)重參考因素而定，如正當(dāng)防衛(wèi)/見義勇為的損傷致死屬于根本/直接因果關(guān)系，但不負(fù)法律責(zé)任。事實(shí)因果關(guān)系原因力/參與度取值權(quán)重的參考案情法律因果關(guān)系/責(zé)任原因力/責(zé)任度加重減免直接原因100%/0違法/違規(guī)主動(dòng)故意疏忽大意主觀性積極主動(dòng)性必然性可預(yù)見惡性富強(qiáng)者合法/合理被動(dòng)意外謹(jǐn)慎注意客觀性消極被動(dòng)性偶然性不可預(yù)見良性貧弱者全部關(guān)系/責(zé)任96％-100％根本原因60%主要關(guān)系/責(zé)任56％-95％中介原因40%次要關(guān)系/責(zé)任16％-44％輔助原因30%部分關(guān)系/責(zé)任5％-15％誘發(fā)原因20%輕微關(guān)系/責(zé)任0％-4％協(xié)同原因100%/n同等關(guān)系/責(zé)任100％/n聯(lián)合原因100%×n累計(jì)關(guān)系/責(zé)任100%×n無關(guān)情況0無關(guān)系/責(zé)任0死亡機(jī)理Mechanismofdeath概念Concept：死亡機(jī)理與死亡原因區(qū)別distinctionofmechanismandcause：⑴相同原因samecauseresultindeathbythevariousmechanismsmechanicalinjury→①hemorrhagicshock→death↘②septicshock↗↘③neurogenicshock↗↘④traumaticshock↗⑵不同原因variouscausesresultindeathbythesamemechanism①mechanicalinjury→hemorrhagicshock→death②pepticulcer↗③extrauterinepregnancy↗④aorticaneurysm↗死亡機(jī)理Commondeathmechanism概念：致死性病理生理的代謝和功能循環(huán)死Circulativedeath(heartdeath)呼吸死Respiratorydeath(lungdeath)整合死Integrativedeath(braindeath)多器官衰竭死MODSdeath(failingdeath)機(jī)制：器官相關(guān)/整合生理學(xué)/整體醫(yī)學(xué)

⑴循環(huán)死Circulativedeath概念Concept：心臟死常見原因Commoncauses：①disease→heart→①heartfailure②trauma↗vessel②heartarrhythmiaorarrest③metabolismdisorder③hearttraumaelectrolyte④circulativefailureorshockacid-basicbalance↘④poisoncirculativeexhaustion⑤electrification(cardiogenicshock)⑥vegetativenervousdisorder：↘

sympatheticdeath

parasympathetic(suddenheartdeath)

⑵呼吸死Respiratorydeath概念Concept：肺臟死常見原因Commoncauses：①diseases→respiratorytract→①ventilateobstruction

②trauma↗

lung②gasexchangebarrier

pleuralcavity③respiratoryarrest③superiorparaplegia④O2transport,exchange④poison↘⑤electrificationasphyxia(3~5min)respiratoryfailurePaCO2>60mmHg(fatalconcentration)

↘death⑶整合死Integrativedeath概念Concept：腦死亡常見原因Commoncauses：①CNSdiseases→lifecenterdamage②CNStrauma↘③Poison①parencematousdestroy④Otherorgansfailure②functionalinhibition↘

deathheartstops/bloodcirculationstops>4s→losesconscious;>5-10min→braindeath⑷Multipleorganfailure(MOF)概念Concept：死亡率Mortality：

organmortality1organ→

30~40%2organs→40~70%3organs→60~90%

≥4organs→

100%機(jī)理Mechanism:organrelationship

①解剖相關(guān)

physiological-anatomyrelation肺心病pulmonarycardiopathy：心源性肺水腫cardiogeniclungedema：心腦綜合癥heart-brainsyndrome：A-Ssyndrome/acuteischemia,cardiogenicdementia/chronicischemia,cerebralembolism/infectiveendocarditis創(chuàng)傷性窒息綜合征traumaticaspysiasyndrome：肺栓塞pulmonaryarterialembolism：leg/pelvis/liverinjury/phlebitis/cancer心源性肝硬化cardiogenicliver-cirrhosis：right-heartfailure→nutmegliver

肝硬化脾腫大Livercirrhosis-splenomegaly：portalhypertension腎前尿毒癥post-renal-ureterobstruction：kidneyfailure②代謝相關(guān)metabolicrelation全身炎癥反應(yīng)綜合癥systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)：肺性腦病pulmonaryencephalopathy：anoxemia肝性腦病hepatogenicencephalopathy(hepaticcoma)：肝硬化hepatocirrhosis,hepatogenic

myocardose肝肺綜合癥hepato-pulmonary(liver-lung)syndrome：肝腎綜合癥hepato-renalsyndrome：尿毒癥uremia：encephalopathy,pneumonia,pericarditis急性胰腺炎acutepancreatitis：lungedema,kidneyfailure,heartfailure擠壓綜合癥crushsyndrome：

kidneyfailure：糖尿病diabetes：ketosis肝心綜合癥hepato-heartsyndrome：粘液性水腫：自由基freeradicals/微量物：TE(Metallomics),H③神經(jīng)相關(guān)neuro-endocrine

relation

Acute/malignantstressorfunctionalreaction急性/器質(zhì)性腦綜合癥acute/organbrainsyndrome腦心綜合癥brain-heartsyndrome：神經(jīng)源性肺水腫neurogenic

lungedema：Cushing’s/Curling’ssyndrome：神經(jīng)性胃腸痙攣/眩暈：Kidneyfailure：shockkidney(anemia)心臟神經(jīng)官能癥DaCostasyndrome：垂體危象Sheeham’s/Simmond’ssyndrome：膽心/心膽biliary/heartsyndrome：Psycho-somaticdisease：Adrenalfailure：82④免疫相關(guān)immunerelation過敏性休克/窒息：支氣管哮喘：格林-巴利綜合癥：肺出血-腎病綜合征Goodpasturessyndrome：重癥肌無力綜合癥Erb-Goldflamsyndrome：⑤遺傳相關(guān)Geneticrelation肝豆?fàn)詈俗冃跃C合癥wilsonsyndrome長QT綜合征longQTsyndrome/LQTS：短QT綜合征shortQTsyndrome/SQTS：

Brugada綜合征Brugadasyndrome/BRS：右心發(fā)育不良Uhl綜合癥：周期性肌無力綜合癥：19:2319:2384死亡方式Mannerofdeath-1概念Concept：產(chǎn)生根本原因的案情tosummarizebrieflythedetailsofcaseresultedinunderlyingcause/mainlybaseoncircumstancesurroundingtheunderlyingcase類型sort：⑴疾病disease/病理性死亡pathologicaldeath：⑵老死senility/生理學(xué)死亡physiologicaldeath：自然性/非暴力性死natural/non-violentdeath19:2319:2385Mannerofdeath-2⑶自殺suicide/自殺死suicidaldeath：⑷他殺homicide/他殺死homicidaldeath：

謀殺murder/過失殺人manslaughter/正當(dāng)防衛(wèi)/見義勇為legitimatehomicide(self-defence)

⑸事故accident/事故死accidentaldeath：交通traffic/工傷industrial/醫(yī)療事故medicalaccident/自然災(zāi)害naturaldisaster

暴力性/非自然性violent/unnaturaldeath19:2319:2386Mannerofdeath-3⑹死刑judicialexecution/處決justifiablehomicide：⑺戰(zhàn)死waroperation：⑻安樂死euthanasia：概念Concept：對象Object：意義Significance：方法Method：積極/主動(dòng)active/消極/被動(dòng)passiveeuthanasia

社會性死亡socialdeath19:2319:2387Mannerofdeath-4⑼不確定undetermine(unclassified/pending)：案情不清unclearplotofcase尸體破壞destructivecorpseundeterminedcauseofdeathConventional：acutealcoholintoxicationaccidentchronicalcoholintoxicationnatural死亡性質(zhì)(natureofdeath)概念：基于法律規(guī)定的死亡定性意義：便于表述、理解分類：⑴暴力性死亡(violentdeath)：非自然方式施加于人體的各種因素導(dǎo)致的死亡,亦稱非自然死(unnaturaldeath)

,包括自殺、他殺和災(zāi)害死⑵非暴力死亡(non-violentdeath)：機(jī)體自然發(fā)生的疾病或老衰導(dǎo)致的死亡,亦稱自然死亡(naturaldeath)

⑶社會性死亡(solialdeath)：社會性人為因素的死亡,如：死刑；戰(zhàn)爭死；安樂死

死亡證明Deathcertification

概念Concept：證明死亡的法律文件lawdocument意義Significance：①證明死因deathcauseandcaseplot②注銷戶籍和殯葬證明cancelcensusregisterandfuneral③死亡統(tǒng)計(jì)deathstatisticsWHO/國家政策，科學(xué)攻關(guān)要求Requirement：real-reliability-accuracy①經(jīng)治醫(yī)生treatingdoctor(least2weeksbeforedeath)②明確自然死naturaldisease,cleardiagnosisandtreatment拒絕出具死亡證明

Refusetoissuethedeathcertification法律義務(wù)legalobligation：報(bào)告司法機(jī)關(guān)，法醫(yī)檢驗(yàn)①暴力性死亡，他殺/自殺/意外事故②非自然死亡/可能危及公共健康的死亡，中毒/職業(yè)病/危害公共健康的傳染?、坩t(yī)生不能簽署死亡證明，醫(yī)生不在場/20天內(nèi)未經(jīng)醫(yī)生治療/醫(yī)生在場少于24小時(shí)/醫(yī)生不能闡明死亡原因④其他：有理由懷疑死亡是由他人的犯罪行為引起的/手術(shù)室內(nèi)死亡(即使并不意外)/病人未充分從麻醉狀態(tài)中蘇醒的麻醉后死亡/獨(dú)居死亡/醫(yī)療觀察全過程處于昏迷的病人/死亡病人身份不明/嬰兒突然死亡/囚犯死亡/醫(yī)院內(nèi)死亡的智力或發(fā)育殘障病人/存在民事責(zé)任的死亡

死亡證明方式modedeathcertification法規(guī)Rulesoflaw國際疾病分類accordwithICD-1019:2319:2391思考題：1.舉例說明死亡原因與死亡機(jī)理的區(qū)別？2.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其意義？腦死亡與植物人的區(qū)別?3.試述統(tǒng)一死因和傷因分析的理論依據(jù)？如何進(jìn)行法醫(yī)學(xué)傷殘和死因分析?4.從所學(xué)過的課程中舉例說明死亡原因及其死亡機(jī)理？5.從所學(xué)過的課程中舉例說明各種臟器相關(guān)病理-臨床情況及其機(jī)理?6.死亡性質(zhì)和死亡方式的概念及分類？7.死亡證明及其法律意義和要求?8.人體組織酶的種類、分類、分布、催化活性、底物和產(chǎn)物？金屬酶的活性