13急診科血脫(急性上消化道出血)中醫(yī)診療方案(2017年版)(可編輯修改word版)

血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·嘔血/（國中醫(yī)藥出版社，2008。物殘渣，混有胃液；初起常有惡心，胃部不適或疼痛，脘腹有壓痛，腸鳴音活躍；出血量多者可見頭暈心慌，面色蒼白，汗出肢冷，甚或暈厥，以及心率增快，血壓下降。便血：血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血；出血部位偏下消化道者，多見便下鮮血；出血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，或色黑呈肢冷汗出、心率增快、血壓下降、腹部按痛。西醫(yī)診斷標準參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌（華消化雜志》編委會主編，中華內(nèi)科雜志，2015年。心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。部分患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應漏診?，F(xiàn)有出血病灶，急性非靜脈曲張性消化道出血（ANVUGIB）診斷可確立。應避免下列情況誤診為ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出黑。對可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗。（二）證候診斷悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾不統(tǒng)血，血溢脈外證：吐血或黑便纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌淡白，苔白潤。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥治法：清熱瀉火止血推薦方藥：三黃瀉心湯加減。黃連、黃芩、生大黃、白芨、側(cè)柏葉、仙鶴草等。中成藥：具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。治法：健脾益氣止血推薦方藥：歸脾湯加減。白術、當歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、木香、炙甘草、人參等。中成藥：具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。治法：益氣止血固脫推薦方藥：甘草人參湯加減。生甘草，人參等。中成藥：具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。（二）針灸療法1.針刺主穴：足三里、中脘、胃俞、內(nèi)關。配穴：151515（三）基礎治療一般急救措施建立有效地靜脈通道，保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測病情變化。積極補充血容量（四）護理調(diào)攝要點食，并觀察出血情況。情志調(diào)攝：根據(jù)患者的心理狀況，及時消除患者的焦慮不安及恐懼情緒。三、療效評價（一）評價標準1993痊愈：13狀明顯改善。治療改善率≥95％。顯效：13有所改善。治療改善率≥70％且＜95％。有效：1略有改善。治療改善率≥30％且＜70％。524h血伴隨癥狀無改善或加重。治療改善率＜30％。疾病病情評價：根據(jù)《血脫（急性上消化道出血）進行病情評估。（二）評價方法3（急性上消化道出血）嚴重程度評估表》進行評價。11主要指 （2）脫證表標（36）一項二項三項或三項以上＜1≥1且≤1.5＞1.5且≤2＞2≥1.5ml/h369（3）休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）（4）尿量03690指標類別評價指標評分標準分值無0（1）嘔血或黑大便隱血陽性3便柏油樣便6嘔血或者血便9無0≥1ml且＜1.5ml/h3≥0.5ml且＜1ml/h6＜0.5ml/h9正常0煩躁2躁擾不寧或嗜睡4昏迷6無0偶爾口干2口干欲飲4煩渴6無0偶有發(fā)生2頻繁發(fā)作4持續(xù)不緩解6正常0細數(shù)2芤脈4脈微欲絕或不能捫及6正常，3-4次/分0音調(diào)亢進，4-6次/分2亢進，6-10次/分4亢進，＞10次/分6累計