燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南 化學(xué)性燒傷

燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南化學(xué)性燒傷一、疾病相關(guān)情況（一）定義：化學(xué)燒傷的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時急救措施等有著密切的關(guān)系。化學(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻；瘜W(xué)燒傷不同于一般的熱力燒傷，化學(xué)燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長，因此某些化學(xué)燒傷可以是局部很深的進(jìn)行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑的吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害。（二）臨床特征：化學(xué)燒傷常常伴有化學(xué)品中毒：中、小面積的化學(xué)燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學(xué)毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害?；瘜W(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學(xué)藥物由呼吸道排出，所以化學(xué)燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。1.酸燒傷較常見的酸燒傷為強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時間延緩。2.堿燒傷強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織。皂化時可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴大、加深，愈合慢。3.磷燒傷磷燒傷是有特點的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火焰。磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。二、分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.淺Ⅱ度燒傷面積<10%，且燒傷部位為非暴露部位或非功能部位，患者全身情況良好者；2.Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積<1%，無需手術(shù)治療的患者；3.燒傷殘余創(chuàng)面患者，僅需浸浴治療、功能鍛煉，無需手術(shù)植皮者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):1.燒傷總面積≥10%或燒傷面積不足10%但Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積≥1%，可能需要手術(shù)干預(yù)的患者；2.顏面頸部燒傷以及手、足、關(guān)節(jié)等功能部位燒傷，為防止瘢痕形成影響外觀及功能者；3.氫氟酸燒傷面積≥1%，或伴低