主治醫(yī)師-普外科學(xué)-能力水平測試試題附答案

主治醫(yī)師-普外科學(xué)-能力水平測試試題及答案1、下列疾病不需要與小兒腸套疊進行鑒別的是()。A、細菌性痢疾B、急性闌尾炎(正確答案)C、過敏性紫癜D、蛔蟲腸梗阻E、直腸脫垂答案解析：小兒腸套疊不需與急腹癥急性闌尾炎鑒別。2、下列甲狀舌管囊腫的手術(shù)原則，不正確的是()。A、發(fā)生感染時，控制2~3周再行切除(正確答案)B、分離瘺管達盲孔C、切除舌骨體D、全部切除囊壁E、要完整切除瘺管、囊腫壁及囊腫上極的瘺管答案解析：甲狀舌管囊腫感染時，應(yīng)待感染控制2~3個月后再行切除術(shù)。3、包塊位于頸前區(qū)中線、舌骨下方，可隨吞咽或伸、縮舌而上下移動的是()。A、甲狀腺舌骨囊腫(正確答案)B、舌下腺囊腫C、腮源性囊腫D、皮脂腺囊腫E、腮腺混合瘤答案解析：甲狀腺舌骨囊腫包塊位于頸前區(qū)中線、舌骨下方，可隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。4、鰓裂囊腫和瘺管不需與下列哪些疾病鑒別()。A、急性淋巴結(jié)炎B、結(jié)核性淋巴結(jié)炎C、淋巴管囊腫D、頸淋巴腺結(jié)核瘺管E、甲狀舌管囊腫(正確答案)答案解析：甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。甲狀舌管囊腫的發(fā)生與性別無顯著關(guān)系，男女均可發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側(cè)。無需與鰓裂囊腫和瘺管鑒別。5、以下先天性膽總管囊腫的分型，錯誤的是()。A、Ⅰ型囊狀擴張，可累及肝總管、膽總管的全部或部分肝管B、Ⅱ型近端膽管暢通，遠端膽管纖維化(正確答案)C、Ⅲ型膽總管末端十二指腸內(nèi)開口附近的局限性囊狀擴張D、Ⅳ型肝內(nèi)、外膽管囊狀擴張E、Ⅴ型肝內(nèi)膽管囊狀擴張答案解析：Ⅱ型為憩室狀擴展，臨床少見。6、診斷先天性膽總管囊腫首選的方法是()。A、X線腹部平片B、X線鋇餐C、經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)D、B超(正確答案)E、CT答案解析：診斷先天性膽總管囊腫首選的方法是B超。7、下列對小兒腹股溝疝的概述，錯誤的是()。A、出生后腹膜鞘狀突未必B、腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱、腹肌松弛為主要原因(正確答案)C、最常用的治療方法是疝囊高位接扎術(shù)D、部分可采取保守治療治愈E、發(fā)生率最高的是腹股溝斜疝答案解析：主要原因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高。8、下列疾病不需與小兒闌尾炎鑒別的是()。A、壞死性小腸結(jié)腸炎(正確答案)B、肺炎C、急性腸系膜淋巴結(jié)炎D、過敏性紫癜E、急性胃腸炎答案解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒一種特有的腸道炎癥，以腹脹、嘔吐、便血為主要癥狀。常伴發(fā)節(jié)段性的腸壞死，低體重的未成熟兒易發(fā)生。9、急性闌尾炎為兒童常見急腹癥，下列情形中可以采取保守治療的是()。A、發(fā)病大于3天、病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊者(正確答案)B、診斷困難、不能排除急性闌尾炎者C、腹膜炎呈擴大趨勢D、炎性包塊不斷擴大E、白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞大于85%以上者答案解析：有下列情況可試行保守治療：①發(fā)病超過三天，病情比較穩(wěn)定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個月再行闌尾切除術(shù)。②腹膜炎有局限趨勢，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。在治療的過程中，如體溫升高，包塊漸大，腹部壓痛加重，白細胞明顯升高，則應(yīng)考慮行手術(shù)引流。10、關(guān)于小兒急性闌尾炎表述不正確的是()。A、兒童常見急腹癥，可發(fā)生在任何年齡B、并發(fā)癥多C、誤診率高D、嬰幼兒發(fā)生較多(正確答案)E、穿孔率可達40%答案解析：急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見。11、患兒，男，9個月。體重10kg，間歇性哭鬧20小時，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是()。A、腸套疊(正確答案)B、過敏性紫癜C、細菌性痢疾D、蛔蟲性腸梗阻E、腸道腫瘤答案解析：腸套疊排便特點為果醬樣，加之腹部包塊，故考慮腸套疊。12、男，20歲，查體發(fā)現(xiàn)位于腹股溝或睪丸上方有一囊腫，透光試驗陽性，囊腫與睪丸有明顯分界()。A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液(正確答案)C、交通性鞘膜積液D、睪丸腫瘤E、精液囊腫答案解析：透光試驗陽性證明有積液存在，囊腫與睪丸有明顯分界，可排除睪丸鞘膜積液和交通性鞘膜積液。13、男，21歲，發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)雞蛋大小腫塊半年，不痛，平臥不消失。捫之囊性感，透光試驗(+)。最可能診斷為()。A、精索鞘膜積液B、交通性鞘膜積液C、睪丸鞘膜積液(正確答案)D、睪丸腫瘤E、腹股溝斜疝答案解析：睪丸鞘膜積液診斷并不困難，一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，即可診斷。14、男，21歲，發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)雞蛋大小腫塊半年，不痛，平臥不消失。捫之囊性感，透光試驗(+)。首選的治療為()。A、理療B、陰囊托起C、熱敷D、穿彈力內(nèi)褲E、手術(shù)治療(正確答案)答案解析：鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對本題中出現(xiàn)了臨床癥狀者，體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時手術(shù)治療。15、診斷膀胱癌最可靠的方法為()。A、膀胱雙合診B、CTC、B超D、IVUE、膀胱鏡檢及活檢(正確答案)答案解析：膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的可靠方法，可直接觀察到腫瘤的額位置、數(shù)目、大小和形態(tài)，與輸尿管開口的關(guān)系，同時可取活體組織做病理檢查，作為制訂治療方案的重要依據(jù)。16、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是()。A、觀察血尿顏色B、做尿膽原測驗C、做尿潛血試驗D、做尿三杯試驗E、做尿沉渣鏡檢(正確答案)答案解析：血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。17、男，50歲。騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是()。A、會陰部軟組織損傷B、尿道球部損傷(正確答案)C、尿道膜部損傷D、膀胱破裂E、骨盆骨折答案解析：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。18、男，40歲。因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg，印象診斷是A、挫傷(正確答案)B、實質(zhì)損傷C、實質(zhì)與腎盂腎盞破裂D、全層裂傷E、腎蒂斷裂答案解析：理解腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。19、女性，48歲。尿頻、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天，查尿常規(guī)許多紅、白細胞/HP，下列哪項檢查是不正確的()。A、膀胱鏡檢查(正確答案)B、IVPC、細胞學(xué)培養(yǎng)D、尿培養(yǎng)加藥敏E、泌尿系B超檢查答案解析：根據(jù)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，考慮為急性膀胱炎，在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查及膀胱擴張。20、男，35歲，半年來尿頻，會陰部隱痛不適，擬診慢性前列腺炎，下面檢查結(jié)果哪一項有診斷意義()。A、前列腺液培養(yǎng)：陰性B、直腸指診可及前列腺結(jié)節(jié)C、尿常規(guī)，WBC2～4/HPD、B超：前列腺被膜增厚E、前列腺液常規(guī)：WBC20～30/HP，磷脂膽堿小體減少(正確答案)答案解析：前列腺液中，白細胞10個/HP以上，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。21、女性，43歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿高倍視野，紅細胞10～20/HP。右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好()。A、繼續(xù)抗結(jié)核治療B、右腎切除術(shù)C、全身支持療法+抗結(jié)核治療D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)十術(shù)后抗結(jié)核治療(正確答案)答案解析：腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。22、男，31歲，尿頻、尿急、尿痛1年余，有時尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿球滿視野，蛋白(++)。最可能的診斷為()。A、泌尿系結(jié)核(正確答案)B、膀胱憩室C、膀胱炎D、膀胱腫瘤E、膀胱結(jié)石答案解析：考慮膀胱結(jié)核可能性大，典型的癥狀是除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，有肺結(jié)核或其他泌尿系以外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細胞者，所以下一步檢查也需排除其他部位結(jié)核，如腎結(jié)核。23、男，31歲，尿頻、尿急、尿痛1年余，有時尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿球滿視野，蛋白(++)。確診最有價值的輔助檢查是()。A、B超B、MRIC、同位素腎圖D、膀胱鏡E、IVP及尿結(jié)核桿菌檢查(正確答案)答案解析：要取24h尿或晨間第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找結(jié)核菌，連查3次，并可進行細菌耐藥性監(jiān)測;IVP不僅可以顯示腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)核破壞情況，且可了解對側(cè)腎功能狀況，腎結(jié)核早期腎盂邊緣不整如蟲蝕樣，腎盞失去杯口形狀。24、一側(cè)腎結(jié)核，腎上極腎盂有蟲蝕樣改變，不規(guī)則擴張，應(yīng)采用()。A、病灶清除術(shù)B、腎部分切除術(shù)(正確答案)C、腎切除術(shù)D、腎造瘺E、抗結(jié)核治療答案解析：一側(cè)腎結(jié)核，腎上極腎盂有蟲蝕樣改變及不規(guī)則擴大，病變局限于腎的一極，可行腎部分切除術(shù)。一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)行腎切除術(shù)。一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先引流對側(cè)腎積水，保護腎功能，待腎功能恢復(fù)后，再切除無功能的結(jié)核腎。25、一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)作()。A、病灶清除術(shù)B、腎部分切除術(shù)C、腎切除術(shù)(正確答案)D、腎造瘺E、抗結(jié)核治療答案解析：一側(cè)腎結(jié)核，腎上極腎盂有蟲蝕樣改變及不規(guī)則擴大，病變局限于腎的一極，可行腎部分切除術(shù)。一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)行腎切除術(shù)。一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先引流對側(cè)腎積水，保護腎功能，待腎功能恢復(fù)后，再切除無功能的結(jié)核腎。26、一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作()。A、病灶清除術(shù)B、腎部分切除術(shù)C、腎切除術(shù)D、腎造瘺(正確答案)E、抗結(jié)核治療答案解析：一側(cè)腎結(jié)核，腎上極腎盂有蟲蝕樣改變及不規(guī)則擴大，病變局限于腎的一極，可行腎部分切除術(shù)。一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)行腎切除術(shù)。一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先引流對側(cè)腎積水，保護腎功能，待腎功能恢復(fù)后，再切除無功能的結(jié)核腎。27、嚴重燒傷出現(xiàn)休克時，下列治療措施，錯誤的是()。A、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛B、簡單清創(chuàng)、防止創(chuàng)面感染C、就地抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再考慮轉(zhuǎn)運D、立即行切痂植皮術(shù)(正確答案)E、少量口服鹽水答案解析：嚴重燒傷必須待休克癥狀改善，生命體征平穩(wěn)后才可行切痂植皮手術(shù)。28、大面積燒傷病人休克期調(diào)節(jié)補液量的最可靠的臨床指標為()。A、口渴煩躁等臨床表現(xiàn)B、血壓和脈搏C、每小時尿量(正確答案)D、末梢循環(huán)E、中心靜脈壓答案解析：少尿休克時的尿量往往小于30ml/h，觀察尿量的變化是了解燒傷患者復(fù)蘇效果最靈敏的指標之一。29、青年工人，體重60kg，燒傷后半小時急診入院，燒傷面積Ⅰ度10%，淺Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。首先要預(yù)防和治療的是()。A、低血容量性休克(正確答案)B、全身感染C、急性呼吸衰竭D、急性腎功能衰竭E、Curling潰瘍答案解析：大面積燒傷早期(36小時內(nèi))主要病理變化是大量體液滲出，導(dǎo)致低血容量性休克。30、青年