醫(yī)療自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)參考范文

文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)作者：陳樹群伍傳新張文勇【關(guān)鍵詞】氣胸摘要：目的：探討電視胸腔鏡在治療自發(fā)性氣胸中的臨床應(yīng)用。方法：自2001年10月至今共完成電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸38例，經(jīng)擴(kuò)大操作孔內(nèi)鏡持針器帶4號絲線縫合，簡易推結(jié)器打結(jié)，不使用一次性消耗材料。結(jié)果：38例均順利康復(fù)出院，平均住院6d，全部得到隨訪，中位隨訪時間13個月（3個月?36個月）無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：電視胸腔手術(shù)完全可以取代自發(fā)性氣胸的開胸手術(shù)治療，本方法降低手術(shù)費(fèi)用，發(fā)揮胸腔鏡的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用。關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸;手術(shù)費(fèi)用Video-assistedThoracoscopyTreatmentofSpontaneousPneumothoraxAbstract：Objective:Toinvestigateclinicalapplicationofvideo-assistedthoracoscopytreatmentofspontaneouspneumothorax.Methods:FromOctober2001topresent，38casesofspontaneouspneumothoraxunderwentVATS，withthefavorofendoscopicneedleholderandextracorporealknottyingdeviceligationcanbesuccessfullyperformedthroughthewideningprocessholewithoutuseofdisposalproduct.Result:38patientswererecoveredanddischargedfromhospital.Theaveragehospitalizationperiodis6days，allthe38caseshad文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.beenfollowedupandmediantimewas13months(rangingfrom3to36months)therewasnocaseofrecurance.Conclusion:VATScouldtotallyreplacetraditionalthoracotomyintreatmentofspontaneouspneumothorax,italsocouldreducetheoperationalexpense,theapproachmoredeservedtobesummarizedforapplicaton.Keywords：Video-assistedthoracoscopicsurgery；Spontaneouspneumothorax；Operationalexpense電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assistedthoracoscopicsurgeryVATS)，即通過胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用器械完成某些胸部疾病手術(shù)。近年來發(fā)展迅速，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法[1]。我們自2001年10月以來應(yīng)用VATS治療自發(fā)性氣胸38例，療效滿意。報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：本組38例，男27例，女11例，年齡35?81歲，平均59.5歲，氣胸發(fā)生于雙側(cè)2例，左側(cè)20例，右側(cè)16例，肺大泡破裂30例，自發(fā)性氣胸合并血胸4例，肺復(fù)張不全4例。1.2手術(shù)方法：手術(shù)準(zhǔn)備與常規(guī)開胸手術(shù)相冋，手術(shù)均在全麻下施行，采用雙腔氣管插管復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，抬高腰橋，術(shù)中保持健側(cè)通氣，使用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和儀。置鏡孔的建立痩長體型者常選擇腋后線7?8肋間；肥胖者腋后線第6?7肋間，插入trocar，留套管置入0度胸腔鏡，探視整個胸腔。于腋前線第3肋間作切口3cm，在胸腔鏡監(jiān)護(hù)下插入15mmtrocar，留或拔出套管，必要時，于肩胛線第5、6肋間作1.5cm切口為第二操作孔。胸腔如有粘連，銳、鈍性交替分離或電灼，可在胸腔鏡監(jiān)視下，作操作口，以免損傷肺組織。術(shù)中患側(cè)肺萎陷，從上到下仔細(xì)檢查肺表面，肺尖及肺裂，尋找漏氣瘺口或肺大泡。尋找有困難時，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水，脹肺以發(fā)現(xiàn)瘺口。對肺大泡，圈鉗上提肺大泡，基底部上大彎鉗，經(jīng)腋前線擴(kuò)大的切口（3cm)用內(nèi)鏡持針器帶4號絲線作褥式縫合，簡易推結(jié)器打結(jié)。再切除肺大泡。>5cm肺大泡需切除泡壁充分顯露小支氣管瘺口，大彎鉗連同瘺口周圍2cm內(nèi)肺組織鉗夾，內(nèi)鏡持針器于鉗下交叉褥式縫合打結(jié)。肺尖部肺大泡，上鉗后可由腋前線操作孔牽拉出胸腔外，切除縫扎肺大泡后送回胸腔。肺裂、肺門附近肺大泡基底部內(nèi)鏡持針器縫合結(jié)扎，可不切除肺大泡。對肺復(fù)張不全，應(yīng)充分分離胸腔內(nèi)粘連，大彎血管鉗或分離鉗剝除肺表面纖維素膜或纖維板，電灼切斷或切除粘連纖維索，直至肺復(fù)張滿意為止。常規(guī)沖洗胸腔，脹肺檢查有無漏氣，創(chuàng)面充分止血，用干紗布摩擦壁層胸膜行胸膜固定術(shù)，至壁層胸膜充血有利于粘連。于腋前線操作孔和置鏡孔放置胸腔引流管。 2結(jié)果38例均在電視胸腔鏡輔助下完成手術(shù)，無1例死亡，拔胸管平均時間40h，術(shù)后并發(fā)癥中復(fù)張性肺水腫1例，心律失常3例，肺部感染2例，全部病例得到隨訪3個月到36個月，中位時間13個月，無1例復(fù)發(fā)。術(shù)后平均住院6d，術(shù)后疼痛明顯減輕。口服非阿片類止痛劑即可緩解。3討論電視胸腔鏡手術(shù)是興起于90年代初的一種全新的手術(shù)治療方法。是用現(xiàn)代高科技設(shè)備重新裝備的胸腔鏡技術(shù)，應(yīng)用范圍涉及胸外科的大部分領(lǐng)域，顯示了美好的應(yīng)用前景，已被認(rèn)為是自體外循環(huán)問世以來胸外科領(lǐng)域又一重大技術(shù)革命。自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起。Inder-bitzi等報(bào)告自發(fā)性氣胸經(jīng)內(nèi)科保守治療后復(fù)發(fā)率為29%，經(jīng)胸腔閉式引流后復(fù)發(fā)率為21%，其中70%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，雖然有人應(yīng)用腋下小切口等損傷較小的胸部切口，但是術(shù)中牽拉肋骨的程度沒有減輕，而后者與傷口疼痛關(guān)系更為密切[3]。電視胸腔鏡可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，符合胸部微創(chuàng)外科的要求，已成為治療自發(fā)性氣胸的最佳選擇。3.1手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)：我們認(rèn)為，如下情況應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)治療：①反復(fù)發(fā)作的單側(cè)自發(fā)性氣胸；②自發(fā)性氣胸合并中等量以上血胸；③已行胸腔閉式引流持續(xù)漏氣5d以上或肺復(fù)張不滿意；④自發(fā)性張力性氣胸；⑤伴有巨大肺大泡的自發(fā)性氣胸；⑥肺發(fā)張不全或長期不復(fù)張的慢性氣胸；⑦雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不管是否同時發(fā)生。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，在胸腔閉式引流持續(xù)漏氣10d以上才考慮手術(shù)治療，這樣不僅增加了病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使住院時間延長，同時由于長時間臥床限制了病人活動，使肺功能受到影響，機(jī)體抵抗力下降，增加胸腔感染的機(jī)會。我們認(rèn)為經(jīng)5d胸腔閉式引流持續(xù)漏氣者，應(yīng)施行胸腔鏡手術(shù)。合并血胸者，因粘連索帶內(nèi)血管無肌層，出血多來自體循環(huán)，加上胸內(nèi)負(fù)壓，一旦出血不易自行收縮止血，易造成大出血，乃至休克危及生命。以往多先行保守治療，無效再手術(shù)治療，我們認(rèn)為應(yīng)及時行胸腔鏡手術(shù)，可盡快止血，促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，并且因創(chuàng)傷小，對休克病人打擊小。3.2降低手術(shù)費(fèi)用：電視胸腔鏡手術(shù)由于使用了一次性消耗性材料，如縫合切割器等，價格昂貴，致手術(shù)費(fèi)用較高，某種程度上限制了胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。隨著手術(shù)技巧不斷增強(qiáng)，通過擴(kuò)大腋前線操作至3cm長，應(yīng)用內(nèi)鏡持針器帶針4號絲線縫合，簡易推結(jié)器打結(jié)，甚至又將肺尖肺大泡經(jīng)操作孔提出胸外進(jìn)行結(jié)扎或切除。同樣能完全閉合肺大泡基底部，不會引起肺皺縮，達(dá)到縫合切割器同樣的治療效果，值得推廣應(yīng)用。在本組病例中，完全不使用一次性消耗材料，同時由住院時間短，并發(fā)癥少，大大降低了住院費(fèi)用。3.3胸膜固定術(shù)有效防止復(fù)發(fā)：我們認(rèn)為除孤立性肺大泡，余肺組織正常者外，均應(yīng)用同時行胸膜固定術(shù)（粘連術(shù)）以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會，對術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探查未能確定漏氣部位時，或慢性局限性氣胸粘連廣泛，未能肯定病灶者，也可施行胸膜固定術(shù)。用干紗布摩擦壁層胸膜，使呈充血狀，刺激臟、壁層胸膜粘連，達(dá)到胸膜固定的目的，其好處在于干紗布取材容易，胸膜形成粘連后，臟、壁兩層胸膜的增厚不明顯，以后有其他疾病也容易處理。通過以上有限38例臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為電視胸腔鏡術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，對機(jī)體生理干擾少，住院時間短，不影響美觀。在治療自發(fā)性氣胸方面，達(dá)到與開胸手術(shù)相同的療效，可完全取代自發(fā)性氣胸的開胸手術(shù)治療。隨著胸腔鏡手術(shù)的技巧的不斷提高，可降低手術(shù)費(fèi)用，充分發(fā)揮胸腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢，使自發(fā)性氣胸病人得到及時有效的治療。參考文獻(xiàn)：湯應(yīng)雄，張德波，陳啟福，等.電視胸腔鏡治療肺部疾病[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999,28(3):250.陳鴻義，王俊，主編.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.17._3]MulderDS.Painmanagementprinciplesaneasthesiatechniquesforthoracoscopy[J].AmThoracSurg，1993.衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理）2.2.2 2.2.3 3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)作者：陳樹群伍傳新張文勇【關(guān)鍵詞】氣胸摘要：目的：探討電視胸腔鏡在治療自發(fā)性氣胸中的臨床應(yīng)用。方法：自2001年10月至今共完成電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸38例，經(jīng)擴(kuò)大操作孔內(nèi)鏡持針器帶4號絲線縫合，簡易推結(jié)器打結(jié)，不使用一次性消耗材料。結(jié)果：38例均順利康復(fù)出院，平均住院6d，全部得到隨訪，中位隨訪時間13個月（3個月?36個月）無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：電視胸腔手術(shù)完全可以取代自發(fā)性氣胸的開胸手術(shù)治療，本方法降低手術(shù)費(fèi)用，發(fā)揮胸腔鏡的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用。關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸;手術(shù)費(fèi)用Video-assistedThoracoscopyTreatmentofSpontaneousPneumothoraxAbstract：Objective:Toinvestigateclinicalapplicationofvideo-assistedthoracoscopytreatmentofspontaneouspneumothorax.Methods:FromOctober2001topresent，38casesofspontaneouspneumothoraxunderwentVATS，withthefavorofendoscopicneedleholderandextracorporealknottyingdeviceligationcanbesuccessfullyperformedthroughthewideningprocessholewithoutuseofdisposalproduct.Result:38patientswererecoveredanddischargedfromhospital.Theaveragehospitalizationperiodis6days，allthe38caseshadbeenfollowedupandmediantimewas13months(rangingfrom3to36months)therewasnocaseofrecurance.Conclusion:VATScouldtotallyreplacetraditionalthoracotomyintreatmentofspontaneouspneumothorax,italsocouldreducetheoperationalexpense,theapproachmoredeservedtobesummarizedforapplicaton.Keywords：Video-assistedthoracoscopicsurgery；Spontaneouspneumothorax；Operationalexpense電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assistedthoracoscopicsurgeryVATS)，即通過胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用器械完成某些胸部疾病手術(shù)。近年來發(fā)展迅速，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法[1]。我們自2001年10月以來應(yīng)用VATS治療自發(fā)性氣胸38例，療效滿意。報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：本組38例，男27例，女11例，年齡35?81歲，平均59.5歲，氣胸發(fā)生于雙側(cè)2例，左側(cè)20例，右側(cè)16例，肺大泡破裂30例，自發(fā)性氣胸合并血胸4例，肺復(fù)張不全4例。1.2手術(shù)方法：手術(shù)準(zhǔn)備與常規(guī)開胸手術(shù)相冋，手術(shù)均在全麻下施行，采用雙腔氣管插管復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，抬高腰橋，術(shù)中保持健側(cè)通氣，使用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和儀。置鏡孔的建立痩長體型者常選擇腋后線7?8肋間；肥胖者腋后線第6?7肋間，插入trocar，留套管置入0度胸腔鏡，探視整個胸腔。于腋前線第3肋間作切口3cm，在胸腔鏡監(jiān)護(hù)下插入15mmtrocar，留或拔出套管，必要時，于肩胛線第5、6肋間作1.5cm切口為第二操作孔。胸腔如有粘連，銳、鈍性交替分離或電灼，可在胸腔鏡監(jiān)視下，作操作口，以免損傷肺組織。術(shù)中患側(cè)肺萎陷，從上到下仔細(xì)檢查肺表面，肺尖及肺裂，尋找漏氣瘺口或肺大泡。尋找有困難時，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水，脹肺以發(fā)現(xiàn)瘺口。對肺大泡，圈鉗上提肺大泡，基底部上大彎鉗，經(jīng)腋前線擴(kuò)大的切口（3cm)用內(nèi)鏡持針器帶4號絲線作褥式縫合，簡易推結(jié)器打結(jié)。再切除肺大泡。>5cm肺大泡需切除泡壁充分顯露小支氣管瘺口，大彎鉗連同瘺口周圍2cm內(nèi)肺組織鉗夾，內(nèi)鏡持針器于鉗下交叉褥式縫合打結(jié)。肺尖部肺大泡，上鉗后可由腋前線操作孔牽拉出胸腔外，切除縫扎肺大泡后送回胸腔。肺裂、肺門附近肺大泡基底部內(nèi)鏡持針器縫合結(jié)扎，可不切除肺大泡。對肺復(fù)張不全，應(yīng)充分分離胸腔內(nèi)粘連，大彎血管鉗或分離鉗剝除肺表面纖維素膜或纖維板，電灼切斷或切除粘連纖維索，直至肺復(fù)張滿意為止。常規(guī)沖洗胸腔，脹肺檢查有無漏氣，創(chuàng)面充分止血，用干紗布摩擦壁層胸膜行胸膜固定術(shù)，至壁層胸膜充血有利于粘連。于腋前線操作孔和置鏡孔放置胸腔引流管。 2結(jié)果38例均在電視胸腔鏡輔助下完成手術(shù)，無1例死亡，拔胸管平均時間40h，術(shù)后并發(fā)癥中復(fù)張性肺水腫1例，心律失常3例，肺部感染2例，全部病例得到隨訪3個月到36個月，中位時間13個月，無1例復(fù)發(fā)。術(shù)后平均住院6d，術(shù)后疼痛明顯減輕?？诜前⑵愔雇磩┘纯删徑?。3討論電視胸腔鏡手術(shù)是興起于90年代初的一種全新的手術(shù)治療方法。是用現(xiàn)代高科技設(shè)備重新裝備的胸腔鏡技術(shù)，應(yīng)用范圍涉及胸外科的大部分領(lǐng)域，顯示了美好的應(yīng)用前景，已被認(rèn)為是自體外循環(huán)問世以來胸外科領(lǐng)域又一重大技術(shù)革命。自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起。Inder-bitzi等報(bào)告自發(fā)性氣胸經(jīng)內(nèi)科保守治療后復(fù)發(fā)率為29%，經(jīng)胸腔閉式引流后復(fù)發(fā)率為21%，其中70%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，雖然有人應(yīng)用腋下小切口等損傷較小的胸部切口，但是術(shù)中牽拉肋骨的程度沒有減輕，而后者與傷口疼痛關(guān)系更為密切[3]。電視胸腔鏡可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，符合胸部微創(chuàng)外科的要求，已成為治療自發(fā)性氣胸的最佳選擇。3.1手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)：我們認(rèn)為，如下情況應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)治療：①反復(fù)發(fā)作的單側(cè)自發(fā)性氣胸；②自發(fā)性氣胸合并中等量以上血胸；③已行胸腔閉式引流持續(xù)漏氣5d以上或肺復(fù)張不滿意；④自發(fā)性張力性氣胸；⑤伴有巨大肺大泡的自發(fā)性氣胸；⑥肺發(fā)張不全或長期不復(fù)張的慢性氣胸；⑦雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不管是否同時發(fā)生。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，在胸腔閉式引流持續(xù)漏氣10d以上才考慮手術(shù)治療，這樣不僅增加了病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使住院時間延長，同時由于長時間臥床限制了病人活動，使肺功能受到影響，機(jī)體抵抗力下降，增加胸腔感染的機(jī)會。我們認(rèn)為經(jīng)5d胸腔閉式引流持續(xù)漏氣者，應(yīng)施行胸腔鏡手術(shù)。合并血胸者，因粘連索帶內(nèi)血管無肌層，出血多來自體循環(huán)，加上胸內(nèi)負(fù)壓，一旦出血不易自行收縮止血，易造成大出血，乃至休克危及生命。以往多先行保守治療，無效再手術(shù)治療，我們認(rèn)為應(yīng)及時行胸腔鏡手術(shù)，可盡快止血，促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，并且因創(chuàng)傷小，對休克病人打擊小。3.2降低手術(shù)費(fèi)用：電視胸腔鏡手術(shù)由于使用了一次性消耗性材料，如縫合切割器等，價格昂貴，致手術(shù)費(fèi)用較高，某種程度上限制了胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。隨著手術(shù)技巧不斷增強(qiáng)，通過擴(kuò)大腋前線操作至3cm長，應(yīng)用內(nèi)鏡持針器帶針4號絲線縫合，簡易推結(jié)器打結(jié)，甚至又將肺尖肺大泡經(jīng)操作孔提出胸外進(jìn)行結(jié)扎或切除。同樣能完全閉合肺大泡基底部，不會引起肺皺縮，達(dá)到縫合切割器同樣的治療效果，值得推廣應(yīng)用。在本組病例中，完全不使用一次性消耗材料，同時由住院時間短，并發(fā)癥少，大大降低了住院費(fèi)用。3.3胸膜固定術(shù)有效防止復(fù)發(fā)：我們認(rèn)為除孤立性肺大泡，余肺組織正常者外，均應(yīng)用同時行胸膜固定術(shù)（粘連術(shù)）以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會，對術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探查未能確定漏氣部位時，或慢性局限性氣胸粘連廣泛，未能肯定病灶者，也可施行胸膜固定術(shù)。用干紗布摩擦壁層胸膜，使呈充血狀，刺激臟、壁層胸膜粘連，達(dá)到胸膜固定的目的，其好處在于干紗布取材容易，胸膜形成粘連后，臟、壁兩層胸膜的增厚不明顯，以后有其他疾病也容易處理。通過以上有限38例臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為電視胸腔鏡術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，對機(jī)體生理干擾少，住院時間短，不影響美觀。在治療自發(fā)性氣胸方面，達(dá)到與開胸手術(shù)相同的療效，可完全取代自發(fā)性氣胸的開胸手術(shù)治療。隨著胸腔鏡手術(shù)的技巧的不斷提高，可降低手術(shù)費(fèi)用，充分發(fā)揮胸腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢，使自發(fā)性氣胸病人得到及時有效的治療。參考文獻(xiàn)：湯應(yīng)雄，張德波，陳啟福，等.電視胸腔鏡治療肺部疾病[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999,28(3):250.陳鴻義，王俊，主編.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.17._3]MulderDS.Painmanagementprinciplesaneasthesiatechniquesforthoracoscopy[J].AmThoracSurg，1993.衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無