ICC置管術(shù)的操作流程及維護(hù)教材

PICC置管術(shù)的操作

流程及維護(hù)PICC置管術(shù)的操作

流程及維護(hù)PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年一、概論

PICC導(dǎo)管特點(diǎn)是一條放射顯影的導(dǎo)管使用時(shí)可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC的型號(hào)和長度型號(hào)從1.9F—5F長度從50厘米到65厘米PICC的常用規(guī)格說明 型號(hào) 容積 適用人群禁止輸血 1.9F 0.23ml 新生兒禁止輸血 3F 0.25ml 兒童可輸血 4F 0.33ml 兒童、成人可輸血 5F 0.44ml 成人PICC置管目的

可以長時(shí)間放置在體內(nèi)，提供長時(shí)間靜脈給藥的管道

避免反復(fù)穿刺靜脈

減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管，可由護(hù)士操作長時(shí)間留置安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)便利于提高患者生活質(zhì)量PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(數(shù)月至壹壹年)長期靜脈輸液液CVC頸內(nèi)、鎖骨下下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危危險(xiǎn)軀干部位留置置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手手術(shù)，短期留留置PICC的禁忌癥1、肘部靜脈條件件太差2、穿刺部位位有感染或損損傷3、乳癌手術(shù)術(shù)后病人的患患側(cè)手臂4、無法配合合的病人5、凝血障礙礙、免疫抑制制者慎用PICC的應(yīng)用要求肘部血管良好好穿刺部位無損損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員PICC操作流程和步步驟（一）穿刺前的的準(zhǔn)備1、醫(yī)囑2、病人教育育：病人準(zhǔn)備解釋操作過程程及合作期望望優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的并并發(fā)癥其他穿刺工具具的選擇可能能性日常護(hù)理及注注意事項(xiàng)3、病人簽署署知情同意書書4、確定治療療方案PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干干垂直時(shí)，為為最直和最直直接的途徑，，經(jīng)腋靜脈、、鎖骨下、無無名靜脈，達(dá)達(dá)上腔靜脈。。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈脈粗直，但個(gè)體體差異較大，，靜脈瓣較多多。故應(yīng)于靜脈穿穿刺前確認(rèn)定定位。理想情況下，，肘正中靜脈脈加入貴要靜靜脈，形成最最直接的途徑徑，經(jīng)腋靜脈脈、鎖骨下、、無名靜脈，，達(dá)上腔靜脈脈。PICC靜脈脈選選擇擇--頭頭靜靜脈脈前粗粗后后細(xì)細(xì)，，且且高高低低起起伏伏。。在在鎖鎖骨骨下下方方匯匯入入腋腋靜靜脈脈。。進(jìn)入入腋腋靜靜脈脈處處有有較較大大角角度度，，可可能能有有分分支支與與頸頸靜靜脈脈或或鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈相相連連，，引引起起推推進(jìn)進(jìn)導(dǎo)導(dǎo)管管困困難難，，使使病病人人的的手手臂臂與與軀軀干干垂垂直直將將有有助助于于導(dǎo)導(dǎo)管管推推入入。。導(dǎo)管管易易反反折折進(jìn)進(jìn)入入腋腋靜靜脈脈/頸頸靜靜脈脈。。導(dǎo)管管尖尖端端位位置置確確定定導(dǎo)管管尖尖端端位位置置的的體體表表定定位位上腔腔靜靜脈脈：：從從預(yù)預(yù)穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)沿沿靜靜脈脈至至右右胸胸鎖鎖節(jié)節(jié)再再向向下下至至第第三三肋肋間間。。穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)的的位位置置選選擇擇在肘肘下下兩兩橫橫指指處處進(jìn)進(jìn)針針如果果進(jìn)進(jìn)針針位位置置偏偏下下，，血血管管相相對(duì)對(duì)較較細(xì)細(xì)，，易易引引起起回回流流受受阻阻或或?qū)?dǎo)管管與與血血管管發(fā)發(fā)生生摩摩擦擦而而引引起起一一系系列列并并發(fā)發(fā)癥癥。。如果果進(jìn)進(jìn)針針位位置置過過上上，，易易損損傷傷淋淋巴巴系系統(tǒng)統(tǒng)或或神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)。。此此外外上上臂臂靜靜脈脈瓣瓣較較多多，，不不宜宜做做穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)。。導(dǎo)管管的的選選擇擇在輸液流流速允許許的情況況下，應(yīng)應(yīng)盡量選選擇最小小型號(hào)最最少管腔腔的PICC導(dǎo)管穿刺刺為佳。。較粗的導(dǎo)導(dǎo)管可增增加靜脈脈炎或血管阻阻塞的可可能。；物品準(zhǔn)備備PICC穿刺包2副手套套肝素帽或或無針正正壓接頭頭稀釋肝素素液生理鹽水水物品準(zhǔn)備備PICC穿刺包內(nèi)內(nèi)物品：1、可撕裂的的導(dǎo)入鞘鞘2、PICC硅硅膠導(dǎo)管管（內(nèi)含含親水性導(dǎo)導(dǎo)絲，1.9F不含））3、T型型延長管管（1.9F不不含）4、空巾巾及手術(shù)術(shù)方巾5、皮膚膚消毒劑劑（碘酒酒、酒精精棉棒））6、皮膚膚保護(hù)劑劑7、無菌菌透明貼貼膜8、無菌菌膠帶9、測(cè)量量尺2把把10、止止血帶11、10ML注射器（（2支））12、2×2紗紗布4塊塊13、4×4紗布六六塊14、鑷鑷子、剪剪刀各1把15、操操作手冊(cè)冊(cè)16、病病人教育育手冊(cè)17、PICCID卡PICC工作人員員及環(huán)境境準(zhǔn)備1、洗手，戴戴口罩，，嚴(yán)格無無菌操作作。2、良好好的服務(wù)務(wù)態(tài)度，，良好的的技術(shù)，，良好的的精神神狀態(tài)。3、環(huán)境境：溫度度22——24℃℃，濕度度：50——70％，室室內(nèi)光線線充足。。穿刺術(shù)的的操作流流程及步步驟（二二）病人平臥臥，手臂臂外展與與軀干成成90°°評(píng)估病人人的血管管狀況測(cè)量導(dǎo)管管尖端所所在的位位置測(cè)量上臂臂中段周周徑（臂臂圍基礎(chǔ)礎(chǔ)值），，以供監(jiān)監(jiān)測(cè)可能能發(fā)生的的并發(fā)癥癥如滲漏漏和栓塞塞。新生生兒及小小兒應(yīng)測(cè)測(cè)量雙臂臂臂圍。注意：外外部的測(cè)測(cè)量不能能十分準(zhǔn)準(zhǔn)確地顯顯示體內(nèi)內(nèi)靜脈的的解剖。。警告：導(dǎo)管尖端端進(jìn)入右右心房可可能引引起心律律失常、、心肌損損傷,心心包填塞塞。PICC操作技術(shù)術(shù)--消消毒打開PICC無菌包，，帶手套套應(yīng)用無菌菌技術(shù)，，準(zhǔn)備肝肝素帽、、抽吸生生理鹽水水。鋪無無菌巾將第一塊塊治療巾巾墊在病病人手臂臂下按照無菌菌原則消消毒穿刺刺點(diǎn)，范范圍10cm×10cm。先用酒精精清潔脫脫脂，再再用碘伏伏消毒。。讓兩種種消毒劑劑自然干干燥。再再鋪第二二塊治療療巾，擴(kuò)擴(kuò)大無菌菌區(qū)。PICC操作技術(shù)術(shù)—準(zhǔn)備備導(dǎo)管用注滿生生理鹽水水的注射射器連接接“T”型管并沖沖洗導(dǎo)管管，潤滑滑親水性性導(dǎo)絲。。撤出導(dǎo)絲絲至比預(yù)預(yù)計(jì)長度度短0.5--1CM處。在預(yù)計(jì)長長度處，，剪去多多余部分分并剝開開導(dǎo)管護(hù)護(hù)套10CM左右以便便應(yīng)用方方便。警告：剪切導(dǎo)管管時(shí)不要要切到導(dǎo)導(dǎo)絲，否否則導(dǎo)絲絲 將損損壞導(dǎo)管管，傷害害病人。。PICC操作技術(shù)術(shù)讓助手在在上臂扎扎止血帶帶，使靜靜脈充盈盈。將保護(hù)套套從穿刺刺針上去去掉，活活動(dòng)套管管。實(shí)施靜脈脈穿刺一旦有回回血，立立即放低低穿刺角角度推入入導(dǎo)入針針約0.5-1cm，確保導(dǎo)引引套管的的尖端也也處于靜靜脈內(nèi)。。送外套套管PICC操作技術(shù)術(shù)警告：如果穿刺刺未成功功，不可可將穿刺刺針再穿穿入導(dǎo)引引套管，，否則將將導(dǎo)致套套管斷裂裂或裂成成兩半。。左手食指指固定導(dǎo)導(dǎo)引套管管避免移移位中指壓在在套管尖尖端前端端的血管管上，減減少少血液流流出。讓助手松松開止血血帶。從導(dǎo)引套套管中抽抽出穿刺刺針。PICC操作技術(shù)術(shù)PICC操作技術(shù)術(shù)置入PICC用鑷子夾夾住導(dǎo)管管尖端，，開始將將導(dǎo)管逐逐漸送入入靜脈，，用力要要均勻緩緩慢。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)進(jìn)到肩部部時(shí)，讓讓病人頭頭轉(zhuǎn)向穿穿刺側(cè)，，下頜靠靠肩以防防導(dǎo)管誤誤入頸靜靜脈。警告：不要用鑷鑷子過緊緊夾住導(dǎo)導(dǎo)管，鑷鑷子和鉗鉗子可能能損壞聚聚硅酮導(dǎo)導(dǎo)管。禁止用暴力置置入導(dǎo)管管，如遇遇困難，，表明靜靜脈有阻阻塞或?qū)?dǎo)管位置置有誤。退出導(dǎo)引引套管-置入導(dǎo)管管余10-15CM之后退出出套管-指壓套套管端靜靜脈穩(wěn)定定導(dǎo)管-從靜脈脈內(nèi)退出出套管，，使其遠(yuǎn)遠(yuǎn)離穿刺刺部位劈開并移移去導(dǎo)引引套管-劈開套管管并從置置入的導(dǎo)導(dǎo)管上剝剝下-在移去去導(dǎo)引套套管時(shí)要要注意保保持導(dǎo)管管的位置置-完全將將導(dǎo)管置置入預(yù)計(jì)計(jì)深度，，并達(dá)到到皮膚參參考線。移去導(dǎo)引引鋼絲一手固定定導(dǎo)管圓圓盤，一一手移去去導(dǎo)絲，，移去導(dǎo)導(dǎo)絲時(shí)，，要輕柔柔，緩慢慢。若導(dǎo)導(dǎo)管呈串串珠樣皺皺折改變變，表明明有阻力力。PICC操作技術(shù)術(shù)警告：禁止暴力力抽去導(dǎo)導(dǎo)絲，阻阻力能損損壞導(dǎo)管管及導(dǎo)絲絲的完整整，如遇遇阻力或或?qū)Ч艹食蚀闃訕影櫿?，，?yīng)立即即停止抽抽取導(dǎo)絲絲，并使使導(dǎo)管恢恢復(fù)原狀狀，然后后連同導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)導(dǎo)絲一起起退出約約1英寸寸，再試試著抽出出導(dǎo)絲。。重復(fù)這這樣的過過程直到到導(dǎo)絲較較容易地地移去，，一旦導(dǎo)導(dǎo)絲撤離離，再將將導(dǎo)管推推進(jìn)到到預(yù)計(jì)的的位置。抽吸與封封管用生理鹽鹽水注射射器（>10ML）抽吸回血血，并注注入生理理鹽水，，確定是是否通暢暢。連接肝素素帽或正正壓接頭頭。肝素鹽水水正壓封封管（肝肝素液濃濃度：50-100u/ml）如立即輸輸液可直直接輸液液。PICC操作技術(shù)術(shù)警告：小直徑（（<5ml）注射器可可能造成成高壓，，使導(dǎo)管管破裂。。PICC操作技術(shù)術(shù)清理穿刺刺點(diǎn)撕開孔巾巾上方充充分暴露露肘部。。用酒精棉棉棒清理理穿刺點(diǎn)點(diǎn)周圍皮皮膚必要時(shí)涂涂以皮膚膚保護(hù)劑劑（注意意不能觸觸及穿刺刺點(diǎn)）固定將體外導(dǎo)導(dǎo)管放置置呈“S”狀彎曲，，在圓盤盤上貼膠膠帶。在穿刺點(diǎn)點(diǎn)上方放放置一小小塊紗布布吸收滲滲血覆蓋一透透明貼膜膜在導(dǎo)管管及穿刺刺部位，，貼膜下下緣與圓圓盤下緣緣平齊。。用第二條條膠帶在在圓盤遠(yuǎn)遠(yuǎn)側(cè)交叉叉固定導(dǎo)導(dǎo)管第三條膠膠帶再固固定圓盤盤PICC操作技術(shù)術(shù)警告：禁止在導(dǎo)導(dǎo)管上貼貼膠布，，此舉將將 危及及導(dǎo)管強(qiáng)強(qiáng)度和導(dǎo)導(dǎo)管完整整。PICC的操作步步驟通過X線拍片確確定導(dǎo)管管尖端位位置PICC穿刺時(shí)注注意事項(xiàng)項(xiàng)穿刺前應(yīng)應(yīng)了解靜靜脈走向向及靜脈脈情況，，避免在在疤痕及及靜脈瓣瓣處穿刺刺。做好解釋釋工作,幫助患患者放松松,緊張張和激動(dòng)動(dòng)會(huì)使血血管收縮縮。穿刺時(shí)時(shí)應(yīng)避避免損損傷血血管內(nèi)內(nèi)膜/外膜膜。以以免發(fā)發(fā)生機(jī)機(jī)械性性靜脈脈炎或或滲漏漏。穿刺時(shí)時(shí)應(yīng)避避免損損傷動(dòng)動(dòng)脈和和神經(jīng)經(jīng)。退出針針芯之之前，，務(wù)必必先松松開止止血帶帶，套套管尖尖端加加壓后后再撤撤出針針芯。。穿刺部部位會(huì)會(huì)有少少許滲滲血,需用用紗布布加壓壓止血血,有有出血血傾的的患患者,加壓壓止血血時(shí)間間要延延長。。免疫低低下的的患者者易感感染,應(yīng)加加強(qiáng)觀觀察。。嚴(yán)格無無菌操操作。。置管過過程中中的常常見問問題導(dǎo)管異異位送管困困難心律失失常穿刺失失敗導(dǎo)管過過長或或過短短導(dǎo)管污污染穿刺后后記錄錄穿刺導(dǎo)導(dǎo)管的的名稱稱及批批號(hào)導(dǎo)管型型號(hào)及及長度度、臂臂圍所穿刺刺的靜靜脈穿刺過過程描描述抽回血血的情情況固定方方法穿刺日日期及及穿刺刺者姓姓名胸片結(jié)結(jié)果任何病病人的的主訴訴置管過過程回回顧病人體體位準(zhǔn)準(zhǔn)備止止血帶帶確確定定血管管開包戴戴手套套鋪鋪墊墊巾消消毒換換手手套鋪鋪洞巾巾及治治療巾巾導(dǎo)管準(zhǔn)準(zhǔn)備：：抽生生理鹽鹽水預(yù)預(yù)沖剝剝外套套抽抽導(dǎo)導(dǎo)絲剪剪導(dǎo)管管準(zhǔn)準(zhǔn)備肝肝素帽帽置管：助手扎及松松止血血帶、、協(xié)助助體位位術(shù)者穿刺送送鞘鞘退針針?biāo)退凸芄芡送饲仕核呵仕退凸芄艹槌閷?dǎo)導(dǎo)絲上上接接頭抽抽回血血封封管管撤撤洞洞巾擦擦洗固固定定49穿刺術(shù)術(shù)后的的護(hù)理理———病人人教育育做好心心理護(hù)護(hù)理，，再次次向病病人說說明注注意事事項(xiàng)，，作好好宣教教工作作。淋浴時(shí)時(shí)可用用保鮮鮮膜包包裹，，上下下膠布布粘貼貼。CT檢查時(shí)時(shí)所用用的高高壓注注射泵泵應(yīng)避避免使使用。。輸液時(shí)時(shí)液體體不要要輸空空。術(shù)側(cè)肢肢體適適當(dāng)活活動(dòng)，，但勿勿過分分上舉舉。穿刺術(shù)術(shù)后的的護(hù)理理--沖洗洗及封封管保持管管道通通暢減少藥藥物之之間的的配伍伍微粒?？刂蒲夯鼗亓鞣夤懿讲襟ES--生理鹽鹽水A--藥物注注射或或輸注注S--生理鹽鹽水H--稀釋肝肝素鹽鹽水正壓封封管方方法肝素濃濃度配配置:兒童:10單位位/ml成人：：100單單位/ml沖洗及及封管管注射器器型號(hào)號(hào)的選選用注射器器壓力力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60選擇10以以上毫毫升注注射器器絕不應(yīng)應(yīng)用力力推注注任何何藥液液PICC術(shù)后護(hù)護(hù)理-沖管目的保持導(dǎo)導(dǎo)管通通暢頻率每次靜靜脈輸輸液前前后、輸血、、血制制品或或高粘粘滯性性藥物物或取取血后后必須須立即即沖管管。治療間間歇期期每7天沖沖管1次。。方法一般導(dǎo)導(dǎo)管連連接正正壓接接頭，，必要要時(shí)連連接延延長管管。如如連接接肝素素帽則則需封封管，，方法法同套套管針針消毒正正壓接接頭（（接頭頭每7天更更換1次））以脈沖沖方式式注入入生理理鹽水水或肝肝素稀稀釋液液10~20ml，，保持正正壓沖沖管必須使使用20ml注射器器.更換敷敷料的的原則則更換敷敷料必必須嚴(yán)嚴(yán)格無無菌操操作技技術(shù)穿刺時(shí)時(shí)建議議使用用無菌菌透明明貼膜膜固定定。透明貼貼膜應(yīng)應(yīng)在導(dǎo)導(dǎo)管置置入后后第一一個(gè)24小小時(shí)更更換，，以后后每周周更換換1-2次次或在在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)貼膜膜被污污染（（或可可疑污污染））、潮潮濕、、脫落落或危危及導(dǎo)導(dǎo)管時(shí)時(shí)更換換。如需用用紗布布，通通常應(yīng)應(yīng)用于于透明明貼膜膜下面面，這這樣的的貼膜膜應(yīng)每每48小時(shí)時(shí)更換換一次次。所有透透明貼貼膜上上應(yīng)該該清楚楚地記記錄更更換敷敷料的的時(shí)間間。PICC術(shù)后護(hù)護(hù)理--更更換敷敷料物品準(zhǔn)準(zhǔn)備-口罩-無無菌手手套-消消毒碘碘酒、、酒精精-透透明無無菌貼貼膜一一片（（10×12cm））-無菌膠膠帶三三條-可可選擇擇的用用于皮皮膚保保護(hù)的的棉棒棒一個(gè)個(gè)PICC術(shù)后護(hù)護(hù)理--更更換敷敷料PICC術(shù)后護(hù)護(hù)理--更更換敷敷料?更換敷敷料的的方法法-洗手、、戴口罩罩、手套。。-用酒酒精棉棉片松松解貼貼在透透明貼貼膜上上的固固定膠膠帶。。-用一一只手手穩(wěn)定定住導(dǎo)導(dǎo)管的的圓盤盤（hub），，另一只只手將將敷料料向穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)上方方（由由下至至上））撕下下，以以防導(dǎo)導(dǎo)管脫脫出。不要用用手碰碰觸貼貼膜覆覆蓋區(qū)區(qū)域內(nèi)內(nèi)的皮皮膚，，以免免污染染無菌菌區(qū)-變換換導(dǎo)管管圓盤盤位置置，觀觀察以以確認(rèn)認(rèn)導(dǎo)管管沒有有發(fā)生生移位位。檢查導(dǎo)導(dǎo)管穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)有無無發(fā)紅紅、腫腫脹及及滲出出物。-若使使用換換藥包包，則則打開開無菌菌巾，，戴無無菌手手套，，確定定無菌菌區(qū)。-用碘酒酒棉球球消毒毒穿刺刺點(diǎn)，，從穿刺刺點(diǎn)向向外做做旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)，直直徑應(yīng)應(yīng)不小小于6-8cm，，共三遍遍，待待干。。-用酒精棉棉球以同樣樣的方方法脫碘，并使使穿刺刺點(diǎn)完完全干干燥。貼好透透明貼貼膜。。以一一PICC術(shù)后護(hù)護(hù)理--更更換敷敷料注意：：貼膜膜以穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)為中中心，，覆蓋蓋全部部外導(dǎo)導(dǎo)管如穿刺刺點(diǎn)有有少許許滲血血，可可再覆覆蓋一一小塊塊無菌菌紗布布導(dǎo)管出出皮膚膚處逆逆血管管方向向盤繞繞一流流暢的的S彎，可可更牢牢固地地固定定導(dǎo)管管用膠布布先固固定