靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

白茹點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況12131120世紀(jì)40年代以前靜脈輸液由醫(yī)生操作美國注冊護(hù)士AdaPlumer第一個被允許進(jìn)行靜脈輸液操作護(hù)士作為靜脈輸液的專業(yè)操作者成本效率高點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本美國靜脈輸液發(fā)展確保病人安全減少危險(xiǎn)靜療注冊注士靜療隊(duì)伍點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國現(xiàn)狀無靜療護(hù)士認(rèn)證中心輸液護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)院建立靜脈配置中心輸液率高醫(yī)院為主部分醫(yī)院成立靜療隊(duì)伍

2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2013年11月14日，國家衛(wèi)生計(jì)生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式實(shí)施點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況121311了解藥物性質(zhì)質(zhì)點(diǎn)擊添加文本本點(diǎn)擊添加文本本點(diǎn)擊添加文本本點(diǎn)擊添加文本本藥物性質(zhì)滲透壓高滲、等滲、、低滲PH酸性、中性、、堿性點(diǎn)擊添加文本本點(diǎn)擊添加文本本點(diǎn)擊添加文本本點(diǎn)擊添加文本本高滲性：>340mmol/L等滲滲性性：：240-340mmol/L低滲滲性性：：<240mmol/L藥物物性性質(zhì)質(zhì)點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本藥物物性性質(zhì)質(zhì)010203超過過PH正常常范范圍圍的的藥藥物物均均會會損損傷傷靜靜脈脈內(nèi)內(nèi)膜膜PH值是是藥藥物物配配伍伍禁禁忌忌的的主主要要誘誘因因血液液的的PH值7.35-7.45臨床床常常見見藥藥物物合理理選選擇擇輸輸液液工工具具輸液液工工具具種種類類外周一次性鋼針外周留置針中心CVCPICCPORT一次次性性鋼鋼針針優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：：與與輸輸液液器器配配套套使使用用，，經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)方方便便缺點(diǎn)點(diǎn)：：患患者者活活動動受受限限，，易易滲滲漏漏，，需需每每日日穿穿刺刺，，不不能能保保護(hù)護(hù)血管管內(nèi)內(nèi)膜膜，，易易發(fā)發(fā)生生針針刺刺傷傷造造成成血血源源性性感感染染使用用范范圍圍：：臨臨床床一一般般不不推推薦薦，，僅僅用用于于短短期期、、單單次次及及輸輸入入無無刺刺激性性藥藥物物的的靜靜脈脈輸輸液液治治療療或或單單次次抽抽取取血血標(biāo)標(biāo)本本外周周留留置置針針優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：：套套管管柔柔軟軟，，容容易易固固定定，，操操作作方方便便，，減減少少滲滲漏漏，，有有利利于于患患者者活活動動，，可可隨隨時(shí)時(shí)靜靜脈脈給給藥藥，，便便于于緊緊急急搶搶救救缺點(diǎn)點(diǎn)：：輸輸入入刺刺激激性性藥藥物物時(shí)時(shí)能能引引起起滲滲漏漏性性損損傷傷及及化化學(xué)學(xué)性性靜靜脈脈炎炎，，不不能能保保護(hù)護(hù)血血管管內(nèi)內(nèi)膜膜使用用范范圍圍：：短短期期非非刺刺激激性性藥藥物物輸輸注注CVC鎖骨骨下下、、頸頸內(nèi)內(nèi)、、股股靜靜脈脈優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：：能能夠夠快快速速輸輸入入大大量量液液體體，，利利于于搶搶救救缺點(diǎn)點(diǎn)：：置置管管過過程程中中會會發(fā)發(fā)生生血血?dú)鈿庑匦亍?、大大血血管管穿穿孔孔等等威威脅脅生生命命的的并并發(fā)發(fā)癥癥，，且且感感染染率率高高使用用范范圍圍：：所所有有類類型型靜靜脈脈治治療療，，可可用用于于監(jiān)監(jiān)測測中中心心靜靜脈脈壓壓PICC優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：：護(hù)護(hù)士士可可以以進(jìn)進(jìn)行行操操作作，，置置管管中中并并發(fā)發(fā)癥癥少少，，使使用用時(shí)時(shí)間間長長達(dá)達(dá)1年，，維維護(hù)護(hù)簡簡單單，，感感染染率率低低缺點(diǎn)點(diǎn)：：費(fèi)費(fèi)用用較較高高，，每每周周進(jìn)進(jìn)行行維維護(hù)護(hù)，，且且操操作作者者需需經(jīng)經(jīng)過過專專業(yè)業(yè)培培訓(xùn)訓(xùn)考考核核方方可可進(jìn)進(jìn)行行置置管管，，嚴(yán)嚴(yán)重重并并發(fā)發(fā)癥癥有有血血栓栓及及導(dǎo)導(dǎo)管管相相關(guān)關(guān)感感染染使用用范范圍圍：：能能提提供供安安全全有有效效的的靜靜脈脈治治療療途途徑徑，，適適用用于于所所有有類類型型靜靜脈脈治治療療PORT優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：：患患者者舒舒適適度度提提高高，，發(fā)發(fā)生生導(dǎo)導(dǎo)管管相相關(guān)關(guān)并并發(fā)發(fā)癥癥概概率率低低缺點(diǎn)點(diǎn)：：醫(yī)醫(yī)生生需需在在局局部部麻麻醉醉下下行行置置管管操操作作，，且且置置入入與與取取出出均均需需進(jìn)進(jìn)行行有有創(chuàng)創(chuàng)操操作作，，費(fèi)費(fèi)用用昂昂貴貴使用用范范圍圍：：同同PICC輸液液微微粒粒污污染染來源生產(chǎn)過程配置過程環(huán)境污染危害肉芽腫血管栓塞肺栓塞熱樣反應(yīng)靜脈炎點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本干預(yù)預(yù)措措施施配藥藥人人員員的的管管理理建立立靜靜脈脈配配置置中中心心提高高藥藥物物制制劑劑的的純純度度合理理選選擇擇輸輸液液器器具具減少少不不合合理理用用藥藥備藥藥的的用用物物準(zhǔn)準(zhǔn)備備點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本合理理選選擇擇輸輸液液器器具具非脂類藥物脂類藥物0.2UM1.2UM美國國輸輸液液治治療療護(hù)護(hù)理理實(shí)實(shí)踐踐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)建建議議點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本點(diǎn)擊擊添添加加文文本本合理理選選擇擇輸輸液液器器具具普通輸液器精密輸液器>15UM>5UM所有有操操作作應(yīng)應(yīng)執(zhí)執(zhí)行行查查對對制制度度并并對對患患者者進(jìn)進(jìn)行行兩兩種種以以上上的的身身份份識識別別，，詢詢問問過過敏敏史史。。1、兩兩種種確確認(rèn)認(rèn)患患者者身身份份的的方方法法，，如如姓姓名名、、住住院院號號、、身身份份證證等等，，不不應(yīng)應(yīng)單單獨(dú)獨(dú)使使用用患患者者房房間間號號、、床床號號或或特特定定區(qū)區(qū)域域代代碼碼來來識識別別患患者者2、護(hù)護(hù)士士執(zhí)執(zhí)行行操操作作時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)以以““核核對對腕腕帶帶信信息息””及及讓讓““患患者者說說出出姓姓名名””的的形形式式進(jìn)進(jìn)行行患患者者的的確確認(rèn)認(rèn)3、操操作作前前，，應(yīng)應(yīng)詢詢問問患患者者有有無無藥物物、、消消毒毒劑劑、、導(dǎo)導(dǎo)管管材材料料等過過敏敏史史解讀讀查查對對制制度度指南南指指出出至至少少2種方方式式進(jìn)進(jìn)行行核核對對讓患患者者說說出出姓姓名名核對對腕腕帶帶更換換補(bǔ)補(bǔ)液液流流程程醫(yī)囑囑的的查查對對消毒毒劑劑的的選選擇擇消毒毒劑劑的的使使用用止血血帶帶的的使使用用消毒毒劑劑的的選選擇擇穿刺刺及及維維護(hù)護(hù)時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)選選擇擇合合格格的的皮皮膚膚消消毒毒劑劑，，宜宜選選用用2%葡萄萄糖糖酸酸氯氯己己定定乙乙醇醇溶溶液液（年年齡齡＜＜2個月月的的嬰嬰兒兒慎慎用用））、、有有效效碘碘濃濃度度不不低低于于0.5%的碘碘伏伏或或2％碘碘酊酊溶溶液液和和75％酒酒精精。。消毒毒劑劑的的使使用用消毒毒應(yīng)應(yīng)以以穿穿剌剌點(diǎn)點(diǎn)為為中中心心至至少少消消毒毒2次或按按說明明書，，待干干方可穿穿刺一次性性靜脈脈輸液液鋼針針穿刺刺處的的皮膚膚消毒毒范圍圍直徑徑應(yīng)≥5cm外周靜靜脈留留置針針穿刺刺處的的皮膚膚消毒毒范圍圍直徑徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待待消毒毒液自自然干干燥后后再進(jìn)進(jìn)行穿穿刺經(jīng)輸液液接頭頭（或或接口口）進(jìn)進(jìn)行輸輸液及及推注注藥液液前，，應(yīng)使使用消消毒劑劑多方位位擦拭拭各種接接頭（（或接接口））的橫橫切面面及外外圍快速手手消毒毒劑的的使用用手消毒毒劑的的使用用不能能替代代洗手手提高洗洗手依依從性性(區(qū)別洗洗手、、衛(wèi)生生手消消毒、、外科科手消消毒））一人一一用一一消毒毒止血帶帶的使使用是是否正正確使用時(shí)時(shí)的疏疏忽會會造成成不可可挽回回的后后果輸液順順序與與滴速速調(diào)節(jié)節(jié)氨基酸酸、脂脂肪乳乳亞葉酸酸鈣氟氟尿嘧嘧啶止吐劑劑、化化療藥藥物抗生素素的使使用頻頻率需快速速滴注注及緩緩慢滴滴注的的原因因護(hù)理記記錄寫你所所做做你所所寫職業(yè)防防護(hù)銳器洗手快速手手消毒毒劑的的使用用手消毒毒劑的的使用用不能