脂肪肝分型及超聲檢查注意事項

脂肪肝分型及超聲檢查注意事項脂肪肝是由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪肝屬可逆性疾病，及時調(diào)整和治療?？苫謴?fù)正常。

正常人肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。而脂肪肝患者，總脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。

肥胖性脂肪肝.肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，重度肥胖者脂肪肝性變率高達61%-94%；肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。

酒精性脂肪肝。長期嗜酒者肝穿刺活檢，75％-95％有脂肪浸潤。每天飲酒超過80-160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長5-25倍。

飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥；使肝糖原異生減少，導(dǎo)致低血糖，有的患者發(fā)生猝死。此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4-6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。

營養(yǎng)不良性脂肪肝。營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，不能被載脂蛋白運輸出肝細胞參與代謝，形成脂肪肝。

如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。糖尿病脂肪肝。糖尿病患者平均50％可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。成年后患糖尿病人有50％-80％是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。

妊娠脂肪肝。多在第一胎妊娠34-40周時發(fā)病，病情嚴重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達80％與70％。臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。

藥物性脂肪肝。某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，化學(xué)藥物，西藥如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。

其他疾病引起的脂肪肝。結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳疲€有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

大部分超聲醫(yī)師已經(jīng)不再對脂肪肝進行分度。原因如下：一是檢查者不同，脂肪肝分度會不同；二是儀器不同，脂肪肝分度會不同；三是