衛(wèi)健委：新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）

1新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染(COVID-19)診療工作，我們組織專家在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎(chǔ)上，制定了《新型冠狀病毒感染診療方案(試行一、病原學(xué)特點(diǎn)(nucleocapsid，N)。新型冠狀病毒基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)約29.9kb，基因組所包含的開放讀碼框架依次排列為5′-復(fù)制酶(ORF1a/ORF1b)-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a-ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核殼蛋白N包裹著病毒RNA形成病毒顆粒的核心結(jié)構(gòu)——核衣殼，核衣殼再由新冠病毒入侵人體呼吸道后，主要依靠其表面的S蛋白上的受體結(jié)合域(RBD)識(shí)別宿主細(xì)胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)，并與之結(jié)合感染宿主細(xì)胞。新冠病毒在人群中流2行和傳播過程中基因頻繁發(fā)生突變，當(dāng)新冠病毒不同的亞型或子代分支同時(shí)感染人體時(shí)，還會(huì)發(fā)生重組，產(chǎn)生重組病毒株；某些突變或重組會(huì)影響病毒生物學(xué)特性，如S蛋白上特定的氨基酸突變后，導(dǎo)致新冠病毒與ACE2親和力增強(qiáng)，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和傳播力增強(qiáng)；S蛋白一些氨基酸突變也會(huì)增加對(duì)疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亞分支變異株之間的交叉保護(hù)能力，導(dǎo)致突破感染和一定比例的再感染。截至2022年底，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“關(guān)切的變異株”(variant變異株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強(qiáng)，在2022年初迅速取代Delta變異株成為全球絕對(duì)優(yōu)勢(shì)流行株。支72個(gè)。隨著新冠病毒在全球的持續(xù)傳播，新的奧密克戎亞分支將會(huì)持續(xù)出現(xiàn)。全球數(shù)個(gè)月以來(lái)流行的奧密克戎變異(XBB)的傳播優(yōu)勢(shì)迅速增加，在部分國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)取代BA.5.2成為優(yōu)勢(shì)流行株。3國(guó)內(nèi)外證據(jù)顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹?。我?guó)境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但一些已研發(fā)上市的單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用已明顯降低。新冠病毒對(duì)紫外線、有機(jī)溶劑(乙醚、75%乙醇、過氧乙酸和氯仿等)以及含氯消毒劑敏感，75%乙醇以及含氯消毒劑較常用于臨床及實(shí)驗(yàn)室新冠病毒的滅活，但氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點(diǎn)(一)傳染源。傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，(二)傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。(三)易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新冠病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。三、預(yù)防4(一)新冠病毒疫苗接種。接種新冠病毒疫苗可以減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接。(二)一般預(yù)防措施。保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，做好個(gè)人防護(hù)。四、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過3天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等。少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病5~7天后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥。嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)。5兒童感染后臨床表現(xiàn)與成人相似，高熱相對(duì)多見；部分病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促；少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞等急性喉炎或喉氣管炎表現(xiàn)或喘息、肺部哮鳴音，但極少出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫；少數(shù)出現(xiàn)熱性驚厥，極少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦病甚至急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓膜炎、吉蘭-巴雷綜合征等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；也可發(fā)生兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀及驚厥、腦水腫等腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。大多數(shù)患者預(yù)后良好，病情危重者多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.一般檢查。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅和血沉升高，降鈣素原(PCT)正常。重型、危重型病例可見D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查。6(1)核酸檢測(cè):可采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、氣管抽取物)或其他標(biāo)本中的新冠病毒核酸。熒光定量PCR是目前最常用的新冠病毒核酸檢測(cè)方法。(2)抗原檢測(cè)：采用膠體金法和免疫熒光法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的病毒抗原，檢測(cè)速度快，其敏感性與感染者病毒載量呈正相關(guān)，病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排(3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本等可分離、培養(yǎng)獲得新冠病毒?；蛞陨仙哂谢仡櫺栽\斷意義。(三)胸部影像學(xué)。合并肺炎者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。五、診斷(一)診斷原則。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)。71.具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)；2.具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果：(4)恢復(fù)期新冠病毒特異性IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。六、臨床分型(一)輕型。以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)(二)中型。持續(xù)高熱＞3天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR)可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。(三)重型。成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋:2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；8據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24~48小時(shí)兒童符合下列任何一條:分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；4.出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息；5.出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。(四)危重型。符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；ICU監(jiān)護(hù)治療。七、重型/危重型高危人群(二)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性9透析患者；(三)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))；；八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)(一)成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。(二)兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥；3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和(或)血小板減少；5.PCT、CRP、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；6.AST、ALT、CK明顯增高；7.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；8.頭顱影像學(xué)有腦水腫等改變或胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展；9.有基礎(chǔ)疾病。九、鑒別診斷(一)新冠病毒感染需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。(二)新冠病毒感染主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。(三)要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。(四)兒童病例出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染病例應(yīng)依法在國(guó)家傳染病直報(bào)網(wǎng)報(bào)告。十一、治療(一)一般治療。1.按呼吸道傳染病要求隔離治療。保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰2.對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)3.根據(jù)病情進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。6.有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。(二)抗病毒治療。1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和(或)危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期使用。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。2.阿茲夫定片。用于治療中型新冠病毒感染的成年患不超過14天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，注意與其他藥物的相互作用、不良反應(yīng)等問題。不建議在妊娠期和哺乳期使3.莫諾拉韋膠囊。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法：800毫克，乳期使用。4.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/分的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)5.靜注COVID-19人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟兄匕Y高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)6.康復(fù)者恢復(fù)期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟兄匕Y高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為等決定是否再次輸注。7.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的其他抗新冠病毒藥物。(三)免疫治療。1.糖皮質(zhì)激素。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型病例，酌情短期內(nèi)(不超過10日)使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平明顯升高者可試用。用法:首輸注時(shí)間大于1小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用1次(劑量同前)，累計(jì)給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。(四)抗凝治療。用于具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無(wú)禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。(五)俯臥位治療。具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。(六)心理干預(yù)?；颊叱４嬖诰o張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。(七)重型、危重型支持治療。1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。2.呼吸支持:若呼吸窘迫和(或)低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧通氣情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密情無(wú)改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強(qiáng)等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于部分重型、危重型病例低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型病例重要的治療手段，應(yīng)實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒感染患者肺可復(fù)張性過高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。ECMOFiO80%，且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施ECMO。符合ECMO指征，且無(wú)禁忌證的危重型病例，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO治療，避免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式O實(shí)施ECMO后，嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置:對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。3.循環(huán)支持:危重型病例可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型病例可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎(CRRT)的指征包括:①高鉀血癥；②嚴(yán)重酸中毒；③利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過多。5.兒童特殊情況的處理(1)急性喉炎或喉氣管炎：首先應(yīng)評(píng)估上氣道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同時(shí)應(yīng)保持環(huán)境空氣濕潤(rùn)，避免煩躁和哭鬧。藥物治療首選糖皮質(zhì)激素，輕癥可單劑口服g大劑量為16mg)口服，不能口服者靜脈或肌肉注射；也可給予布地奈德2mg霧化吸入；氣道梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣，維持氣道通暢。緊急情況下L-腎上腺素霧化吸入可快速緩解上氣道梗阻癥狀，每次0.5ml/kg(最重復(fù)吸入。(2)喘息、肺部哮鳴音：可在綜合治療的基礎(chǔ)上加用支氣管擴(kuò)張劑和激素霧化吸入，常用沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸霧化吸入。腦炎、腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：應(yīng)積極控制體溫，給予甘露醇等降顱壓及鎮(zhèn)靜、止驚治療；病情進(jìn)展迅速者及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；嚴(yán)重腦病特別是急性壞死性腦病應(yīng)盡逐漸減量；丙種球蛋白(IVIG)靜脈注射，總量2g/kg，分1或2日給予。也可酌情選用血漿置換、托珠單抗或改善線粒體代謝的雞尾酒療法(維生素B1、維生素B6、左卡尼汀因引起的相關(guān)疾病相同。(4)MIS-C:治療原則是盡早抗炎、糾正休克和出凝血IVIG2g/kg和甲潑尼龍1~日，靜脈注射，或英夫利西單抗5~10mg/kg或托珠單抗。6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。7.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)。可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。(八)中醫(yī)治療。因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。針對(duì)非重點(diǎn)人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》《關(guān)于在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方，進(jìn)行居家治療。.治療適用范圍：適用于輕型、中型、重型、危重型病例，結(jié)合患者情況規(guī)范使用。服用，3日一個(gè)療程。患者不發(fā)熱則生石膏用量小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。推薦中成藥：清肺排毒顆粒。20臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，無(wú)汗，身體酸痛，咽癢咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?；驉盒?、腹瀉、大便黏膩。舌淡胖，苔白膩或腐膩，脈濡或推薦處方：寒濕疫方或咳嗽痰少，或胸悶、納呆、腹瀉、大便黏膩。舌紅略胖，苔白膩或厚或黃，脈滑數(shù)或濡。21(4)推薦中成藥：藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、水、口服液)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)等。(5)針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)法相同。或憋悶、腹脹便秘。舌紅或暗，舌胖，苔膩，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、蒼臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。22g臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌質(zhì)淡，苔薄白少津而干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方(4)推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣喘促，胸悶，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方23或咳血，或抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。不溫，乏力，嘔惡，納差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脈沉細(xì)或弱。推薦處方：扶正解毒方。(5)針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。241.5危重型臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)則氣喘，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。(2)針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、足三里、素髎。(3)重型、危重型推薦中成藥：清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。4)重型、危重型隨癥用藥方法：腹脹、便秘或大便不暢(胃腸功能障礙)者，可加大承腹瀉，甚至水樣便者，可加藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、25胸悶、氣喘(呼吸窘迫)者，可加用瓜蔞薤白半夏湯合昏迷、昏睡等意識(shí)障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者，可加西洋參、淡附片10g、干姜15g、大汗淋漓、四肢冰冷(休克)者，可在內(nèi)閉外脫證推薦顏面、四肢浮腫(心功能不全)者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加五苓散加味(茯苓30g、豬苓30g、澤瀉26臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。差，干咳少痰。舌紅少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根臨床表現(xiàn)：癢咳，或陣咳、嗆咳、夜咳，遇冷加重，過弦緊。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分272.兒童治療兒童患者中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致，應(yīng)結(jié)合兒童臨床證候和生理病理特點(diǎn)辨證論治。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩