靈活應(yīng)用胰島素類似物

靈活應(yīng)用胰島素類似物

主要內(nèi)容1.我國糖尿病特點(diǎn)2.發(fā)病機(jī)制------合理治療方案3.病例分享2中國2型糖尿病患病率形勢(shì)嚴(yán)峻近二十年來我國2型糖尿病患病率明顯上升。根據(jù)楊文英教授2010年發(fā)表在《新英格蘭雜志》的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿病患病率高達(dá)9.7%。事隔三年，寧光教授發(fā)表在2013年JAMA上面的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿病的患病率高達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率高達(dá)50.1%。雖然這兩個(gè)研究由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異造成數(shù)據(jù)上的差異，但其結(jié)果均說明我國已經(jīng)真正成為糖尿病大國。3我國糖尿病特點(diǎn)：

診斷、治療率低，血糖控制更不理想我國T2DM患者僅1/10血糖控制達(dá)標(biāo)，平均HbA1c達(dá)9.5%以上1.P.Valensietal.IntJClinPract,November2008,62,11,1809–18192.紀(jì)立農(nóng)，中國糖尿病雜志，2011，19（10）:7463.HomePetal.DiabetesResClinPract.2011Dec;94(3):352-634.Ningetal.JAMA.2013;310(9):948-594我國糖尿病特點(diǎn)：

餐后高血糖比例高，控制差80%以上中國新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小時(shí)血糖≥13.5mmol/LCDS推薦的餐后血糖控制目標(biāo)5CDS指南推薦積極的高血糖

治療路徑HbA1c≥7.0%作為T2DM啟動(dòng)或調(diào)整治療方案的重要標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)下一步治療2013年版中國2型糖尿病防治指南6現(xiàn)實(shí)中胰島素起始滯后：中國近一半病程超過10年的患者仍停留在OAD治療

7已應(yīng)用胰島素治療的T2DM患者，

血糖控制狀況也差強(qiáng)人意糖化血紅蛋白水平（%）不同胰島素聯(lián)合OAD治療方案患者HbA1c水平n=80973胰島素聯(lián)合OAD治療T2DM患者,平均病程7.12年，平均HbA1c8.21%8小結(jié)1.中國2型糖尿病患病率高，以餐后高血糖為主，血糖控制欠佳2.指南推薦積極的治療目標(biāo)和路徑，但即使已開始藥物治療的患者血糖控制也不理想針對(duì)目前治療現(xiàn)狀，該如何選擇治療方案？9主要內(nèi)容1.我國糖尿病特點(diǎn)2.發(fā)病機(jī)制------合理治療方案3.病例分享10長病程T2DMIGT胰島素抵抗診斷為T2DMNGTB細(xì)胞功能受損100%100%2型糖尿病的病理生理學(xué)糖尿病的患者被診斷時(shí)已損失~50%的B細(xì)胞功能B細(xì)胞功能受損導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，也是血糖逐漸升高和病情惡化的主要原因

，而不是胰島素抵抗在被診斷為糖尿病前，患者就已出現(xiàn)B細(xì)胞受損和胰島素抵抗肝糖過度生成NGT=normalglucosetolerance,IGT=impairedglucosetolerance,T2D=type2diabetesBellD.TreatEndocrinol2006;5:131-137;ButlerAEetal.Diabetes2003;52:102-110;DelPratoSandMarchettiP.DiabetesTechTherp2004;6:719-731GastaldelliA,etalDiabetologia2004:47:31-39;MitrakouA,etal.NEnglJMed1992;326:22-29;HalterJB,etal.AmJMed1985;79S2B:6-1211β細(xì)胞數(shù)量減少與β細(xì)胞功能受損

存在著惡性循環(huán)β細(xì)胞功能受損高血糖高游離脂肪酸氧化應(yīng)激內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激β細(xì)胞代償性分泌增加β細(xì)胞數(shù)量減少12β細(xì)胞數(shù)量及功能異常與胰島素抵抗

促使2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展

β細(xì)胞數(shù)量及功能異常

β細(xì)胞凋亡增加導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)減少

胰島素分泌減少

胰島素脈沖樣分泌受損

刺激后呈遲緩反應(yīng)，峰值降低

以早時(shí)相分泌缺失為主要表現(xiàn)胰島素抵抗2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展共同作用13華夏胰島素分泌特征調(diào)查：中國患者胰島素

分泌功能下降較胰島素敏感性變化更為嚴(yán)重安雅莉,李光偉，等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008;24(3):256-260.14中國人群β細(xì)胞功能異常以

早相分泌減退為主15早相胰島素分泌缺失：

餐后血糖升高的根本原因2型糖尿病的一個(gè)特征是餐后第一時(shí)相胰島素分泌的缺失。它出現(xiàn)在2型糖尿病的早期，先于空腹血糖升高，是引起餐后高血糖的主要原因。<<Joslin糖尿病學(xué)>>潘長玉主譯16早相分泌缺失與餐后血糖升高

直接相關(guān)因此為更好控制餐后血糖最好采用恢復(fù)第一時(shí)相分泌的藥物！17針對(duì)中國T2DM特點(diǎn)，制定合理的

個(gè)體化治療方案中國T2DM的臨床特點(diǎn)個(gè)體化治療方案18胰島素類似物的臨床優(yōu)勢(shì)得到

指南充分肯定1.2013年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）2./guidelines/postmeal-glucose19來自中國醫(yī)生自己臨床實(shí)踐結(jié)果Achieve研究中國亞組結(jié)果為期24周、國際性、前瞻性、多中心、開放標(biāo)簽、觀察性研究評(píng)估2型糖尿病患者使用預(yù)混人胰島素治療方案血糖控制不佳而轉(zhuǎn)為門冬胰島素30治療在臨床實(shí)踐中的有效性和安全性20預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30治療后：

改善血糖控制更多患者HbA1c達(dá)標(biāo)（<7.0%）

楊文英,等.中華糖尿病雜志.2012:4(10):607-12.21預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30治療后：

患者重度及夜間低血糖發(fā)生率均顯著降低

楊文英,等.中華糖尿病雜志.2012:4(10):607-12.22實(shí)現(xiàn)胰島素治療效果需考慮

每一個(gè)影響因素有效性安全性靈活方便性23最新臨床研究結(jié)果顯示：1.由預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為門冬胰島素30BID治療后，可以明顯改善血糖控制且安全性良好。2.伴隨劑量充分優(yōu)化，門冬胰島素30BID治療可顯顯著降低HbA1C水平且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)3.門冬胰島素30治療，其劑量調(diào)整方案易教易學(xué)，是簡便安全有效的治療方案24主要內(nèi)容1.我國糖尿病特點(diǎn)2.發(fā)病機(jī)制------合理治療方案3.病例分享25病例1患者女性，52歲，T2DM8年，BMI26.7kg/m2，體重67kg，合并視網(wǎng)膜病變。1年前開始應(yīng)用優(yōu)泌林70/30，早32U晚24U，血糖控制欠佳，就診于我院，查HbA1c：7.2%，胰島功能示：26治療方案：諾和銳30早20U午8U晚16U格華止午餐500mg27本病例采用的治療方案：

基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案

諾和銳?30一天三次治療方案

本例患者停用優(yōu)泌林70/30，改用諾和銳一天三次并在午餐時(shí)加用一粒格華止，午餐后血糖控制在6-8mmol/L，3個(gè)月后復(fù)查HbA1c6.2%，無低血糖主訴。28病例2

患者男性，37歲，因“口干、多飲，體重減輕1個(gè)月”入院，日飲水約3升，1個(gè)月內(nèi)體重下降5公斤，體重79公斤，BMI29.4kg/m2，就診于我院，查HbA1c：6.8%，胰島功能示：29治療方案：諾和銳30早16U午8U晚10U

30本病例采用的治療方案：

諾和銳?30一天三次強(qiáng)化方案

本例患者新發(fā)現(xiàn)糖尿病，胰島分泌功能尚可，初始使用諾和銳一天三次強(qiáng)化治療方案后，血糖控制在6-8mmol/L，3個(gè)月后復(fù)查HbA1c6.5%，全天胰島素用量減至22U，無低血糖主訴。31總結(jié)

1.中國2型糖尿病患病率高，以餐后高血糖為主，血糖控制欠佳