PBL護(hù)理教學(xué)查房

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICUPBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows——美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實(shí)際操作之間存在的關(guān)系——學(xué)習(xí)成果好、考分高并不等于臨床實(shí)際操作實(shí)力強(qiáng)。

PBL——基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)Problem-BasedLearning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，激勵(lì)自主探究，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，重視支持和引導(dǎo)。PBL教學(xué)試驗(yàn)把學(xué)生分成若干個(gè)小組每個(gè)組派一個(gè)指導(dǎo)老師由學(xué)生對(duì)“病人”進(jìn)行訪談采集“病人”主訴的癥狀到圖書(shū)館去查資料，并在小組內(nèi)探討最終給“病人”開(kāi)處方試驗(yàn)結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料向老師請(qǐng)教問(wèn)題組員探討都很主動(dòng)PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)學(xué)問(wèn)面要廣得多實(shí)際操作實(shí)力也要強(qiáng)很多1993年舉薦——是國(guó)際上特殊流行的教學(xué)模式。目前成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探究的新方向PBL簡(jiǎn)潔模式—六步問(wèn)答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性質(zhì)和類(lèi)型（4）是什么緣由（5）如何治療和護(hù)理（6）預(yù)后怎樣舉例

PBL護(hù)理教學(xué)查房—

急性下壁心肌梗死

病例介紹

患者：秦某、男性、59歲現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性難過(guò)6小時(shí)、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于11月24日18:00來(lái)急診就診既往史：高血壓病史10余年、平日血壓波動(dòng)在140?90mmHg,不規(guī)律服用尼莫地平

病例介紹

查體：病人神志醒悟、精神驚惶、少量出汗、測(cè)血壓98?64mmHg、脈搏80次?分、體溫：37.4°C聽(tīng)診各瓣膜未聞及雜音幫助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞:12.86,中性粒細(xì)胞0.924凝血功能測(cè)定：凝血酶時(shí)間>240血漿活化部分凝血酶時(shí)間>180

病例介紹

心肌酶學(xué)檢查回報(bào):CK-MB20.57ng?mlCK258.7U?LTNI3.82ng?mlTNT0.199ng?ml心臟超聲檢查：二、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、輕度反流，左室舒張期功能減低心電圖：ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高心電圖表現(xiàn)擬診斷？

胸痛緣由待查？急性心肌梗死？

什么是？（定義）

心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧心肌壞死什么是？（臨床表現(xiàn)）先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生猛烈的心絞痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、誘因不明顯、服硝酸甘油無(wú)效、煩躁擔(dān)憂(yōu)、出汗、恐驚、有瀕死感、也可出現(xiàn)腹部難過(guò)或無(wú)難過(guò)心電圖：S-T段一時(shí)性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高、出現(xiàn)深而寬的Q波全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增多伴惡心、嘔吐胸骨后猛烈難過(guò)10余小時(shí)ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高什么是？（診斷標(biāo)準(zhǔn)）1胸部不適大于20分鐘，有持續(xù)缺血病史2心電圖特征性改變3心肌生化標(biāo)記物試驗(yàn)陽(yáng)性以上三條WHO標(biāo)準(zhǔn)中的兩條是不是？（鑒別診斷）引起胸痛的主要急危重癥肺栓塞主動(dòng)脈夾層冠心病心絞痛急性心肌梗塞胸痛、嚴(yán)峻呼吸困難血氧低、心電圖、CT檢查胸痛猛烈難忍雙側(cè)血壓不等、CT檢查持續(xù)時(shí)間短服藥后可緩解胸痛、大汗心電圖變更心肌酶增高

是急性心肌梗死?。∈鞘裁淳売?？冠狀動(dòng)脈完全閉塞：斑塊形成、動(dòng)脈痙攣【正常的動(dòng)脈血管內(nèi)皮】

【冠狀動(dòng)脈標(biāo)本】

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是什么緣由？冠狀動(dòng)脈完全閉塞：管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈許久性痙攣心排血量驟降：休克、出血、嚴(yán)峻心律失常等致冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)峻不足心肌需氧需血量猛增：重體力勞動(dòng)、心情激動(dòng)、血壓劇升是什么類(lèi)型？難過(guò)6小時(shí)不緩解伴大汗含服硝酸甘油無(wú)效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶的動(dòng)態(tài)變更急性下壁心梗V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁ⅡⅢaVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁ⅡⅢaVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁主要治療過(guò)程一般治療對(duì)癥處理介入治療監(jiān)護(hù)休息吸氧解除難過(guò)疼惜心肌治心力衰竭抗血小板聚集監(jiān)測(cè)心電圖變更留意S-T變更監(jiān)測(cè)血壓確定臥床休息護(hù)士幫助床上排便持續(xù)吸氧3-4升?分嗎啡5mg靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0氯化鈉100ml日二次靜點(diǎn)氫氯噻嗪62.5mg日一次口服冠狀動(dòng)脈介入治療當(dāng)日18:50分行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)阿司匹林0.1g氫氯吡格雷75mg日一次口服護(hù)理措施急救援理監(jiān)護(hù)吸氧建立靜脈通路抽血化驗(yàn)遵醫(yī)囑給藥術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施病情視察生命指征視察：血壓、脈搏、心率、心律用藥視察：止痛藥、抗凝劑、擴(kuò)冠藥物并發(fā)癥的視察：心律失常、心力衰竭、心源性休克難過(guò)評(píng)分：正常0-10分0分：無(wú)痛；3分以下略微難過(guò)能忍受；4-6分：難過(guò)影響睡眠、能忍受7-10分：猛烈難過(guò)、難以忍受用藥視察硝酸酯類(lèi)作用：擴(kuò)冠、抗血小板作用副作用：頭痛、臉紅、低血壓、反射性心率加快低分子肝素鈉作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度血腫或壞死、血小板削減癥、轉(zhuǎn)氨酶上升護(hù)理措施專(zhuān)科護(hù)理：溶栓介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)：安撫病人囑確定臥床休息；第2周可自行翻身；第3周自行室內(nèi)外閑逛保持大便通暢護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理：少食多餐,避開(kāi)暴飲暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，嚴(yán)禁吸煙與飲酒健康宣教：主動(dòng)治療原發(fā)病、合理調(diào)整飲食、避開(kāi)誘發(fā)因素、按醫(yī)囑服藥、隨身備硝酸甘油、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易急救措施病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸？日期項(xiàng)目11月2411月2511月2611月2711月28CK-MB(ng?ml)20.57