2020初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)歸納：肝硬化-初級(jí)護(hù)師考試

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學(xué)》知識(shí)歸納匯總第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)肝硬化肝硬化是由于一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)胞壞死、肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。以門(mén)靜脈高壓和肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、病因引起肝硬化的病因很多，我國(guó)以病毒性肝炎（乙型）最為常見(jiàn)，國(guó)外則以酒精中毒居多。二、臨床表現(xiàn).代償期常以疲乏無(wú)力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇性，勞累或發(fā)生其他疾病時(shí)癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。體征：肝輕度腫大，質(zhì)變硬，無(wú)或輕度壓痛，脾輕度腫大。

.失代償期主要為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥。（1）肝功能減退的表現(xiàn)1）全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可有不規(guī)則低熱，消瘦乏力。2）消化道癥狀。3）出血傾向和貧血：常有皮膚紫瘢、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人常有

程度不同的貧血。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。4)內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對(duì)雌激素滅活能力減退，男性病人可有性欲減退、房發(fā)育;女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌?？捎欣^發(fā)性醛固酮和精氨酸加壓素增多，使水鈉潴留，對(duì)腹水形成起重要作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能損害，病人面部和其他暴露部位可出現(xiàn)皮

膚色素沉著。(2)門(mén)靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。其中腹水是晚期上突出的表現(xiàn)。

(3)肝觸診：早期表面尚光滑，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，晚期可觸及結(jié)節(jié)。3.并發(fā)癥(1)上消化道出血：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。(2)肝性腦?。菏峭砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)(3)感染：自發(fā)性腹膜炎體征可有全腹壓

痛、腹膜刺激征。

⑷肝腎綜合征。⑸肝肺綜合征。(6)其他：電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。近年來(lái)

發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈血栓形成并不少見(jiàn)。三、輔助檢查.血常規(guī)脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板減少。

.尿常規(guī)黃疸時(shí)尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增加。.肝功能檢查失代償期：轉(zhuǎn)氨酶增高。.血生化檢查白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時(shí)間在失代償期可有不同程度的

延長(zhǎng)。膽固醇酯常低于正常。.免疫學(xué)檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。.腹水檢查呈漏出液，若合并原發(fā)性腹膜

炎時(shí)，可呈滲出液。腹水呈血性，應(yīng)考慮癌變可能，需做細(xì)胞學(xué)檢查。.食管吞鋇X線檢查可見(jiàn)食管下段或胃底靜脈曲張。.其他檢查肝穿刺活組織檢查可確診為肝

硬化;腹腔鏡檢查可確診為肝硬化，腹腔鏡

檢查可見(jiàn)肝臟表面成結(jié)節(jié)狀改變，取活體組

織可協(xié)助鑒別診斷。治療原則.休息失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，

避免勞累。.飲食給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富，易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物,忌酒，禁用損害肝臟藥物。.藥物治療為避免增加肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)，藥物種類(lèi)不宜過(guò)多，適當(dāng)選用保肝藥物，如葡醛內(nèi)酯、維生素及助消化藥物。中藥治療能改善癥狀和肝功能，也可采用中西藥聯(lián)合治療。4.腹水的治療

(1)限制鈉、水的攝入：限制鹽在1?2g/d,進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。(2)增加鈉、水的排泄：利尿藥：主要使用螺內(nèi)酯，利尿藥使用不宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。導(dǎo)瀉：利尿藥治療無(wú)效可應(yīng)用導(dǎo)瀉藥，如甘露醉。腹腔穿刺放腹水：一般第一次放腹水的量不超過(guò)3000mL同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40?60g。

(3)提高血漿膠體滲透壓：每周輸注新鮮

血、白蛋白、血漿。(4)腹水濃縮回輸，對(duì)頑固性腹水是一種較好的治療方法。注意不可回輸有感染腹水或癌性腹水。五、護(hù)理措施.休息失代償期者，應(yīng)臥床休息。.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生

素、易消化的食物。血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量;有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，

限制進(jìn)水量。.病情觀察注意觀察生命體征、尿量等情

況。注意有無(wú)嘔血及黑便，有無(wú)精神行為異

常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采

取緊急措施，防止肝性腦病、功能性腎衰的

發(fā)生。.皮膚護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)更換體位，以防發(fā)生壓瘡，皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損引起感染。

5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理(1)術(shù)前向病人解釋操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱。(2)術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)。(3)術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位是否有溢液。術(shù)畢應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。肝硬化重點(diǎn)

.病因：病毒性肝炎(乙型).肝功能減退：內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素水平增就另外：肝功能減退時(shí)，肝臟對(duì)醛固酮及抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)醛固酮及抗利尿激素增多。.門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)(1)脾大、脾功能亢進(jìn)。

(2)側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放：