臨床安全輸血及相關(guān)知識

臨床安全輸血及相關(guān)知識第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸血相關(guān)的法律法規(guī)1輸血的原則及傳播的疾病2為什么提倡成分輸血3各種血制品適應(yīng)癥及輸血指征4輸血反應(yīng)及總結(jié)5目錄Contents第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸血相關(guān)的法律法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（）新版臨床用血管理辦法（運(yùn)行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（）第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日中華人民共和國獻(xiàn)血法第二條國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。第十四條公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價格主管部門制定。第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。第十八條有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)非法采集血液的；(二)血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無償獻(xiàn)血的血液的；(三)非法組織他人出賣血液的。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日新版臨床用血管理辦法第十九條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日新版臨床用血管理辦法第二十一條

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)

責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追

溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸

血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用

血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及

考核。

第三十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人

員工作考核指標(biāo)體系。

第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日為什么要輸血

輸血就是將健康人的血液取出，輸給急需血液的某些患者，以達(dá)到治療的目的。輸血是平時醫(yī)治和搶救患者的一項(xiàng)重要醫(yī)療手段。通過輸血可以挽救無數(shù)大量失血者的生命，治療相關(guān)的疾患。

但是，輸血還可以給患者帶來一系列的副作用，甚至發(fā)生危及生命的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸血的原則

1、可以不輸血的，盡量不要輸血。2、可不輸全血的盡量不輸全血。3、可不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。4、大力開展成分輸血，做到有目的使用血液。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征；2、臨床醫(yī)師要熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法；3、輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾?。?、在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化；5、輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日應(yīng)盡量少輸血輸血可能傳播疾病是沒有任何爭議的，即使是被認(rèn)為“合格”的血液，往往因檢測技術(shù)的局限和某些疾病處在“窗口期”而漏網(wǎng)，存在傳播疾病可能性。再則反復(fù)多次輸血使病人體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸血能傳播哪些疾病傳播的疾病主要有以下幾種：1、乙肝2、丙肝3、甲肝4、梅毒5、艾滋病6、弓形體病等第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸血不是百分百安全!

1、從個體差異來看，世界上不存在白細(xì)胞血型完全相同的人，所以，雖然是“同”型相輸，實(shí)質(zhì)仍是不同型，只是紅細(xì)胞A.B.O血型相同而已。因此，輸血本身存在異體的免疫反應(yīng)。只是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其反應(yīng)程度已經(jīng)可以控制到最低，大多數(shù)不被患者感知而已。

2、從操作環(huán)節(jié)上看，從血液檢測、儲血、發(fā)血到醫(yī)院、給病人輸血等一系列的環(huán)節(jié)，對血液來說只能是相對的安全。因?yàn)椴还苁菣z測試劑，還是儲發(fā)血的條件以及醫(yī)院給病人輸血的條件都只是相對安全的。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

3、雖然血液都經(jīng)過嚴(yán)格的初復(fù)檢，但仍存在經(jīng)輸血感染疾病的可能性，盡管這個可能性已經(jīng)降低到最低限度。原因是處于亞臨床帶毒者的病毒不能被現(xiàn)代試劑所檢出，因此，經(jīng)輸血感染疾病也不能僅從檢測血液這一關(guān)而完全防止。

綜合上述因素，絕對安全的血液在目前條件下不可能存在，接受輸血療法的患者需要承擔(dān)一定的風(fēng)險。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日成分輸血成分輸血就是用物理或化學(xué)方法，把血液中的各種有效成分分離出來，分別制備成高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)不同患者的病情，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，選擇性地輸入相應(yīng)的血液成分，以達(dá)到治療目的。

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱：全血

劑量：每袋：200ml/400ml所含成份：可提供紅細(xì)胞及血漿以增加釋氧能力擴(kuò)張容積，白血球及血小板無作用，缺不穩(wěn)定因子。適應(yīng)癥：適用于補(bǔ)充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、總失血量超過總血量30%的病人。劑量與用法:劑量視病情而定全血只用于補(bǔ)充血量不足的病人，要補(bǔ)充血小板及白細(xì)胞應(yīng)使用相應(yīng)的制品，血漿過敏者慎用，不要依賴全血擴(kuò)容，需交叉配血。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱：洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅）

劑量：每袋1個單位（U）總量：約100—120ml所含成份：1U有200ml全血中約70%紅細(xì)胞.及生理鹽水50ml，該制品已去除了80%的白細(xì)胞及99%的血漿，也去除了鉀、鈉、乳酸、抗凝劑和微小血塊適應(yīng)癥：適用于輸全血及血漿發(fā)生過敏反應(yīng)發(fā)熱者、高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血者、自身免疫性溶血性貧血患者劑量與用法:劑量視病情而定，用輸血器輸注，成人輸3U約提升血紅蛋白（Hb）10g/L注意增加患者感染的風(fēng)險制好后6小時內(nèi)必須輸注完畢，4℃低溫保存不得超過24小時,需交叉配血第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞

劑量：每袋2個單位（U）總量：約400ml所含成份：通過白細(xì)胞濾器過濾或其他方法去除絕大部分白細(xì)胞，使紅細(xì)胞至少保留85%。適應(yīng)癥:1、用于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者；2、準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者；3、預(yù)期需要長期反復(fù)輸血的受血者。劑量與用法:劑量視病情而定,可按輸2U約提升血紅蛋白（Hb）8g/L需交叉配血第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱：新鮮血小板（機(jī)采）

劑量：每袋1個治療量約200-250ml混入白細(xì)胞和紅細(xì)胞很少適應(yīng)癥:1.適用于各種原因引起的血小板低于20×109伴有明顯出血征2.血小板不低而功能障礙者引起出血者3.大量輸血后稀釋血小板引起血小板減少伴有出血者

劑量與用法:1.每次輸注1個治療量，隔2天輸1次,視病情而定.2.用輸血器輸注3.不需交叉配血，同型輸注即可4.需預(yù)約。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱：新鮮冰凍血漿劑量：每袋:100-200ml不等所含成份:

1．含有全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似2．血漿蛋白6-8g%3．纖維蛋白原0.2-0.4g%4．不含血小板適應(yīng)癥:1．適用于各種凝血因子缺乏性疾病（如嚴(yán)重肝病、DIC、大量輸血致稀釋性凝血障礙等）2．先天性凝血因子缺乏而無相應(yīng)濃縮劑3．用于燒傷、血漿置換等臨床情況劑量與用法:1．劑量視病情而定

2．37°C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在2小時內(nèi)輸注完,未能及時輸注放2-6°C冰箱內(nèi)24小時內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱：普通冰凍血漿

劑量：每袋:100-200ml不等所含成份：除不含有不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ外其他與新鮮血漿相同適應(yīng)癥:1.適用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子的缺乏2.適用于補(bǔ)充血漿蛋白如手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失劑量與用法:1.劑量視病情而定2.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在4小時內(nèi)輸注完,未能及時輸注放2-6°C冰箱內(nèi)24小時內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血

第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床輸血指征(手術(shù)科室)紅細(xì)胞

合理輸血理由：1.血紅蛋白<70g/L2.血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定3.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染不合理輸血理由：1.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞2.血紅蛋白>100g/L3.失血量<20%自身血容量第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床輸血指征(手術(shù)科室)

血小板

合理輸血理由：1.血小板<50X109/L2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血不合理輸血理由：1.血小板>100X109/L2.血小板在50-100X109/L，無出血3.量不足第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床輸血指征(手術(shù)科室)新鮮冰凍血漿

合理輸血理由：1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2.輸血量≥自身血容量；3.凝血功能障礙；4.緊急對抗華法令抗凝血作用。不合理輸血理由：1.無上述血漿輸注指征；2.用于擴(kuò)容；3.治療低蛋白血癥；4.與紅細(xì)胞搭配輸注；5.用于補(bǔ)充營養(yǎng)；6.用于提高免疫力；7.促進(jìn)傷口愈合。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床輸血指征(非手術(shù)科室)紅細(xì)胞

合理輸血理由：1.血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22.若有嚴(yán)重感染,紅細(xì)胞壓積可達(dá)0.35不合理輸血理由：血紅蛋白>60g/L或紅細(xì)胞壓積>0.2,無缺氧癥狀第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床輸血指征(非手術(shù)科室)血小板

合理輸血理由：1.血小板計數(shù)10-50×109/L,伴有出血,可輸血小板2.血小板計數(shù)<5×109/L,應(yīng)立即輸血小板不合理輸血理由：1.血小板>50×109/L時輸血小板2.血小板<5×109/L,未立即輸注血小板3.量不足第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床輸血指征(非手術(shù)科室)新鮮冰凍血漿

合理輸血理由：各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現(xiàn)不合理輸血理由：1.無上述血漿輸注指征2.用于擴(kuò)容3.治療低蛋白血癥4.與紅細(xì)胞搭配輸注5.用于補(bǔ)充營養(yǎng)6.用于提高免疫力第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性失血根據(jù)失血量考慮輸血需求＜15％15％～30％30％～40％＞40%除非患者在原有貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴(yán)重的心肺疾患而而無法代償所失血量，否則不需輸血。需輸注晶體液或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞。需要用晶體液或膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細(xì)胞。需要快速恢