中藥炮制與臨床療效中藥炮制學(xué)

中藥炮制與臨床療效中藥炮制學(xué)第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)

中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫(yī)生要提高療效，根據(jù)辨證論治，選擇恰當(dāng)?shù)呐谥破肥鞘种匾摹Ｅ谥破返馁|(zhì)量直接影響臨床療效，而中藥炮制的各個(gè)操作步驟均能影響其質(zhì)量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關(guān)系。

第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對(duì)癥下藥，取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關(guān)系，是由中醫(yī)用藥的特點(diǎn)所決定的。

第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日1.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。

中醫(yī)師在確定治療原則，譴方用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實(shí)、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。

如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？

風(fēng)寒表實(shí)證----生麻黃

表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者----蜜炙麻黃

老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒----麻黃絨

表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者---蜜炙麻黃絨

第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.中藥成分復(fù)雜，常一藥多效

中藥成分復(fù)雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對(duì)藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化取舍，突出某些作用，同時(shí)降低某些作用，使之更適合病情的需要。如柏子仁——潤腸通便、寧心安神。

生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養(yǎng)心安神。

第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日3.炮制品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn)

疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。

例：“白虎湯”主治陽明實(shí)熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時(shí)病邪由表及里，傳經(jīng)化熱，病邪已經(jīng)深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？

第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)中藥炮制與臨床療效1.歷代關(guān)于不同部位的功效指出：“用仁去心胸?zé)?，用皮去肌表熱，尋常生用?！?/p>

《醫(yī)學(xué)入門》中梔子。2.不同炮制方法與療郊關(guān)系：：“入血分補(bǔ)虛童便浸炒；調(diào)氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡(luò)酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調(diào)，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之?！?/p>

《本經(jīng)逢原》中香附。

第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日

一、凈制與臨床療效

由于原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)或非藥用部分，或各個(gè)部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。植物和——泥沙、不同部位等。如菟絲子，泥沙17.6%、巴戟天——去心（鉛含量）、蓮——肉與心（不同作用）、花椒——皮與椒目（不同作用）等甲殼類——筋膜等第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日有的原藥材中還可能混有外行相似的其他有毒藥物，如八角茴香——莽草，黃芪——狼毒，貝母——光菇子（麗江慈菇），天花粉——王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。

第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

二、加工切制與臨床療效

因藥材來源不同、形狀和質(zhì)地各異，通過切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配。

軟化——切制——干燥

軟化：時(shí)間、加水量切制：片型、規(guī)格；技術(shù)、刀具干燥：溫度、水分第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、加熱炮制與臨床療效

加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。（一）干熱法對(duì)藥物進(jìn)行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效（1）焦香氣，增強(qiáng)健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等（2）成分易溶出果實(shí)、種子類藥物（3）保存成分第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.減毒馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等4.矯味炒九香蟲、麩炒僵蠶第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日(二)濕熱法

水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對(duì)來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時(shí)間應(yīng)根據(jù)需要靈活掌握。如：何首烏——蒸時(shí)間短——便溏、腹痛、腹瀉等桑螵蛸、天麻等——蒸時(shí)間太長——上水，難以干燥川、草烏——煮時(shí)間短——難去毒杏仁——時(shí)間短，水量少——不能殺酶保苷等第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、輔料制

主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。

第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則傳統(tǒng)制藥的原則

清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：相反為制：藥性對(duì)立抑制偏性或改變藥性相資為制：藥性相似增效相畏為制：或相殺制約毒副作用相惡為制：減弱藥物烈性。

第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日制藥的具體方法:

1．制其形：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。

2．制其性：改變藥物的性能。

3．制其味：調(diào)整中藥的五味。

4．制其質(zhì):改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括改變藥性和功用第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日第四節(jié)炮制對(duì)藥性的影響一、炮制對(duì)四氣五味的影響

1．通過炮制，矯正藥物過偏之性。

2．通過炮制，使藥物性味增強(qiáng)。

3．通過炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物用途。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、炮制對(duì)升降浮沉的影響

1．“生升熟降”。

2．“酒制升提”。

3．炮制可以改變藥物的氣味和質(zhì)地，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響

中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、炮制對(duì)毒性的影響

“生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分。如干漆、巴豆等2.使毒性成分結(jié)構(gòu)