侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除課件

侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除楊雁靈簡(jiǎn)介：西京醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師、副教授。留日訪問(wèn)學(xué)者。楊雁靈,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，代謝外科專業(yè)組組長(zhǎng)兼微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)組組長(zhǎng)。國(guó)科金工程評(píng)審專家、中國(guó)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)常務(wù)委員(西北唯一的常委);全軍糖尿病外科治療學(xué)組秘書(shū)長(zhǎng)、陜西肝膽胰脾微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)、全軍腹腔鏡外科學(xué)組委員、陜西省疝及腹壁學(xué)組委員、陜西省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)副主任委員。侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除侵犯楊雁靈簡(jiǎn)介：西京醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師、副教授。留日訪問(wèn)學(xué)者。楊雁靈,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，代謝外科專業(yè)組組長(zhǎng)兼微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)組組長(zhǎng)。國(guó)科金工程評(píng)審專家、中國(guó)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)常務(wù)委員(西北唯一的常委);全軍糖尿病外科治療學(xué)組秘書(shū)長(zhǎng)、陜西肝膽胰脾微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)、全軍腹腔鏡外科學(xué)組委員、陜西省疝及腹壁學(xué)組委員、陜西省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)副主任委員。楊雁靈簡(jiǎn)介：西京醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師、副教授近年不懈努力，主刀開(kāi)展30余項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)，填補(bǔ)院內(nèi)、西北、全國(guó)及國(guó)際空白。

3項(xiàng)國(guó)際首例,8項(xiàng)全國(guó)首例,2項(xiàng)全軍首例,8項(xiàng)西北首例。

已使西京肝膽外科成為中西部地區(qū)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)種類最多的微創(chuàng)外科中心，

西京肝膽也成為中西部地區(qū)規(guī)模最大、療效最好的代謝外科中心〔手術(shù)治療糖尿病和肥胖癥〕。

1全國(guó)肝膽胰外科手術(shù)視頻交流峰會(huì)總決賽二等獎(jiǎng)(2021-8-24<四醫(yī)大新聞網(wǎng)>)----

2獲“全國(guó)肝膽胰外科手術(shù)視頻交流峰會(huì)〞華西賽區(qū)第一名(2021-7-13<四醫(yī)大新聞網(wǎng)>)-

3中選中國(guó)減重及代謝外科學(xué)院特邀授課專家：中西部地區(qū)唯一入選的代謝外科專家(2021-05-17〕--

4入選“青年外科醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)精品典藏〞(2021-09-26<新華網(wǎng)>〕--

5主刀實(shí)施國(guó)際首例胃折疊聯(lián)合十二指腸空腸轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病(2021-09-15<中國(guó)播送網(wǎng)>〕---

6主刀實(shí)施亞洲首例機(jī)器人胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病。(2021-02-06<醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)>〕

7主刀實(shí)施全軍首例單孔腔鏡縮胃減肥手術(shù)(2021-9-09<科技日?qǐng)?bào)>)

8主刀實(shí)施全軍首例袖狀胃聯(lián)合十二指腸空腸轉(zhuǎn)流治療糖尿病(2021-07-19<西京醫(yī)院網(wǎng)>)---

9主刀開(kāi)展西北首例全腹腔鏡胰十二指腸切除〔全腔鏡吻合〕(2021-01-21<中國(guó)新聞網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)>)-

10協(xié)助骨科完成實(shí)施極重度脊柱滑脫手術(shù)(2021-04-11<安康報(bào)>〕

11主刀實(shí)施西京醫(yī)院所有的糖尿病手術(shù)治療，例數(shù)和療效全國(guó)領(lǐng)先-(2021-03-01<安康報(bào)>〕

12主刀開(kāi)展世界首例單孔全腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)-(2021-07-17<安康報(bào)>〕

13主刀開(kāi)展全國(guó)首例單孔腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病〔2021-05-17<安康報(bào)>〕--

14主刀開(kāi)展全國(guó)首例單孔腔鏡胰腺假性囊腫胃吻合術(shù)〔2021-04-13<安康報(bào)>〕----

15主刀開(kāi)展西北首例糖尿病手術(shù)治療〔2021-09-27<安康報(bào)>〕----

16主刀實(shí)施4例復(fù)雜外傷的急診胰十二指腸切除〔2021-02-01<安康報(bào)>〕----

17主刀開(kāi)展世界首例回腸轉(zhuǎn)位聯(lián)合胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病〔2021-03-23<中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)>〕近年不懈努力，主刀開(kāi)展30余項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)，填補(bǔ)院內(nèi)、西北、全國(guó)18主刀開(kāi)展全國(guó)首例回腸轉(zhuǎn)位手術(shù)治療糖尿病〔2021-05-28<生命時(shí)報(bào)>〕---

19主刀開(kāi)展西部首例腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病〔2021-11-16<科技日?qǐng)?bào)>〕------

20主刀開(kāi)展西北首例腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)〔2021-07-13<中國(guó)醫(yī)療科技網(wǎng)>〕----

21主刀開(kāi)展西北首例單孔腹腔鏡脾切除術(shù)〔2021-04-15<西京醫(yī)院報(bào)>〕

22主刀開(kāi)展西部首例單孔腹腔鏡肝癌切除術(shù)〔2021-01-22<中國(guó)大學(xué)網(wǎng)>〕-----

23主刀開(kāi)展西北首例單孔腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)

24主刀開(kāi)展全腹腔鏡膽總管囊腫切除(西京首例)〔2021-10-16<西京醫(yī)院網(wǎng)>〕-----

25主刀開(kāi)展腹腔鏡脾切除(西京首例)〔2021-10-14<西京醫(yī)院網(wǎng)>〕--

26主刀開(kāi)展腹腔鏡直腸癌根治聯(lián)合規(guī)那么性肝葉切除治療直腸癌肝轉(zhuǎn)移(西京首例)

27主刀開(kāi)展腹腔鏡脾局部切除(西京首例)

28主刀開(kāi)展單孔腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)(西京首例)

29主刀開(kāi)展腹腔鏡肝癌切除聯(lián)合脾切除、門(mén)奇斷流(西京首例)

30主刀開(kāi)展腹腔鏡胰腺假性囊腫空腸吻合術(shù)〔全腔鏡下吻合〕(西京首例)

31主刀開(kāi)展單孔腹腔鏡膽囊切除+闌尾切除(西京首例)

32主刀開(kāi)展單孔腹腔鏡膽囊切除+輸卵管囊腫切除(西京首例)

33主刀開(kāi)展腹腔鏡胰體尾切除(西京首例)

34亦能非常熟練完成腹腔鏡胃癌根治、腔鏡直腸癌、腔鏡右半結(jié)腸切除等其他普外微創(chuàng)手術(shù)

36獲‘2021外科周腔鏡技能大賽’全國(guó)第一〔2021-09-27<新華網(wǎng)>〕----

37持續(xù)更新中…………

沒(méi)有最好，只有更好！18主刀開(kāi)展全國(guó)首例回腸轉(zhuǎn)位手術(shù)治療糖尿病〔2021-05腹部血管解剖與臨床----

侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治切除西京醫(yī)院臨床高新技術(shù)工程〔編號(hào)：XJGX0711M09〕科室：肝膽胰脾外科

課題負(fù)責(zé)人：楊雁靈副教授個(gè)人網(wǎng)站：://yangyLfmmu.haodf腹部血管解剖與臨床----

侵犯腹腔近年來(lái)雖然涌現(xiàn)出器官移植和腹腔鏡手術(shù)等新技術(shù)，但侵犯腹腔主要血管的腫瘤仍是一個(gè)不易逾越的障礙。自19世紀(jì)末，歐美為主的一批優(yōu)秀的外科醫(yī)生先后開(kāi)創(chuàng)了普通外科學(xué)的輝煌。然而一百多年過(guò)去了，大師們的業(yè)績(jī)成為經(jīng)典，許多仍是指導(dǎo)現(xiàn)代外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)雖然涌現(xiàn)出器官移植和腹腔鏡手術(shù)等新技術(shù)，但侵犯腹腔主要手術(shù)難度大，切除率低侵犯腹腔主要血管的腫瘤的治療現(xiàn)狀總體預(yù)后差腹部腫瘤的首選治療方法以手術(shù)為主,而腫瘤是否徹底切除那么是影響預(yù)后的重要因素對(duì)侵犯腹腔主要血管腫瘤,恰當(dāng)處理受累血管,是影響腫瘤能否徹底切除及預(yù)后的關(guān)鍵手術(shù)難度大，切除率低侵犯腹腔主要血管的腫瘤的治療現(xiàn)狀總體預(yù)后侵犯下腔靜脈等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查?肝臟外科學(xué)?國(guó)內(nèi)較傳統(tǒng)的外科觀念進(jìn)展期胃癌應(yīng)爭(zhēng)取做姑息切除或捷徑術(shù)式，術(shù)后再輔以化療和其他相應(yīng)治療。?黃家駟外科學(xué)?胰頭癌侵犯腸系膜上動(dòng)靜脈，應(yīng)該放棄根治性手術(shù)切除?腹部外科手術(shù)學(xué)?侵犯下腔靜脈等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查國(guó)內(nèi)較傳統(tǒng)的外?解決辦法？局部侵犯重要血管

=

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？

局部侵犯嚴(yán)重=

無(wú)法根治切除

？?解決辦法？局部侵犯重要血管=有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？局部侵犯以血管外科技術(shù)為標(biāo)志的一些外科手術(shù)技巧的改進(jìn)和提高，國(guó)外的一些外科學(xué)者在近年突破了這個(gè)手術(shù)禁區(qū)，對(duì)侵犯腹腔主要血管的腫瘤實(shí)施了有效的根治切除，取得了良好的治療效果以血管外科技術(shù)為標(biāo)志的一些外科手術(shù)技巧的改進(jìn)和提高，國(guó)外侵犯血管的胃癌根治性切除進(jìn)展期胃癌行左上腹臟器全切(全胃、胰體尾，脾臟)，聯(lián)合腹腔干動(dòng)脈切除，5年生存率27.8%古和洋，今村博司，龍?zhí)镎w行，等.進(jìn)展期胃癌の他臟器合併切除.消化器外科.2007;29(8):1287-1293治療進(jìn)展侵犯血管的胃癌根治性切除進(jìn)展期胃癌行左上腹臟器全切(全胃、侵犯血管的膽囊癌聯(lián)合血管切除,明顯提高了手術(shù)切除率,2年生存率達(dá)32.7%,并出現(xiàn)了存活5年以上的個(gè)案平野聡，近藤哲，矢野智之，等.膽囊癌手術(shù)にぉける脈管合併切除の適応成績(jī).外科治療.2006;95(4):380-386侵犯血管的膽囊癌根治性切除治療進(jìn)展侵犯血管的膽囊癌聯(lián)合血管切除,明顯提高了手術(shù)切除率,2年生侵犯血管的進(jìn)展期胰頭癌合并門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈切除重建,3年生存率19.9%,5年生存率6.6%

今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除を伴う膵癌切除術(shù)の意義.消化器外科.2007;28(2):189-199侵犯血管的胰頭癌根治性切除治療進(jìn)展侵犯血管的進(jìn)展期胰頭癌合并門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈切除重建,3局部復(fù)發(fā)的直腸癌行全盆腔臟器切除〔直腸、膀胱、子宮、髂內(nèi)動(dòng)靜脈〕聯(lián)合尾骨切除，5年生存率達(dá)42%上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤(pán)內(nèi)臟全摘術(shù).消化器外科.2006;29(1):69-76治療進(jìn)展侵犯尾骨的復(fù)發(fā)直腸癌根治性切除局部復(fù)發(fā)的直腸癌行全盆腔臟器切除〔直腸、膀胱、子宮、髂內(nèi)動(dòng)HiroyukiYoshidome,DanTakeuchi,HiroshiIto,etal.Shouldtheinferiorvenacavabereconstructedafterresectionformalignanttumors?TheAmericanJournalofSurgery.2005;189(2):419–424治療進(jìn)展侵犯下腔靜脈腫瘤的根治性切除其中一例右腎癌伴下腔靜脈癌栓患者行聯(lián)合下腔靜脈切除后生存超過(guò)12年.治療進(jìn)展侵犯下腔靜脈腫瘤的根治性切除其中一例右腎癌伴下腔靜侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治性切除臨床應(yīng)用？理論根底？侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治性切除臨床應(yīng)用？理論根底？

腹部血管解剖與手術(shù)方式的關(guān)系How?

被腫瘤局部侵犯后，必須修復(fù)的血管局部切除后，怎么來(lái)重建？What?

腹腔內(nèi)主要血管什么樣的不能切斷而必須修復(fù)，什么樣的血管可以結(jié)扎切斷？?jī)蓚€(gè)問(wèn)題：腹部血管解剖與手術(shù)方式的關(guān)系How?What?兩個(gè)問(wèn)題腎動(dòng)脈腹部血管解剖手術(shù)損傷必須修復(fù)的動(dòng)脈髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈

腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腹部血管解剖手術(shù)損傷必須修復(fù)的動(dòng)脈髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈

腹腔干及分支---側(cè)支循環(huán)良好時(shí)腹腔干可以結(jié)扎，肝總動(dòng)脈可以結(jié)扎，胃十二指腸動(dòng)脈可以結(jié)扎，脾動(dòng)脈起始部可以結(jié)扎

可切斷結(jié)扎的動(dòng)脈腹部血管解剖

可切斷結(jié)扎的動(dòng)脈腹部血管解剖胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈脾門(mén)處脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰十二指腸動(dòng)脈弓胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝總動(dòng)脈結(jié)扎后肝臟血供(側(cè)枝通路)：腸系膜上動(dòng)脈胰橫動(dòng)脈

胰大動(dòng)脈等遠(yuǎn)段脾動(dòng)脈胃短動(dòng)脈脾門(mén)處脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈結(jié)扎后脾臟血供(側(cè)枝通路)：胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈Appleby手術(shù)：

進(jìn)展期胃癌，行全胃、脾、胰體尾、腹腔干及其分支〔脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈〕切除腹腔干及其分支可以切斷結(jié)扎的臨床意義Appleby手術(shù)：

進(jìn)展期胃癌，行全胃、脾、胰體尾、腹腔侵犯肝總動(dòng)脈的胰體尾腫瘤切除聯(lián)合腹腔干切除術(shù)后腸系膜上動(dòng)脈造影顯示肝的動(dòng)脈血供良好腹腔干及其分支可以切斷結(jié)扎的臨床意義侵犯肝總動(dòng)脈的胰體尾腫瘤切除聯(lián)合腹腔干切除腹腔干及其分支可以為胃左動(dòng)脈重建肝動(dòng)脈MizrahiSS,HayesDH,BoudreauxJP,etal.LeftgastricarteryasanalternativeforarterialreconstructioninorthotopicliverSurg.1995;61(9):761-2.NewOrleans,USA.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈重建右肝動(dòng)脈KusanoT,TamaiO,MiyazatoH,etal.Vascularreconstructionofthehepaticarteryusingthegastroepiploicartery:acasereport.Hepatogastroenterology.1999;46(28):2278-80.日本沖繩大學(xué)肝固有動(dòng)脈的重建方法腹腔干及其分支可以切斷結(jié)扎的臨床意義為胃左動(dòng)脈重建肝動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈重建右肝動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈的重建胃十二指腸動(dòng)脈重建肝右動(dòng)脈血供

SarmientoJM,PannetonJM,NagorneyDM.Reconstructionofthehepaticarteryusingthegastroduodenalartery.AmJSurg.2003Apr;185(4):386-7.

USA.

Rochester腹腔干及其分支可以切斷結(jié)扎的臨床意義胃十二指腸動(dòng)脈重建肝右動(dòng)脈利用胃十二指腸動(dòng)脈重建右腎動(dòng)脈血流

LittleDM,BurkePE,O'CallaghanJ,etal.Renalrevascularisationbygastroduodenal-renalbypassastreatmentofrenalarterystenosis.IrMedJ.1997;90(1):23-4.DepartmentofUrology,BeaumontHospital,Dublin.Ireland腹腔干及其分支可以切斷結(jié)扎的臨床意義利用胃十二指腸動(dòng)脈重建右腎動(dòng)脈血流腹腔干及其分支可以脾動(dòng)脈重建左腎動(dòng)脈血流IrgauI,FellowsBA,RosenbloomMS.Splenorenalbypassforrightrenalarteryrevascularization.AnnVascSurg.1993Jul;7(4):359-62.DepartmentofSurgery,MedicalCenterofDelaware,脾動(dòng)脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義脾動(dòng)脈重建左腎動(dòng)脈血流脾動(dòng)脈可以切斷KatzE,FukuzawaK,SchwartzM,etal.Thesplenicarteryastheinflowinarterialrevascularizationofthelivergraftinclinicallivertransplantation.Transplantation.1992Jun;53(6):1373-4.DepartmentofSurgery,MountSinaiMedicalCenter,NewYork脾動(dòng)脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義肝移植時(shí)，受體肝動(dòng)脈條件不好時(shí)，應(yīng)用受者脾動(dòng)脈重建移植肝動(dòng)脈

KatzE,FukuzawaK,SchwartzM腸系膜上動(dòng)脈：起始部損傷應(yīng)當(dāng)修復(fù)，2、3級(jí)分支以下者可以結(jié)扎腹部血管解剖腸系膜上動(dòng)脈：腹部血管解剖結(jié)腸中動(dòng)脈:

主干可以切斷，但如果近腸邊緣的終末支損傷，會(huì)發(fā)生該處結(jié)腸的缺血

可切斷結(jié)扎的動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈：可以結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈腹部血管解剖結(jié)腸中動(dòng)脈:可切斷結(jié)扎的動(dòng)脈腸髂內(nèi)動(dòng)脈：

可以結(jié)扎

可切斷結(jié)扎的動(dòng)脈腹部血管解剖髂內(nèi)動(dòng)脈：可切斷結(jié)扎的動(dòng)脈腹部血管解剖全盆腔臟器切除時(shí)切除雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義全盆腔臟器切除時(shí)切除雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈可以切斷結(jié)扎的臨床意自體髂內(nèi)動(dòng)脈用于動(dòng)脈移植：用髂內(nèi)動(dòng)脈重建腎動(dòng)脈血流daGamaAD,SarmentoCS,doCarmoGX,etal.Useofexternaliliacarteryinrenalrevascularizationsurgery:long-termangiographicassessment.JVascSurg.2003;38(1):123-8.葡萄牙圣瑪麗亞大學(xué)髂內(nèi)動(dòng)脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義自體髂內(nèi)動(dòng)脈用于動(dòng)脈移植：髂內(nèi)動(dòng)脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義主要靜脈的處理原那么

門(mén)靜脈---修復(fù)肝靜脈---修復(fù)，至少保證右肝靜脈或左中肝靜脈的一側(cè)主干通暢腸系膜上靜脈---根部損傷應(yīng)修復(fù)腹部血管解剖主要靜脈的處理原那么門(mén)靜脈---腸系膜下靜脈--可以結(jié)扎主要靜脈的處理原那么腹部血管解剖腸系膜下靜脈--可以結(jié)扎主要靜脈的處理原那么腹部血管解剖髂內(nèi)靜脈--可以結(jié)扎髂外靜脈---可以結(jié)扎髂總靜脈---可以結(jié)扎下腔靜脈---原那么上修復(fù)，腎靜脈以下可以結(jié)扎

主要靜脈的處理原那么下腔靜脈、髂靜脈結(jié)扎后軀干遠(yuǎn)端靜脈回流：三條側(cè)枝回流途徑腹部血管解剖髂內(nèi)靜脈--可以結(jié)扎主要靜脈的處理原那么下腔靜脈、髂靜脈下腔靜脈結(jié)扎后軀干遠(yuǎn)端通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)的回流下腔靜脈→髂內(nèi)靜脈→直腸下靜脈→直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→門(mén)靜脈→肝靜脈→肝上的下腔靜脈下腔靜脈結(jié)扎后軀干遠(yuǎn)端通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)的回流下腔靜脈→髂內(nèi)靜脈髂外靜脈用于遠(yuǎn)端脾腎分流MorikawaT,etal.Selectivedistalsplenorenalshuntwithoutrequiringsplenopancreaticdisconnectionwiththeuseoftheexternaliliacveingraft:apreliminaryreport.Surgery.1999;126(3):577-580.

日本北海道大學(xué)髂外靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義

自體髂外靜脈修補(bǔ)受腫瘤侵犯切除的下腔靜脈前壁

KaneokaY,YamaguchiA,IsogaiM,Hepaticveinreconstructionbyexternaliliacveingraftusingvascularclips.WorldJSurg.2000Mar;24(3):377-82日本富士市立醫(yī)院

髂外靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義自體髂外靜脈修補(bǔ)受腫瘤侵犯切除的下腔靜脈前壁髂外靜脈可以切斷左、右髂外靜脈重建下腔靜脈和門(mén)靜脈外科.2007；69(1):95-99(日本醫(yī)學(xué)雜志)髂外靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義左、右髂外靜脈重建下腔靜脈和門(mén)靜脈髂外靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床下腔靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義LangeronP.Fromvenousligationtovenacavafilter.Objectivesandhazardsofvenacavainterruption.AnnCardiolAngeiol,1993;42(4):217-22下腔靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義LangeronP.From主要靜脈的處理原那么腹部血管解剖腎靜脈---右腎靜脈必須修復(fù)，左腎靜脈也可結(jié)扎左腎靜脈有左性腺靜脈、左腰靜脈、左腎上腺下靜脈、左膈下靜脈匯入，還有側(cè)枝與半奇靜脈、椎靜脈叢、腎包膜靜脈叢、輸尿管靜脈叢相通主要靜脈的處理原那么腹部血管解剖腎靜脈---右腎靜脈必用左腎靜脈重建其他血管胰頭癌侵犯腸系膜上靜脈左腎靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義SuzukiT,YoshidomeH,KimuraF,etal.Renalfunctioniswellmaintainedafteruseofleftrenalveingraftforvascularreconstructioninhepatobiliary-pancreaticsurgery.JAmCollSurg.2006;202(1):87-92.用左腎靜脈重建其他血管左腎靜脈可以切斷結(jié)扎的SuzukiT切取左腎靜脈左腎靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義切取左腎靜脈左腎靜脈可以切斷結(jié)扎的左腎靜脈重建腸系膜上靜脈左腎靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義左腎靜脈重建腸系膜上靜脈左腎靜脈可以切斷結(jié)扎的利用卵巢靜脈〔或睪丸靜脈〕修補(bǔ)門(mén)靜脈缺損DelCampoC.Reconstructionofthehepaticandportalveinsusingapatchfromtherightovarianvein.AmJSurg.2000;179(1):77-8.美國(guó)加利福尼亞大學(xué)門(mén)靜脈必須修復(fù)利用卵巢靜脈〔或睪丸靜脈〕修補(bǔ)門(mén)靜脈缺損門(mén)靜脈必須修復(fù)右腎癌伴下腔靜脈癌栓聯(lián)合切除下腔靜脈〔不修復(fù)〕左腎靜脈、下腔靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義LangenburgSE,BlackbourneLH,SperlingJW,etal.Managementofrenaltumorsinvolvingtheinferiorvenacava.JVascSurg.1994Sep;20(3):385-8.美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)右腎癌伴下腔靜脈癌栓左腎靜脈、下腔靜脈可以切斷結(jié)扎的臨床意義

右腎癌伴下腔靜脈癌栓

下腔靜脈節(jié)段切除后左腎血流重建其他方式

右腎癌伴下腔靜脈癌栓

下腔靜脈節(jié)段切除后左腎血流重建其他極少數(shù)患者術(shù)中阻斷下腔靜脈后患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、左腎少尿或無(wú)尿，可考慮用人工血管重建下腔靜脈和左腎靜脈流出道

極少數(shù)患者術(shù)中阻斷下腔靜脈后患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、左腎少尿或必須修復(fù)的血管被腫瘤侵犯了怎么重建？被侵犯血管范圍較小時(shí)，血管局部切除后直接縫合破口被侵犯血管距離較短時(shí)，血管切除后直接吻合被侵犯血管距離較長(zhǎng)切除后，用自體血管移植物修復(fù)〔如髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外靜脈、左腎靜脈、脾動(dòng)脈等〕切除后人工血管吻合異位重建或自體臟器異位移植〔如異位自體腎移植，自體胰體尾異位移植等〕必須修復(fù)的血管被腫瘤侵犯了怎么重建？被侵犯血管范圍較小時(shí)，血腫瘤侵犯下腔靜脈的處理腎靜脈以下的下腔靜脈可以切斷結(jié)扎，不修復(fù)腫瘤侵犯下腔靜脈的處理腎靜脈以下的下腔靜脈可以切斷結(jié)扎，不修腫瘤侵犯腹主動(dòng)脈的處理腫瘤侵犯腹主動(dòng)脈的處理腫瘤侵犯腸系膜上血管的處理侵犯腸系膜上動(dòng)脈：距離較小，局部切除，原位重建距離較長(zhǎng)吻合張力太大時(shí)，可用自體血管移植物重建,如髂內(nèi)動(dòng)脈等侵犯腸系膜上靜脈<5cm:局部切除，原位重建

>5cm:切除后自體血管移植物重建,如脾靜脈、髂外靜脈、左腎靜脈等

腫瘤侵犯腸系膜上血管的處理侵犯腸系膜上動(dòng)脈：侵犯腸系膜上靜脈胰頭癌門(mén)靜脈切除重建胰頭癌門(mén)靜脈切除重建腸系膜上動(dòng)脈切除重建腸系膜上動(dòng)脈切除重建盡量不用人工血管人工血管的缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴術(shù)后長(zhǎng)期抗凝影響預(yù)后〔有研究說(shuō)明低凝狀態(tài)有利于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移〕術(shù)后異物反響、感染等不良反響盡量不用人工血管人工血管的缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴術(shù)后長(zhǎng)期抗凝除了腹主動(dòng)脈受侵犯需要人工血管置換外根本上腹腔內(nèi)所有血管的切除重建都可以就地取材用自體腹腔血管移植物，不需要人工血管，也不需要另外切口取大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈自體動(dòng)脈移植物：脾動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、睪丸(卵巢)動(dòng)脈等自體靜脈移植物：脾靜脈、腸系膜下靜脈、左腎靜脈、髂外靜脈、睪丸〔卵巢〕靜脈等盡量不用人工血管除了腹主動(dòng)脈受侵犯需要人工血管置換外自體動(dòng)脈移植物：脾動(dòng)有文章報(bào)道聯(lián)合血管切除重建的胰十二指腸擴(kuò)大切除，與常規(guī)胰十二指腸切除相比，術(shù)后生存時(shí)間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?換個(gè)角度想一想：血管切除重建----進(jìn)展期腫瘤常規(guī)胰十二指腸切除----較早期腫瘤二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明進(jìn)展期腫瘤取得了和早期腫瘤一樣的治療效果這反而證實(shí)了聯(lián)合血管切除重建的腫瘤根治性切除的有效性有文章報(bào)道聯(lián)合血管切除重建的胰十二指腸擴(kuò)大切除，與常規(guī)胰十東西方差異療效上日韓好于歐美WHY?東西方差異療效上日韓好于歐美

腹部過(guò)多脂肪嚴(yán)重影響了淋巴結(jié)清掃的徹底性，并導(dǎo)致出血、淋巴漏等并發(fā)癥明顯增高東西方患者的體型差異可能的原因腹部過(guò)多脂肪嚴(yán)重影響了淋巴結(jié)清掃的徹底性，自體器官移植的臨床應(yīng)用侵犯腹腔主要血管腫瘤根治切除課件自體胰體尾異位移植適應(yīng)癥：侵犯脾血管根部的胰頭頸部腫瘤、頑固性胰腺炎等

MiyataM,NakaoK,IzukuraM,etal.

Segmentalauto-transplantationofthepancreas.JpnJSurg.1987Jan;17(1):41-