【精品課件】性別與醫(yī)學

性別與醫(yī)學

兩性平等教育深耕論壇林口長庚婦產部劉競明主治醫(yī)師美國約翰霍普金斯大學

公共衛(wèi)生碩士2021/9/101主題：壹、一個小女孩的成長與發(fā)展貳、青春不留白：如何讓你遇見我，

在我最美好的時候。談『壹見鍾情』

、『安全的性與避孕』參、從懷孕的第一天起：

談妊娠與優(yōu)生保健

肆、女性身心的迷思：

談婦科疾病之處理與手術伍、黃蝶新生與青春再造：停經期保健2021/9/102性別與醫(yī)學壹、前言貳、男性泌尿科與女性婦產科參、性教育與醫(yī)學－男女身體結構肆、健康檢查如何做？婦科內診？伍、性心理、性教育與性治療陸、佛洛伊德精神分析與性醫(yī)學柒、婦產科學與兩性教育捌、從醫(yī)師觀點談婦女健康自我管理2021/9/103壹、一個小女孩的成長與發(fā)展生命之孕育與創(chuàng)造產前診斷與遺傳諮詢產前檢查與胎兒成長及發(fā)展胎教與胎內行為生產時機與母胎分離新生兒的發(fā)育與成長三歲看大？幾歲看老？寂寞的17歲？少年維特之煩惱？2021/9/104貳、愛情禁果？

安全的性與避孕青春不留白，如何讓我遇見你，在我最美好的時候？【席慕蓉】友情與愛情？兩性關係與婚姻講座？婚姻與家庭女性成長與事業(yè)生涯事業(yè)與家庭青春期與青少年健康諮詢婚前健康檢查女性生命週期與心理社會調適2021/9/105一、女性生殖生理學簡介(1).女性生殖系統(tǒng)

FemaleReproductiveSystem(2).生殖系統(tǒng)的生理學a)青春期Pubertyb)月經週期MenstrualCyclec)女性性行為FemaleSexualBehaviord)生殖與懷孕FertilityandPregnancye)停經前後Menopause2021/9/106FemaleReproductiveSystem女性性生理解剖Anatomy:卵巢,輸卵管,子宮,陰道,排卵,陰蒂,小陰唇,大陰唇,尿道,子宮頸乳房.Functionsof女性賀爾蒙and黃體素ReproductiveSystem相互作用Interactions

2021/9/107PhysiologyofFemaleReproduction(女性生殖生理)Puberty:(a)beginswiththefirstmenstrualbleeding(Menarche);(b)beginswhenGnRHlevelsincrease.MenstrualCycle:FSHinitiatesdevelopmentoftheprimaryfollicles.LHstimulatesovulationandcompletionofthefirstmeioticdivisionbytheprimaryoocytesTheLHsurgestimulatestheformationofthecorpusluteum.Iffertilizationoccurs,HCGstimulatesthecorpusluteumpersists.2021/9/108PhysiologyofFemaleReproduction(女性生殖生理)月經週期(II):Iffertilizationdoesnotoccur,thecorpusluteumbecomesthecorpusalbicans.A正向回饋機轉mechanismcauses濾泡刺激素FSHand黃體成長激素LHlevelstoincreasenearthetimeof排卵ovulation.雌激素EstrogenproducedbythecacellsofthefolliclestimulatesGnRHsecretion.2021/9/109女性月經與懷孕過程圖示2021/9/1010PhysiologyofFemaleReproduction(女性生殖生理)Menstrualcycle(IV):Uterinecycle月經(day1today4)-Thespiralarteriesconstrict,andendometrialcellsdies.MCiscomposedofblood,cells,etc.增殖期phase(day5today14)-Epithelialcellsmultiplyandformglands,andthespiralarteriessupplytheglands.2021/9/1011PhysiologyofFemaleReproduction(女性生殖生理)分泌期phase(day15today28)-Theendometriumbecomesthicker,andtheendometrialglandssecrete.Estrogenstimulatesproliferationoftheendometriumandsynthesisofprogesteronereceptors.Decreasedprogesteronelevelscausethespiralarteriestoconstrictandstartmenses.2021/9/1012FemaleSexualBehavior女性性衝動sexdriveispartiallyinfluencedbyandrogens(producedbytheadrenalgland)andsteroids(producedbytheovaries).副交感神經作用effects:The勃起機制erectiletissueofthe陰蒂clitorisandthebulbsofthevestibulebecomefilledwithblood.The前庭腺體glandsecrete黏液mucus,andthe陰道排出vaginaextrudesamucuslikesubstance.2021/9/1013FemaleFertilityandPregnancy(女性懷孕生理學)男女交媾Intercoursemusttakeplace3daysbeforeto1dayafterovulationiffertilization受孕istooccur.精蟲細胞Spermcelltransporttotheampulladependsontheabilityofthespermcellsto游泳swimandpossiblyon收縮contractionsoftheuterusanduterinetubes.2021/9/1014FemaleFertilityandPregnancy(女性懷孕生理學)Implantation著床ofthedevelopingembryonic胚胎massintotheuterinewalloccurswhentheuterusismostreceptive.Estrogenandprogesteronesecretefirstbythecorpusluteum黃體囊腫andlaterbytheplacenta胎盤areessentialforthemaintenanceofpregnancy妊娠.2021/9/1015MenopauseThefemale更年期climactericbeginswithirregularmenstrualcyclesandendswithmenopause,thecessationofthemenstrualcycle.Themajorcauseofmenopauseistheage-relatedchangesintheovary.Avarietyofsymptomsoccur,including“hotflushes”,灼熱感躁動疲倦易怒irritability,anxiety,fatigue.2021/9/1016ConclusionTobeawareofthemanyfacetsof人類性行為之價值sexuality-sexualvalues,thestructureofsexualanatomy,aspectsof性行為andsexual性生理反應responsiveness-isthefirststeptowardattainingahealthyandfulfillingsexlife.Menopausealsoaffectsqualityoflife.Fertility生育controlreferstothequalityofbeingfertileorproductive.Contraceptivesarethemethodsusedtopreventconception.

2021/9/1017肆、女性身心之迷失月經疼痛腫瘤懷孕生產家庭婚姻青春事業(yè)2021/9/1018一、月經疼痛Dysmenorrhea女性在閱經週期前後所引起之下腹部疼痛可擴及下背部腿內側分為：原發(fā)性月經痛

[無確定骨盆腔病變]

續(xù)發(fā)性月經疼痛

[由骨盆腔內器官病變引起]：內膜異位發(fā)炎避孕器平滑肌瘤腺肌瘤卵巢囊種沾黏息肉及其他2021/9/1019月經疼痛的癥狀與檢查診斷原發(fā)性月經疼痛：常出現(xiàn)於初經後1-2年內，疼痛在經前後1-2小時發(fā)生，持續(xù)

<72小時；常伴隨嘔吐疲倦腹瀉下背痛大腿前內側疼痛及頭痛。續(xù)發(fā)性月經疼痛：初經後三年才出現(xiàn)疼痛通常在月經前1-2週發(fā)生持續(xù)到經血停止後數(shù)天。需進壹步檢查病患有無發(fā)炎、囊腫、肌瘤、子宮異常之可能；當懷疑子宮內膜異位時，則進壹步婦科超音波與腹腔鏡檢查是必須的。原發(fā)性月經痛：癥狀治療即可。續(xù)發(fā)性月經痛：要進壹步判定原因。2021/9/1020二、女性陰道出血病變的原因定義：陰道出血包括來自陰道本身出血，通過陰道排出之內生殖器官出血、處女膜前庭及其他外陰部位之出血。常見原因：內分泌、妊娠有關、炎癥相關、及腫瘤、創(chuàng)傷、全身性疾病。

[家庭醫(yī)師臨床手冊]2021/9/1021女性陰道出血的病態(tài)生理學內分泌影響：新生兒陰道出血、功能失調子宮出血、停經後子宮出血妊娠有關：子宮外孕、前置胎盤、胎盤早期剝離、葡萄胎等發(fā)炎癥狀相關：外陰、陰道、子宮頸、子宮體等之出血炎癥。腫瘤：子宮頸癌各囊腫全身性疾?。焊斡不葎?chuàng)傷：外傷、性交、息肉等2021/9/1022影響婦女健康的常見疾?。?/p>

白帶及陰道炎定義：係因感染陰道炎之後，所產生的異味、異色的陰道流出液。最常見原因：病毒、細菌、黴菌、原蟲、寄生蟲等之感染。主要癥狀為：黃綠或黃白色之陰道分泌液造成局部搔癢及壓痛與大量異味的分泌物2021/9/1023肇因於陰道鞭毛蟲之陰道炎感染侷限於陰道，主要癥狀為：黃綠色白帶難聞氣味常有陰道口泡沫狀現(xiàn)象陰道上皮嚴重發(fā)炎病蔓延至子宮頸呈草莓狀特徵[Strawberry-like]鞭毛蟲可利用身上波動膜攣動及轉動。2021/9/1024肇因於陰道黴菌感染之陰道炎白色念珠菌

為黴菌。常發(fā)生於營養(yǎng)不良、懷孕、糖尿病、免疫機能缺乏、使用廣效抗生素、化學藥物治療等的病患。常引起癥狀為搔癢、燒灼感、局部酸痛、頻尿小便疼痛，臨床在充血陰道上皮，常有白色乾酪狀或凝乳狀之分泌物。治療宜注意控制其潛在發(fā)病因素譬如糖尿病等

2021/9/1025肇因於陰道黴菌感染之陰道炎診斷靠視診及陰道觀察已可診斷，進壹步鑑定，須靠陰道分泌液抹片，用革蘭氏法、甲稀藍在顯微鏡下可見有微小分芽酵母菌狀之白色念珠菌之菌絲。如有混合感染之可能時可再做鞭毛蟲及細菌鏡檢。2021/9/1026二、女性避孕方法之種類(壹):定期禁慾法(貳):哺乳之無月經期避孕法(參):殺死精子藥物(肆):子宮隔膜與女用保險套(伍):類固醇賀爾蒙避孕方法(陸):子宮內避孕器(柒):輸卵管結紮(捌):性交後避孕法與人工流產2021/9/1027(壹):定期禁慾避孕法避孕原理:利用月經週期排卵而受精須在排卵之24小時內才可能受孕精子在女性生殖道內能活5天因此避免此時段性交.常用方法:(1)月經週期法(2)基礎體溫法(3)子宮頸黏液法2021/9/1028月經週期法:排卵發(fā)生於下次月經來潮前12~16日加上精子可存活5日卵可存活1日因此在下次月經來潮前的第11日到21日間危險期記錄6次以上月經週期以最短週期減20即危險期之第1日以最長週期減10即危險期之最後1日月經期至危險期第1日之間為次安全期2021/9/1029基礎體溫法:排卵時體溫會略降排卵後體溫即上升且持續(xù)維持14日左右等月經來時才下降每日晨間睡醒測量舌下體溫5分鐘未排卵前體溫36.4度到36.5度排卵時降至36.2度排卵後回升到36.7度體溫進入高溫期3日後才算安全期2021/9/1030子宮頸黏液法:子宮頸黏液在排卵期會變得清澈而富有潤滑性似蛋清可維持1~3日危險期係由月經後發(fā)現(xiàn)黏性分泌物的第一天起到清澈潤滑黏液出現(xiàn)後的第四天止共有7~14天左右其後均認為是安全期包括下次月經後之乾燥期在內2021/9/1031(貳):哺乳之無月經期避孕法產婦於產後若完全哺母乳且仍未來月經之六個月間(產後56天內之出血不算月經)避孕之失敗率僅2%澳洲學者發(fā)現(xiàn)最快排卵的日期是產後六個月加8天另方面之答案為產後六個月加15天排卵前有數(shù)天點狀出血2021/9/1032殺死精子藥物:安全藥膏及栓劑避孕原理:這些藥物含兩種成份(1)使精子不動之藥物如Menfegol,Nonoxynol-9.(2)使殺死精子藥物停留在子宮頸口的基質如藥膏栓劑等泡沫製劑比口服避孕藥效果低使用一年之失敗率約20%使用於性交前5分鐘如超過30分鐘要補充;性交後8小時內不得沐浴或沖洗此藥物影響陰道正常菌易導致大腸菌尿癥2021/9/1033(肆):子宮隔膜與女用保險套將隔膜內面塗上殺精劑蓋住子宮頸口其失敗率約18%性交後必須將隔膜滯留陰道內6~8小時以便完全殺死精子女用保險套,其內環(huán)置入陰道深部,可於性交前8小時內置入;射精後不須立刻抽出陰莖於女性體外.避孕效果似子宮隔膜女用保險套為既可避孕又可避免性病;無副作用,且不須醫(yī)師處方,可在藥房買到,由女性自主使用,不須男性使用.2021/9/1034(伍):類固醇賀爾蒙避孕方法(1)口服避孕藥之種類與運用a)避孕原理b)口服避孕藥之演進(2)非口服避孕藥之種類及應用a)長效皮下避孕針劑b)可釋出黃體素之子宮內避孕器c)皮下植入賀爾蒙及陰道環(huán)2021/9/1035(陸):子宮內避孕器子宮內避孕器之演進子宮內避孕器之使用及其優(yōu)點避孕原理效果問題及副作用禁忌癥禁忌癥:(1)疑似懷孕骨盆腔炎疑似癌癥(2)不明陰道出血月經過多經痛嚴重(3)子宮肌瘤子宮外孕病史子宮畸形2021/9/1036(柒):輸卵管結紮(1)原理:以手術方式實施之永久避孕方式(2)結紮途徑:經腹部;經陰道或腹腔鏡途徑(3)結紮手術的優(yōu)點(4)併發(fā)癥與後遺癥(5)結紮避孕的有效性(6)再接通成功之機率(7)結論2021/9/1037(捌):性交後避孕法與人工流產(1)原理:受精發(fā)生在輸卵管之膨大部需經3~4天才移入子宮腔內再經2~3天才真正著床入子宮內膜故從受精到著床之前(即受精之後5天內)仍可避孕性交後避孕法:包括a)晨間丸b)含銅子宮內避孕器c)RU486,性交中斷

在妊娠24週內以醫(yī)學技術將胎兒及其附屬物排除母體外之方法謂之“人工流產”2021/9/1038小結論二十一世紀之避孕方法必須是:可恢復性的對健康無害不干擾性生活持續(xù)有效且可隨時停用可由女性控制的可廣泛的試用於全體對象其是受孕前之作用而非受孕後可適合個各種不同地區(qū)的人可靠性高2021/9/1039女性自我保健與保護之道食：多食蔬果、高纖少脂、健康飲食習慣、勿吃減肥藥、慎用健康食品。不飲不明來源之飲料，小心食物被添加FM2衣：端莊得體、衣著不暴露、牛仔褲方便、裙裝及套裝則要小心。不穿T字褲?。鹤【臃可岚踩⑨樋讛z影小心偷窺、小心樓梯間停車場巷弄暗路空曠迴廊。行：捷運公車火車小心數(shù)位相機之狼，自行駕車勿單車夜行山路郊區(qū)、搭乘計程車時要邀友記下車號或手機通報家中車號；遇路況急難切勿單身停車相救？可電話報警後速離現(xiàn)場。2021/9/1040女性自我保健與保護之道育：參與學術教育活動研討會雖較安全但言行得體不輕薄騷擾；面試地點事先研判年輕女性宜由家人陪同；心理建設樂：結伴而行為原則，自助旅行不鼓勵，社交技巧及拒絕對方又不商其自尊之藝術要學習；隱私尊重與保護，約會強暴？健康管理：內、外科的壹般性疾?。粙D產科之女性專屬疾病與預防醫(yī)學保健。2021/9/1041女性自我保健與保護之道婦女人身安全：性騷擾、性暴力、家庭暴力；性侵害，妨害性自主，少年性交易防治；性侵害已經改為公訴罪，非傳統(tǒng)之告訴乃論？隨時警覺、刻刻小心。安全的性與健康的性：性病防治，譬如性傳染疾病(STD)；AIDS。女性皮包備保險套，事後避孕丸。懂得拒絕對方之藝術，自慰不是病、口交不懷孕；姿勢勿創(chuàng)新，小心傷害；3P、SM、戀物癖、偷窺癖等皆屬異常性心理?；橛崖?lián)誼守則：男大當婚女大當嫁群體活動觀察對方心儀對象再壹對壹分手藝術禮貌拒絕切勿傷其自尊；讓父母知道自己交友情形。

2021/9/1042女性自我保健與保護之道婚友聯(lián)誼守則：『不要迷信瓊瑤小說』『問世間情是何物？直教妳死生相許？』男生千萬不要癡情；女生千萬不要濫情，無論如何絕對不要殉情！！您心目中的王子與公主絕不會因為您的三情？而改變心意？雖然殘酷但是實情如此所以世間男