導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷與預(yù)防

CRBSI的診斷與預(yù)防

—美國(guó)CDC最新指南解讀2023/1/141ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)感染管理：向ICU進(jìn)軍！2023/1/142導(dǎo)管相關(guān)血流感染：美國(guó)目前存在的問(wèn)題每年美國(guó)有近7百萬(wàn)個(gè)CVC，4百萬(wàn)個(gè)PICC，5百萬(wàn)個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管，以及1億8千萬(wàn)個(gè)外周導(dǎo)管在使用。在美國(guó)不太清楚確切的CLABSI數(shù)字，但數(shù)字在下降，1990年代以來(lái)，估計(jì)每年有：

80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率：10%-35%，歸因死亡率：1%-25%（2%）住院日延長(zhǎng)：5-20天每病例花費(fèi)8千->5萬(wàn)美金2023/1/143導(dǎo)管接口污染

CR-BSI的重要原因2023/1/144Page

5所有的感染源都應(yīng)防護(hù)輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個(gè)導(dǎo)管發(fā)病機(jī)制（2）導(dǎo)管材料感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜biofilm2023/1/146上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)2023/1/147導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI發(fā)病率無(wú)變化

通過(guò)干預(yù)，2.3/1000CD至2.3/1000CDintervention8但是，CR-BSI發(fā)病率不到NNIS的一半！ICU類型導(dǎo)尿管感染例數(shù)總天數(shù)感染率CCU106108599.76心胸ICU20234760.85內(nèi)科ICU97965410.05混合ICU412496908.29神經(jīng)外科ICU97203344.77兒科ICU412603.17外科ICU315507516.21創(chuàng)傷ICU40341211.72呼吸ICU4971956.81ICU類型感染率2005年2006年CCU1.111.05心胸ICU1.352.04內(nèi)科ICU2.561.95混合ICU2.532.22神經(jīng)外科ICU0.621.43兒科ICU2.033.18外科ICU3.772.95創(chuàng)傷ICU0.431.26呼吸ICU0.560.802023/1/149導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI

在我國(guó)存在大量漏診!如何診斷2023/1/1410血培養(yǎng)送檢指征

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)懷疑亞急性心內(nèi)膜炎體溫>39.4℃留置深靜脈下列項(xiàng)目中的2項(xiàng)以上體溫為38.3-39.3℃，年齡>65y寒戰(zhàn)收縮壓低于90mmHg白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1.8萬(wàn)/mm3肌酐>2.0mg/dLNathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2008,35(3):255–26411不同級(jí)別醫(yī)院血培養(yǎng)送檢率醫(yī)院等級(jí)應(yīng)送檢數(shù)實(shí)際送檢數(shù)送檢率%P值OR（95%CI）二級(jí)醫(yī)院71329140.80.0120.79（0.64-0.97）三級(jí)醫(yī)院88931335.212不同疾病合并情況和醫(yī)院等級(jí)對(duì)血培養(yǎng)送檢率的影響合并情況醫(yī)院等級(jí)應(yīng)送檢數(shù)實(shí)際送檢數(shù)送檢率%P值OR（95%CI）醫(yī)院內(nèi)肺炎二級(jí)醫(yī)院1016059.40.143三級(jí)醫(yī)院1176051.3留置CVC二級(jí)醫(yī)院915358.20.0030.48（0.29-0.80）三級(jí)醫(yī)院1787139.9無(wú)明顯感染*二級(jí)醫(yī)院2486827.40.0160.65（0.44-0.95）三級(jí)醫(yī)院3476819.6使用特殊類二級(jí)醫(yī)院421638.10.580抗菌藥物**三級(jí)醫(yī)院552138.2*無(wú)醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC且無(wú)明顯其他部位感染的發(fā)熱患者**使用特殊類抗菌藥物但無(wú)醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC、無(wú)明顯其他部位感染的發(fā)熱患者。特殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物13促進(jìn)血培養(yǎng)送檢，

提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平人群與頻度：每季調(diào)查1周發(fā)熱>=38.5℃的病資料：最高體溫、肺炎、深靜脈導(dǎo)管、抗菌藥物、其他感染、血培養(yǎng)送檢……結(jié)果：重點(diǎn)人群，平均血培養(yǎng)送檢率，提高10%。14送檢率%15CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管CRBSI病原學(xué)診斷（

不保留導(dǎo)管情況）15導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈II結(jié)果判斷＋＋＋CRBSI可能＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI－＋－＋－－導(dǎo)管定植菌－－－非CRBSI

不保留導(dǎo)管情況：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（followingVortex或超聲降解）。16CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)16導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷＋＋CRBSI可能＋＋導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－非CRBSI中心靜脈導(dǎo)管CRBSI病原學(xué)診斷（保留導(dǎo)管情況）保留導(dǎo)管情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（不>5分鐘），各自做好標(biāo)記。2023/1/1417有效的干預(yù)措施可以使

CR-BSI明顯減少2023/1/14172023/1/14Dr.HUBijie18Broviacassociatedbloodstreaminfections（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）

NICU208天沒(méi)有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報(bào)道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁通過(guò)經(jīng)皮鎖骨下隧道放置2023/1/14182011年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚每日評(píng)估,盡早拔除

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）2023/1/1419手衛(wèi)生預(yù)防CRBSI效果研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育，強(qiáng)調(diào)在管道維護(hù)過(guò)程中手衛(wèi)生的重要性結(jié)果手衛(wèi)生的依從性由59.1%上升至65%，實(shí)行手衛(wèi)生措施的正確率由干預(yù)前的22.5%上升至干預(yù)后的42.6%（P<0.001）導(dǎo)管相關(guān)血流感染的感染率由干預(yù)前1000導(dǎo)管日的3.9下降至干預(yù)后的1.0（P<0.001）導(dǎo)管相關(guān)感染的平均天數(shù)由干預(yù)前的9天（7-16）下降至干預(yù)后的6.5（3-19）天

2023/1/1420手動(dòng)洗手龍頭2023/1/1421手衛(wèi)生上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2023/1/1422洗手…已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見(jiàn)臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2023/1/1423Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2023/1/14242023/1/1425容易產(chǎn)生遺漏手掌手背2023/1/1426手衛(wèi)生HandHygieneTechnique酒精2023/1/1427皂液和快速手消毒液用量2023/1/1428國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702023/1/1428上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善項(xiàng)目—基線調(diào)查

（2011.11.172011.1.31）2973所醫(yī)院，觀察15718例美國(guó)手衛(wèi)生依從性改進(jìn)工具2023/1/1430Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠2023/1/1431手套阻隔性測(cè)試2023/1/1432病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來(lái)源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2023/1/1433物表清潔消毒DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.2023/1/1434地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來(lái)自鞋子、儀器輪椅和身體表面的微生物污染對(duì)無(wú)孔地板的清潔包括濕拖和吸濕，使用靜電材料干燥除塵和打磨優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法2023/1/1435醫(yī)療機(jī)構(gòu)地板消毒并不比清潔更有利衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修2023/1/14362023/1/1437鍵盤需要引起足夠重視2023/1/1438儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2023/1/14392023/1/1440盡量使用鎖骨下靜脈（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）2.對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（ⅠA）2023/1/1441股靜脈置管CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn)(RCT)Parienti,etal.JAMA2008(N=750)頸內(nèi)VS股靜脈CVC。肥胖患者股靜脈置管有導(dǎo)管尖端細(xì)菌定植升高的風(fēng)險(xiǎn)Merrer,etal.JAMA2001(N=289)股靜脈VS鎖骨下CVC。增加了感染和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)2023/1/14422023/1/1443最大無(wú)菌屏障/CommunityInitiatives/PatientSafety/CentralLineInfectionReduction/tabid/657/Default.aspx中央導(dǎo)管插入套裝中央導(dǎo)管車2023/1/14462%洗必泰消毒4720%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。48CHGPre-opskinpreppingwithCHGCHGispersistent,activeforupto6hoursLiteraturesuggeststhatrepeatapplicationsmaximizeantimicrobialeffectRapidbactericidalactionTheonlypre-opskinprepagentthattheCDCrecognizesashaving“excellent”activityagainstgram-positivebacteria(i.e.,MRSA)aswellas“excellent”residualactivityCHG和碘伏的臨床和經(jīng)濟(jì)效益Chaiyakunapruk對(duì)血管導(dǎo)管插管部位使用CHG與碘伏進(jìn)行了成本效果評(píng)估使用洗必泰可使導(dǎo)管所致血流感染發(fā)病率下降1.6%，死亡率下降0.23%，而且平均每導(dǎo)管使用人次可節(jié)約113美元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管導(dǎo)管部位護(hù)理使用CHG替代目前的常用消毒劑是改善患者安全的一種簡(jiǎn)單且具有成本-效益的方法。而目前我國(guó)內(nèi)洗必泰50ml的成本不足碘伏的1.5倍2023/1/1451ChaiyakunaprukN,VeenstraDL,LipskyBA,SullivanSD,SaintS.Vascularcathetersitecare:theclinicalandeconomicbenefitsofchlorhexidinegluconatecomparedwithpovidoneiodine.ClinInfectDis2003;37:764–71.

IVA的正確選擇機(jī)械閥的使用會(huì)導(dǎo)致CRBSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還無(wú)法避免回血和導(dǎo)管堵管。安全的IVA應(yīng)該至少滿足以下條件表面無(wú)縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植透明，便于觀察內(nèi)部情況外在條件：液體通路：盡可能筆直簡(jiǎn)短、無(wú)死腔、無(wú)活動(dòng)部件內(nèi)在要求：2023/1/1452NotAllMechanicalValvesareCreatedEqual

機(jī)械閥各不相同F(xiàn)DA要求對(duì)正壓接頭進(jìn)行上市后臨床再驗(yàn)證的通知FDA要求9個(gè)正壓機(jī)械閥生產(chǎn)企業(yè)對(duì)其生產(chǎn)的“正壓接頭”產(chǎn)品進(jìn)行臨床再驗(yàn)證，以評(píng)估是否這些正壓接頭與其他類型的無(wú)針接頭相比，更容易導(dǎo)致器械相關(guān)的血流感染發(fā)生；同時(shí)也再次評(píng)估引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)上升的原因。2023/1/1454正壓接頭增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)*—2005年1月引入正壓無(wú)針接頭#—2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無(wú)針接頭分隔膜接頭2023/1/14552023/1/1456A:InterlinkIVAccessSystem,BaxterB:SmartSitePlus,AlarisMedicalSystemsClinInfectDis2007AB血流感染的爆發(fā)與使用閥門血管內(nèi)無(wú)針閥相關(guān)Simplevs.ComplexSimpleSplitSeptumComplexMechanicalValveMoreComplexPositiveFluidDisplacement2023/1/1459BigNews!!!Split-septumsupportisincludedinthe2012JointCommissionInternational(JCI)GuidelinetoPreventCLABSIintheformofa3sidebar.

Thisguidelineprovidesgreaterdetailanddiscussesthepublishedliteraturesupportingsplit-septum.Theguidelineclearlydefinessplit-septumversusmechanicalvalve.

Inaddition,informationispresentedthatclosedcathetersystemsshouldbeusedpreferentiallyversusstopcocks.

TheJCICLABSIGuidelineswillbeofficiallyavailablefreeofchargenextweekontheJCIwebsitelocatedat 分隔膜接頭進(jìn)入JCI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)！確保15’

的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測(cè)壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導(dǎo)管接頭消毒

用力擦拭注射接口！SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒覆蓋透氣透明無(wú)菌貼膜2023/1/1462導(dǎo)管感染及細(xì)菌定植與覆膜關(guān)系

—覆膜含洗必泰及更換時(shí)間的影響2023/1/14632023/1/1464患者清潔

使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。（Ⅱ類）

洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2023/1/1464CHG用于病人沐浴ArchInternMed2007ICHE2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個(gè)CVC導(dǎo)管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染達(dá)52%2023/1/14652023/1/1466抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管

對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素2023/1/1467抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防

對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（Ⅱ）No.CRBSI/No.IVDsControlVHLSRR(95%CI)Schwartzetal8/293/24

0.45(0.14-1.38)Rackoffetal10/3110/32

0.97(0.47-1.98)Daghistanietal3/342/30

0.76(0.16-3.56)Carratalaetal17/6015/57

0.84(0.47-1.5)Henricksonetal31/806/35

0.08(0.04-0.18)Garlandetal18/437/42

0.4(0.19-0.82)Barriagaetal26/4418/390.78(0.50-1.18)Overall113/32161/259

0.49(0.26-0.95)Safdar&Maki,CID,2006抗感染導(dǎo)管封管液P=0.03結(jié)論：在某些情況下抗感染封管液是有用的。進(jìn)一步的研究將評(píng)估最佳封管液（抗生素，酒精，?；橇_定taurolidine，檸檬酸鈉，依地酸鹽等）及人群FlushSolutionContainers

沖管裝置的選擇Singledosecontainersarepreferred推薦獨(dú)立包裝容器Singledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline獨(dú)立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilledsyringes預(yù)沖式注射裝置手工配制補(bǔ)液的危險(xiǎn)受微生物污染的危險(xiǎn)因素配制環(huán)境操作的時(shí)間缺少標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌操作步驟未對(duì)生理鹽水安瓿瓶外表面進(jìn)行消毒職業(yè)暴露……2023/1/1470靜脈輸液方式的發(fā)展液體直接暴露在空氣中，極易造成污染進(jìn)氣管仍與外界相通，無(wú)法避免液體污染無(wú)需使用進(jìn)氣管，全密閉，避免污染患者的感染是由污染所致輸液安全2023/1/1471Worthington研究—

手工配制導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥近期一項(xiàng)由100名護(hù)士使用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。隨后對(duì)各100名護(hù)士分別使用三種預(yù)填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研究顯示預(yù)充式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較，細(xì)菌檢測(cè)率低：0%vs.2%。結(jié)論證明：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生。WorthingtonT,etal.doi:10.1053/jhin.2001.1031.研究方法選取了100名在重癥護(hù)理病房、腫瘤病房、透析病房以及外科病房工作的護(hù)士（護(hù)理級(jí)別為D-H）要求其按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序、使用無(wú)菌的一次性注射器、一次性針頭、以及一支含0.9%生理鹽水的單次使用的安瓿瓶來(lái)制備注射用溶液。每一支注射器的組件（包括尖端、針頭附件及傳輸帽）以及其內(nèi)的生理鹽水，均按照標(biāo)準(zhǔn)微生物測(cè)定法檢驗(yàn)是否有微生物的存在。100份樣本中，有8份輸注液遭到微生物污染2份是因注射器尖端和針頭受污染所導(dǎo)致。4例（4%）注射器尖端和傳輸帽、3例（3%）針頭的培養(yǎng)物中產(chǎn)生了陽(yáng)性結(jié)果，但是輸注液本身卻未被污染。從受污染的輸注液和注射器組件中培養(yǎng)出來(lái)的微生物只有凝固酶陰性葡萄球菌研究結(jié)果不同的護(hù)士在制備沖洗溶液時(shí)采用的無(wú)菌操作方法差別很大無(wú)菌操作技術(shù)：44%的護(hù)士未使用一次性手套：僅33%的護(hù)士佩戴了手衛(wèi)生：僅23%的護(hù)士安瓿瓶外部消毒：沒(méi)有任何護(hù)士結(jié)論傳統(tǒng)配製與預(yù)充式的對(duì)比研究回顧從25個(gè)中度急癥的護(hù)理單位收集的研究資料

(Rosenthal,1999)

到院患者均使用中心靜脈導(dǎo)管62位患者使用

2

個(gè)月以上的預(yù)充式針筒沖洗靜脈管路發(fā)現(xiàn)3

例併發(fā)癥:1例導(dǎo)管相關(guān)性感染，1例靜脈炎，1例導(dǎo)管堵塞64位患者使用

2

個(gè)月以上護(hù)士手工配置的沖洗液進(jìn)行沖洗靜脈管路發(fā)現(xiàn)15例併發(fā)癥:10

例感染，5

例堵塞，3

例靜脈炎衛(wèi)生部全國(guó)多中心研究題目:

ICU住院患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控策略研究（PreventCRBSI）研究目的:探索減少ICU住院患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的有效措施目的明細(xì):評(píng)估應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(PosiFlush)沖洗導(dǎo)管、Q-syte為接頭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)CRBSI的影響結(jié)果CRBSI發(fā)生率從12.2降至3.37，并且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后患者的每日醫(yī)療費(fèi)用和總醫(yī)療費(fèi)用總體有下降的趨勢(shì)，但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有差異性。CRBSI的患者在下列因素上明顯與非感染患者有差異性

導(dǎo)管留置時(shí)間

穿刺次數(shù)

血液制品的輸注

激素的使用

更換接頭的頻率CRBSI的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院醫(yī)療費(fèi)用明顯增加1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（ⅠA）2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（ⅠA）3.只有接受過(guò)培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（ⅠA）4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（ⅠB）教育、培訓(xùn)與人員配備

教育項(xiàng)目的效果外科ICU為ICU護(hù)士制定的10頁(yè)自學(xué)模塊材料總體的BSI發(fā)生率教育前：10.8/1000導(dǎo)管日教育后：3.7/1000導(dǎo)管日CoopersmithCM,etal.Critica