精神分析療法

關(guān)于精神分析療法第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第八章：精神分析療法精神分析療法概觀精神分析療法的基本理論精神分析的治療精神分析療法評(píng)價(jià)精神分析（psychoanalysis），又稱為心理分析或心理動(dòng)力學(xué)，是探討人的心理（主要是潛意識(shí)）和精神疾病治療的一種理論和方法。20世紀(jì)30年代盛行，幾乎與心理治療成了同義詞。第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日2第一節(jié)精神分析概論

一、精神分析的產(chǎn)生

弗洛伊德（SigmundFreud,1856--1939）精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。1873年入維也納大學(xué)學(xué)醫(yī)，1881年獲博士學(xué)位，在維也納總醫(yī)院工作，致力于研究神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，開(kāi)始與布洛伊爾合作從事歇斯底里（癔癥）的治療和研究。1885年到巴黎隨神經(jīng)病學(xué)家沙克進(jìn)修神經(jīng)病學(xué)。在沙克影響下，興趣由臨床神經(jīng)病學(xué)轉(zhuǎn)到了臨床精神病學(xué)。1886年回到維也納同生理學(xué)家布洛伊爾合作研究了歇斯底里及其治療。1889年再次到法國(guó)向當(dāng)時(shí)南錫學(xué)派的首腦人物伯恩海姆學(xué)習(xí)催眠術(shù)，1895年與布洛伊爾合著《癔病研究》開(kāi)創(chuàng)了精神分析法。第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日3

逐漸放棄催眠法但保留了宣泄法并在此基礎(chǔ)上發(fā)展出了自由聯(lián)想法。1897年開(kāi)始結(jié)合臨床實(shí)踐用自由聯(lián)想法進(jìn)行自我分析，分析自己的夢(mèng)和患者的夢(mèng)。1900年出版《夢(mèng)的解析》，當(dāng)時(shí)備受冷遇。1908年，在“心理學(xué)星期三聚會(huì)”的基礎(chǔ)上，成立了維也納精神分析學(xué)會(huì)，標(biāo)志精神分析學(xué)派的正式成立。1910年發(fā)展為國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)。1933年希特勒上臺(tái)迫害猶太人。38年到了英國(guó)，次年83歲去世。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日4

一般心理學(xué)史家把他在1913年以前的系統(tǒng)觀點(diǎn)稱為早期理論，代表作有：《夢(mèng)的解析》（1900）、《日常生活的心理病理學(xué)》（1904）、《性欲理論三講》（1905）、《精神分析引論》（1910）。

1913年以后的20年，弗洛伊德在修訂早期理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將其理論構(gòu)成一個(gè)完整的體系，成了一種人生哲學(xué)，企圖解決社會(huì)生活的一系列重要問(wèn)題。此時(shí)的主要著作有：《超越愉快原則》（1920）、《文明與不滿》（1920）、《群眾心理學(xué)和自我的分析》（1921）、《自我和本我》（1923）、《圖騰和禁忌》（1913）。弗洛伊德的精神分析理論內(nèi)容十分豐富，涉及潛意識(shí)、夢(mèng)的解析、性的本能或力比多、心理性欲發(fā)展理論等，生本能與死本能、人格論、焦慮與自我防御、社會(huì)文化觀等。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日5二、精神分析理論產(chǎn)生的社會(huì)背景和科學(xué)文化環(huán)境

1、當(dāng)時(shí)古板的道德和性文化影響，一個(gè)人有一定的性能量，放蕩會(huì)導(dǎo)致疾病和神經(jīng)系統(tǒng)的錯(cuò)亂。

2、20世紀(jì)初資本主義進(jìn)入帝國(guó)主義階段，社會(huì)矛盾尖銳。

3、第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)。三、對(duì)傳統(tǒng)精神分析的超越（一）精神分析理論的現(xiàn)代發(fā)展——客體關(guān)系理論和自體心理學(xué)現(xiàn)代心理動(dòng)力理論發(fā)展史上，最著名的是客體關(guān)系理論(objectrelationtheory)和自體心理學(xué)(self-psychology)。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日6

客體關(guān)系理論家否認(rèn)本能驅(qū)力，尤其是性本能在人格發(fā)展中的重要地位。他們認(rèn)為真正影響一個(gè)人精神發(fā)展過(guò)程的是：嬰兒早期與父母尤其與母親的關(guān)系。初生嬰兒是在對(duì)母親或?qū)δ赣H為代表的客觀世界的印象中，逐漸形成自體和客體印象，最終形成較完整的心理功能，并建立正常的人際關(guān)系。自體心理學(xué)的創(chuàng)始人科胡特對(duì)人類自戀的精神現(xiàn)象做了描述。他打破了弗洛伊德“自戀神經(jīng)癥因不能產(chǎn)生移情而不能被分析”的神話，認(rèn)為自戀的人際關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日7（二）治療形式和治療態(tài)度的變革1、在心理動(dòng)力治療流派上，如今占主導(dǎo)地位的是客體關(guān)系理論和自體心理學(xué)。現(xiàn)代心理動(dòng)力學(xué)理論影響范圍擴(kuò)大，包括家庭治療、婚姻治療、認(rèn)知行為治療、完形治療，而且滲透進(jìn)了社會(huì)工作等諸多領(lǐng)域。2、治療形式是短程治療，每周1－2次。3、治療態(tài)度由傳統(tǒng)的中立立場(chǎng)向同感的態(tài)度轉(zhuǎn)變。4、治療實(shí)質(zhì)由一人心理（分析當(dāng)事人心理）轉(zhuǎn)變?yōu)槎诵睦恚委煄熞惨砷L(zhǎng)。5、治療技術(shù)也從移情的分析擴(kuò)展到情景對(duì)話，強(qiáng)調(diào)治療的感覺(jué)和體驗(yàn)。第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日8第二節(jié)精神分析的基本理論

潛意識(shí)理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性欲論、釋夢(mèng)理論、神經(jīng)癥心理病理學(xué)理論。一、精神層次理論／潛意識(shí)理論該理論是闡述人的精神活動(dòng)，包括欲望、沖動(dòng)、思維，幻想、判斷、決定、情感等會(huì)在不同的意識(shí)層次里發(fā)生和進(jìn)行。不同的意識(shí)層次包括意識(shí)conscious，前／下意識(shí)preconscious和潛意識(shí)unconscious三個(gè)層次，好象深淺不同的地殼層次而存在，故稱之為精神層次。二、人格理論本我id、自我ego和超我superego第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日9意識(shí)層前意識(shí)潛意識(shí)

本我（一切行為動(dòng)力的來(lái)源）

快樂(lè)原則自我超我現(xiàn)實(shí)原則道德原則適應(yīng)作用稽查作用動(dòng)力作用人格結(jié)構(gòu)說(shuō)人格結(jié)構(gòu)理論(心理動(dòng)力論)第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日10弗洛伊德認(rèn)為人格的三種構(gòu)成——本我、自我和超我之間不是靜止的，而是始終處于沖突——協(xié)調(diào)的矛盾運(yùn)動(dòng)之中。本我在于尋求自身的生存，尋求本能欲望的滿足，是必要的原動(dòng)力；超我在監(jiān)督、控制自我按社會(huì)道德準(zhǔn)則行事，以保證正常的人際關(guān)系，而自我既要反映本我的欲望，并找到途徑滿足本我欲望，又要接受超我的監(jiān)督，還要反映客觀現(xiàn)實(shí)，分析現(xiàn)實(shí)的條件和自我的處境，以促使人格內(nèi)部協(xié)調(diào)并保證與外界交往活動(dòng)順利進(jìn)行，不平衡時(shí)則會(huì)產(chǎn)生心理異常。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日11

三、自我的心理防御機(jī)制

心理防御機(jī)制是自我的一種防衛(wèi)功能，很多時(shí)候，超我與原我之間，本我與現(xiàn)實(shí)之間，經(jīng)常會(huì)有矛盾和沖突，這時(shí)人就會(huì)感到痛苦和焦慮，這時(shí)自我可以在不知不覺(jué)之中，以某種方式，調(diào)整一個(gè)沖突雙方的關(guān)系，使超我的監(jiān)察可以接受，同時(shí)原我的欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩解焦慮，消除痛苦，這就是自我的心理防御機(jī)制，它包括壓抑、否認(rèn)、投射，退化、隔離、抵消轉(zhuǎn)化、合理化、補(bǔ)償、升華、幽默、反向形成等各種形式。人類在正常和病態(tài)情況下都在不自覺(jué)地運(yùn)用，運(yùn)用得當(dāng)，可減輕痛苦，幫助度過(guò)心理難關(guān)，防止精神崩潰，運(yùn)用過(guò)度就會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等病態(tài)心理癥狀。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日12

壓抑——當(dāng)一個(gè)人的某種觀念、情感或沖動(dòng)不能被超我接受時(shí)，就被潛抑到無(wú)意識(shí)中去，以使個(gè)體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺(jué)的主動(dòng)遺忘和抑制。

否認(rèn)——指有意或無(wú)意地拒絕承認(rèn)那些不愉快的現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我的心理防御機(jī)制。

投射——指?jìng)€(gè)體將自己不能容忍的沖動(dòng)、欲望轉(zhuǎn)移到他人的身上，以免除自責(zé)的痛苦。

退行——當(dāng)人受到挫折無(wú)法應(yīng)付時(shí)，即放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來(lái)滿足自己的欲望，這叫退行。如有人遇到緊急情況只會(huì)哭泣。

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隔離——將一些不快的事實(shí)或情感分隔于意識(shí)之外，以免引起精神上的不愉快，這種機(jī)制叫隔離。

抵消——以象征性的行為來(lái)抵消已往發(fā)生的痛苦事件，如強(qiáng)迫癥病人固定的儀式動(dòng)作常是用來(lái)抵消無(wú)意識(shí)中的痛苦體驗(yàn)。

轉(zhuǎn)化——指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，從而避開(kāi)了心理焦慮和痛苦，如歇斯底里病人的內(nèi)心焦慮或心理沖突往往以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對(duì)此完全不知覺(jué)，轉(zhuǎn)化的動(dòng)機(jī)完全是潛意識(shí)的，是病者意識(shí)不能承認(rèn)的。

補(bǔ)償——是指?jìng)€(gè)體利用某種方法來(lái)彌補(bǔ)其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日14

合理化——是個(gè)體遭受挫折時(shí)用利于自己的理由來(lái)為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實(shí)動(dòng)機(jī)，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防御機(jī)制。

升華——指被壓抑的不符合社會(huì)規(guī)范的原始沖動(dòng)或欲望用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來(lái)的一種心理防御機(jī)制，如用跳舞、繪畫、文學(xué)等形式來(lái)替代性本能沖動(dòng)的發(fā)泄。

幽默——是指以幽默的語(yǔ)言或行為來(lái)應(yīng)付緊張的情境或表達(dá)潛意識(shí)的欲望。通過(guò)幽默來(lái)表達(dá)攻擊性或性欲望，可以不必?fù)?dān)心自我或超我的抵制，在人類的幽默中關(guān)于性愛(ài)、死亡、淘汰、攻擊等話題是最受人歡迎的，它們包含著大量的受壓抑的思想。

反向形式——自認(rèn)為不符合社會(huì)道德規(guī)范的內(nèi)心欲望或沖動(dòng)會(huì)引起自我和超我的抵制，表現(xiàn)出來(lái)會(huì)被社會(huì)懲罰或引起內(nèi)心焦慮，故朝相反的途徑釋放導(dǎo)致反向形成。如有些恐人癥的病人內(nèi)心渴望接解異性，但卻表現(xiàn)出對(duì)異性的恐懼。第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日15四、性欲論／性本能理論

弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動(dòng)的能量來(lái)源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，另一類是死亡本能或攻擊本能，生的本能包括性欲本能與個(gè)體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個(gè)體的生存。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含意，不單指生殖活動(dòng)而是指來(lái)自身體任何部位所產(chǎn)生的快感。是指人們一切追求快樂(lè)的欲望，性本能沖動(dòng)是人一切心理活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)這種能量（弗洛伊德稱之為力必多）積聚到一定程度就會(huì)造成機(jī)體的緊張，機(jī)體就要尋求途徑釋放能量。第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日16

弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為５個(gè)階段：①口欲期；②肛欲期；③性蕾期；④潛伏期；⑤生殖期。兒童到３歲以后懂得了兩性的區(qū)別，開(kāi)始對(duì)異性父母眷戀，對(duì)同性父母嫉恨，這一階段叫性蕾期，其間充滿復(fù)雜的矛盾和沖突，兒童會(huì)體驗(yàn)到俄底普斯（Oedipus）情結(jié)和厄勒克特拉（Electra）情結(jié)，這種感情更具性的意義，不過(guò)還只是心理上的性愛(ài)而非生理上的性愛(ài)。弗洛伊德認(rèn)為成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日17

口欲期得到滿足兒童產(chǎn)生安全感有助于形成信任別人、自信而不依賴別人，易與人相處的性格。相反口欲期母子關(guān)系不健全，則易形成口唇依賴型性格。表現(xiàn)為過(guò)度的依賴性，不現(xiàn)實(shí)而富于幻想，容易嫉妒別人，在行為上喜歡做各種和嘴有關(guān)的動(dòng)作，如吸吮拇指、咬指甲、貪食、吸煙、嚼口香糖、多嘴多舌等。負(fù)性俄狄浦斯情結(jié)（兒童對(duì)同性父母產(chǎn)生戀愛(ài)并嫉恨異性父母）長(zhǎng)大以后可能成為同性戀。第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日18“俄狄浦斯情結(jié)”，心理學(xué)上指男孩親母反父的傾向，亦稱“戀母情結(jié)”。而“伊利克特拉情結(jié)”則指女孩戀父反母的傾向。俄狄浦斯原是古希臘悲劇中一個(gè)主角...

古希臘提佛國(guó)王萊尤斯無(wú)視諸神的勸阻，娶了表妹為妻。神諭他將被這一結(jié)合所生的兒子弒殺奪位。萊尤斯為避禍端，把剛生下的嬰兒交給一位牧人去殺死。牧人不忍，把孩子的腳踝刺穿，用皮條系住，交給在同一山上的另一牧人。這位牧人正好又是鄰近國(guó)家科林斯國(guó)王的仆人?？屏炙雇鯖](méi)有子嗣，便收養(yǎng)了孩子，取名俄狄浦斯，意為“腫脹的腳”。這位王子長(zhǎng)大了，卻從來(lái)不曾想到科林斯王不是其生父。有一天，一個(gè)醉漢辱罵他不是科林斯王的親生兒子。他迷惑不解地跑到德?tīng)柵嵘駢儐?wèn)身世，阿波羅神沒(méi)有正面回答他提出的問(wèn)題，卻警告他千萬(wàn)不可返回祖國(guó)，否則他會(huì)殺父娶母?？謶值那嗄觌x開(kāi)了科林斯，以為這就可以躲開(kāi)親生父母。

在通往提佛的路上，一輛疾馳而來(lái)的馬車與他相遇。坐在馬車上的老人認(rèn)為俄狄浦斯擋了他的去路，一邊咒罵，一邊用鞭子抽打他的臉。俄狄浦斯盛怒之下殺死了老人。他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，他殺死的，正是自己的父親提佛國(guó)王萊尤斯。國(guó)王死后，便由王后的兄長(zhǎng)克瑞翁代理國(guó)王。

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俄狄浦斯來(lái)到提佛國(guó)，遇上了人面獅身的女妖斯分克司。她雄踞在提佛城外一座懸崖上，向過(guò)往行人提出多種隱謎。如果過(guò)路人不能猜中謎底，便將他們撕得粉碎，然后吞食入肚。連克瑞翁心愛(ài)的兒子都被她吃掉?？巳鹞瘫粗?，曉諭全國(guó)：誰(shuí)能除去妖怪，就可以成為國(guó)王并娶他的妹妹即寡居的王后為妻。適逢俄狄浦斯路過(guò)此地，他爬上懸崖，自稱能揭開(kāi)謎底。怪物決定以最難解答的謎語(yǔ)難倒這個(gè)青年。她說(shuō)：“有一物焉，早晨四足，當(dāng)午雙足，黃昏三足。當(dāng)其足最多時(shí)，其速度和力量最小。此何物也？”俄狄浦斯含笑答曰：“這是人呀！在生命之晨，人是軟弱無(wú)力的孩子，常用兩腳兩手爬生；當(dāng)生命旺盛期，用兩腳走路；垂暮之年，拄杖而行，猶三足也?！边@正確的回答使斯芬克司羞愧難言、無(wú)地自容，一頭從懸崖上跌落而死。俄狄浦斯成為提佛國(guó)王，并娶王后——其實(shí)是她的生母為妻。

他和母親的亂倫婚姻共生兩男兩女。起初國(guó)泰民安，不久，國(guó)內(nèi)發(fā)生大瘟疫，天天有許多人死亡。德?tīng)柵嵘駢纳耢笾甘荆前褮⒑蠂?guó)王的兇手驅(qū)逐出境，否則國(guó)無(wú)寧日。一位盲者說(shuō)，兇手不是別人，正是俄狄浦斯。俄狄浦斯不相信，便傳來(lái)兩位老牧人。他幼年時(shí)被遺棄和收養(yǎng)的故事公開(kāi)了。王后懸梁自盡，俄狄浦斯用王后的飾針刺瞎了自己的雙眼，為的是不再看到自己所造成的罪惡。他從一個(gè)地方流浪到另一個(gè)地方，只有一個(gè)小女伴隨；最后在窮困中死亡。

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弗洛伊德在后期提出了死亡本能即桑納托斯（thanatos），它是促使人類返回生命前非生命狀態(tài)的力量。死亡是生命的終結(jié)，是生命的最后穩(wěn)定狀態(tài)，生命只有在這時(shí)才不再需要為滿足生理欲望而斗爭(zhēng)。只有在此時(shí)，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標(biāo)是死亡。死亡本能派生出攻擊、被壞、戰(zhàn)爭(zhēng)等一切毀滅行為。當(dāng)它轉(zhuǎn)向機(jī)體內(nèi)部時(shí)，導(dǎo)致個(gè)體的自責(zé)，甚至自傷自殺，當(dāng)它轉(zhuǎn)向外部世界時(shí)，導(dǎo)致對(duì)他人的攻擊、仇恨、謀殺等。性欲論的兩個(gè)特點(diǎn)：1、他把性欲（尤其是兒童的性欲）要求與培養(yǎng)方式之間的相互作用看成是人格發(fā)展的決定性原因；2、他極其強(qiáng)調(diào)嬰幼兒期（即前生殖器階段）發(fā)展情況在人格形成中的作用。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日21五、釋夢(mèng)理論

弗洛伊德是一個(gè)心理決定論者，他認(rèn)為人類的心理活動(dòng)有著嚴(yán)格的因果關(guān)系，沒(méi)有一件事是偶然的，夢(mèng)也不例外，絕不是偶然形成的聯(lián)想，而是欲望的滿足，在睡眠時(shí)，超我的檢查松懈，潛意識(shí)中的欲望繞過(guò)抵抗，并以偽裝的方式，乘機(jī)闖入意識(shí)而形成夢(mèng)，可見(jiàn)夢(mèng)是對(duì)清醒時(shí)被壓抑到潛意識(shí)中的欲望的一種委婉表達(dá)。夢(mèng)是通向潛意識(shí)的一條秘密通道。通過(guò)對(duì)夢(mèng)的分析可以窺見(jiàn)人的內(nèi)部心理，探究其潛意識(shí)中的欲望和沖突。通過(guò)釋夢(mèng)可以治療神經(jīng)癥。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日22六、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)

弗洛伊德認(rèn)為，癥狀是被壓抑的潛意識(shí)中的欲望尋求滿足的曲折的表現(xiàn)，是自我與本能欲望，或者說(shuō)是壓抑與被壓抑兩種勢(shì)力妥協(xié)的產(chǎn)物。這樣被壓抑的欲望得到了替代性滿足，而且超我也不會(huì)干涉。心理分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為，焦慮是理解神經(jīng)癥的關(guān)鍵所在。焦慮是一種彌漫性的恐懼的體驗(yàn)。

第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日231、阿德勒（個(gè)體心理學(xué)）阿德勒（AlfredAdler,1870－1937）個(gè)體心理學(xué)的創(chuàng)始人，人本主義心理學(xué)的先驅(qū)，現(xiàn)代自我心理學(xué)之父；精神分析學(xué)派內(nèi)部第一個(gè)反對(duì)弗洛伊德的心理學(xué)體系，由生物學(xué)定向的本我轉(zhuǎn)向社會(huì)文化定向的自我心理學(xué)，對(duì)后來(lái)西方心理學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

2、榮格的分析心理學(xué)理論分析心理學(xué)，三個(gè)基本范疇個(gè)體無(wú)意識(shí)、集體無(wú)意識(shí)、意識(shí)我（個(gè)體意識(shí)中的全部印象、記憶、思想和情感）。

3、卡爾夫的“沙盤游戲”七、其他精神分析的主要理論

第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日24（1）信任對(duì)不信任(出生——1歲)

如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會(huì)形成希望的美德。如果危機(jī)沒(méi)有得到成功地解決，就會(huì)形成懼怕。（2）自主對(duì)羞怯和疑慮(1歲一3歲)

如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會(huì)形成自我控制和意志力的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會(huì)形成自我疑慮。（3）主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚(4歲——5歲)

如果這個(gè)階段的危機(jī)成功得到解決，就會(huì)形成方向和目的的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會(huì)形成自卑感。（4）勤奮對(duì)自卑(6歲一11歲)

如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會(huì)形成能力的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會(huì)形成無(wú)能。

4、埃里克森的心理社會(huì)階段理論

第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日25（5）同一性對(duì)角色混亂(12歲——20歲)

如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會(huì)形成忠誠(chéng)的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會(huì)形成不確定性（6）親密對(duì)孤立(20歲——24歲)

如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會(huì)形成愛(ài)的美德。如果危機(jī)不能成功地解決，就會(huì)形成混亂的兩性關(guān)系。（7）繁殖對(duì)停滯(25歲一65歲)

如果這一階段的危機(jī)成功地得到解決，就會(huì)形成關(guān)心的美德。如果危機(jī)得不到成功的解決，就會(huì)形成自私自利。

（8）自我完整對(duì)失望(65歲——死亡)

如果這一階段的危機(jī)得到成功地解決，就形成智慧的美德。如果危機(jī)得不到成功地解決，就會(huì)形成失望和毫無(wú)意義感。

第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日265、霍妮的神經(jīng)癥心理病因說(shuō)6、弗洛姆的人格理論7、沙利文的人際關(guān)系理論第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日27第三節(jié)精神分析的治療方法及案例分析一、精神分析治療的原理及特點(diǎn)1、基本原理：挖掘壓抑在潛意識(shí)中的童年創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)。使來(lái)訪者洞悉、領(lǐng)悟問(wèn)題根源，進(jìn)而理智對(duì)待它們。2、治療目標(biāo)：人格改變，緩解癥狀3、治療結(jié)構(gòu)：面談環(huán)境、次數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用、態(tài)度等等4、治療對(duì)象：歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥。5、治療時(shí)間：二三年，６－１８月。6、治療的基本原則：自由聯(lián)想、禁欲規(guī)則（轉(zhuǎn)化）7、治療的基本要求：較高（理論方法）第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日28二、治療的實(shí)施過(guò)程

一個(gè)評(píng)估階段和四個(gè)治療階段1、開(kāi)始階段明確當(dāng)事人的問(wèn)題，設(shè)法了解當(dāng)事人無(wú)意識(shí)沖突的情形2、移情發(fā)展階段3、修通階段在移情性神經(jīng)癥發(fā)展之后，沖突再現(xiàn)于大量的衍生形式中，隨著治療師的解釋，當(dāng)事人得到進(jìn)一步的理解，這個(gè)階段被稱作修通（workingthrough）。4、移情的解決階段心理動(dòng)力性治療過(guò)程主要集中于當(dāng)事人內(nèi)心的沖突。較理想的長(zhǎng)程治療的結(jié)束是：當(dāng)事人能感受悲哀、喪失和憂傷，但同時(shí)也能體驗(yàn)自由和安寧。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日29三、治療的方法和技術(shù)

1．自由聯(lián)想。要求患者把腦子里想到的一切全說(shuō)出來(lái)。醫(yī)生的任務(wù)是傾聽(tīng)，并鼓勵(lì)患者克服阻力繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想，必要時(shí)插入簡(jiǎn)短的評(píng)論。通常每次治療1~2h，療程可長(zhǎng)達(dá)3年。當(dāng)事人在大多數(shù)時(shí)間都會(huì)自由聯(lián)想，但也會(huì)報(bào)告夢(mèng)和生活中的其他事情或過(guò)去的生活史。精神分析的特點(diǎn)就是將上述內(nèi)容也包括進(jìn)自由聯(lián)想中。

2．阻抗。如果聯(lián)想中患者表現(xiàn)并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷，稱此為阻抗。原因是多方面的，醫(yī)生除了了解患者不信任感及各種擔(dān)憂外，有些阻抗可能有更深層的原因。阻抗重現(xiàn)了當(dāng)事人在過(guò)去生活中面對(duì)痛苦時(shí)所運(yùn)用的策略，是企圖回避創(chuàng)傷的一種反應(yīng)。對(duì)阻抗進(jìn)行系統(tǒng)和徹底的分析是精神分析療法的重要特征。

第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日303.移情／反移情。即患者在治療中表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的強(qiáng)烈情感反應(yīng)，如敬仰、愛(ài)慕、仇恨或憎惡等。有人認(rèn)為掌握并處理好移情，是分析成功的關(guān)鍵。反移情：體現(xiàn)在治療師身上的移情反應(yīng)。有時(shí)表現(xiàn)為治療師與當(dāng)事人的認(rèn)同，有時(shí)表現(xiàn)為與當(dāng)事人過(guò)去生活中的某一個(gè)人（通常是父母的一方）的認(rèn)同。經(jīng)典精神分析認(rèn)為，反移情是治療師自己的阻抗，提倡治療師首先要接受分析。現(xiàn)代精神分析認(rèn)為，反移情是不可避免的。治療師可以通過(guò)反移情來(lái)察覺(jué)并理解當(dāng)事人對(duì)自己的移情反應(yīng)，來(lái)理解當(dāng)事人的內(nèi)心沖突。第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日314．夢(mèng)的解釋／分析夢(mèng)境。弗氏認(rèn)為夢(mèng)境常象征無(wú)意識(shí)的沖動(dòng)或欲望，通過(guò)釋夢(mèng)可挖掘到各種線索。在釋夢(mèng)工作中，有些較專業(yè)的稱謂，例如，象征、凝結(jié)、置換、潤(rùn)飾等，成為心理分析療法的一個(gè)重要內(nèi)容。5．解釋、修通及領(lǐng)悟。這三者均是分析治療的基本技術(shù)。特別是自由聯(lián)想及夢(mèng)境的無(wú)意識(shí)的意義應(yīng)當(dāng)予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。反復(fù)解釋和持續(xù)幫助患者解決沖突的過(guò)程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源，就像久猜不出的謎語(yǔ)一旦揭穿后就達(dá)到了領(lǐng)悟。依次循環(huán)往復(fù)，逐一攻克沖突，從而達(dá)到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。

第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日32

四、精神分析療法的案例分析

案例1：A，男性，37歲，已婚。某名校畢業(yè)生，現(xiàn)為外企白領(lǐng)，有自己的車和房，并稱擁有的存款一輩子也花不完，但覺(jué)得生活沒(méi)意義。自16歲起就一直為“人終究避免不了一死”這樣的問(wèn)題所困擾，感到緊張恐懼。20年來(lái)常用努力工作和學(xué)習(xí)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。近幾年來(lái)，每當(dāng)想到死亡問(wèn)題時(shí)就控制不住恐懼不安，需用拳頭捶打自己或墻面，直到出血方能控制。有時(shí)在飛機(jī)上出現(xiàn)這樣的問(wèn)題時(shí)，甚至有劫機(jī)的沖動(dòng)，伴隨而來(lái)的時(shí)更深、更沉重的犯罪的恐懼。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日33

王××，女，19歲，職業(yè)高中的學(xué)生。主訴有變態(tài)心理，需要咨詢、治療。據(jù)了解，在10歲左右，患者曾因一男子的恫嚇，被迫去觸摸該男子數(shù)次。后來(lái)，患者緊決不肯這樣，遭到該男子的辱罵，并在另一場(chǎng)合，被此人強(qiáng)制按住，撕開(kāi)了衣服，但未發(fā)生其他不幸。此事件發(fā)生后，患者心中受到驚嚇，一段時(shí)間內(nèi)一直處于極度恐懼之中。又有一次，患者去上廁所，發(fā)現(xiàn)有人探頭從墻外向廁所里窺視，剛好同患者打了個(gè)照面。窺視者見(jiàn)狀不妙，趕忙溜了?；颊邔?duì)此沒(méi)有聲張喊叫。但到了晚上，患者腦子里老浮現(xiàn)著白天爬墻頭的那個(gè)人影，覺(jué)得此人就是以前辱罵自己的那個(gè)人。為此，她心煩意亂，覺(jué)得渾身發(fā)燒，躺在床上一個(gè)勁地做惡夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)窗外有兩張怪臉沖著她笑。患者被惡夢(mèng)驚醒之后，不敢再睡，只好由父親打牌相陪，度過(guò)這難熬的一夜?；颊呖吹礁改笧樽约翰賱冢睦砗茈y過(guò)，淚水不住地往下流。父母追問(wèn)是怎么回事，患者推說(shuō)肚子疼，沒(méi)敢將真情告知父母。案例2第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日34

此后，每當(dāng)遇到或其他成人的關(guān)心、愛(ài)撫、患者都感到內(nèi)疚和傷感；父母給好買新衣服穿，她也覺(jué)得自己不配。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者越來(lái)越感到痛苦、自卑、恥辱、厭惡。她恨自己骯臟、有罪、整天胡思亂想，發(fā)愣走神，注意力難以集中。以后因搬家遷居到一個(gè)新的地方，患者心中才輕松下來(lái)。有好長(zhǎng)一段時(shí)間，她不再去想那些不愉快的往事了。但臨近初中畢業(yè)時(shí)，由于表哥擔(dān)任自己的任課老師，又引起了患者的緊張，結(jié)果使得中考不理想?；颊哒J(rèn)為，這是上帝在懲罰自己。上職業(yè)高中后，患者的自責(zé)心理和恐懼情緒愈加嚴(yán)重，有時(shí)難過(guò)得心如刀割。她燒過(guò)香，拜過(guò)佛，希望神靈保佑、寬恕自己，把懲罰縮小些，多少給自己帶來(lái)一些歡樂(lè)。燒香拜佛之后，使她內(nèi)心感到輕松一些。這些年來(lái)，患者還養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣，就是每逢下雪的時(shí)候，都要在手中握一把雪，默默地祈禱希望能用白雪凈化自身。

第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日35

讀職業(yè)高中時(shí)，患者還遇到過(guò)男性裸露癖攔路青年，對(duì)其增加了新的刺激。從此，她更加討厭男性，只要單獨(dú)和男性在一起，就覺(jué)得渾身不自在。對(duì)已結(jié)婚的人尤為討厭，其中包括已婚女性。為了使自己不“骯臟”，患者從來(lái)不看“不好的書”。所謂“不好的書”，包括諸如人體生理方面的書。這些年來(lái)，患者拚命想洗涮自己。難過(guò)的時(shí)候，也安慰自己?；颊吣壳暗闹饕Y狀是苦惱，害怕異性。例如，只要上課的是男教師，她就感到十分懼怕，心慌臉紅。在恐懼的同時(shí)，伴隨著自卑、自責(zé)、自恨等復(fù)雜的情感，并唯恐別人發(fā)現(xiàn)她的內(nèi)心秘密和臉紅。患者還失眠，掉發(fā)，自訴有多種不適的癥狀，迫切希望通過(guò)心理咨詢和治療，重新設(shè)計(jì)生活，盡快擺脫痛苦。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日36

求詢者：我就是這樣一種人，喜歡自己胡思亂思。

咨詢者：一般情況下，你都想些什么呢？沒(méi)關(guān)系，你盡管隨便說(shuō)。此時(shí)此刻，你怎么想就怎么說(shuō)，別管它重要不重要。

求詢者：我告訴你一件事吧。在我剛上高中的時(shí)候，有一次上學(xué)的路上，我遇到一個(gè)男的。他站在不遠(yuǎn)處，當(dāng)時(shí)，那條路上沒(méi)人。他叫我，讓我站住。看我不理他，繼續(xù)往前走，他就褲子脫了下來(lái)。當(dāng)時(shí)，我緊張極了……

咨詢者：又緊張又害怕，是吧？

求詢者：我不敢看。只看到那人的臉（此時(shí)，患者顯得有些激動(dòng)）。

咨詢者：以后呢？

求詢者：從那以后，他大概又?jǐn)r過(guò)我四次，每次都這樣。我記得有一次他為了不讓我過(guò)去，還抓來(lái)一條蛇放在我面前，嚇唬我。

咨詢者：你當(dāng)時(shí)沒(méi)有求助于別人？

求詢者：沒(méi)有（低著頭）。

第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日37

咨詢者：為什么呢？你不認(rèn)為他會(huì)傷害你嗎？實(shí)際上，他已經(jīng)在傷害你了。

求詢者：我后來(lái)倒是找了一個(gè)女伴，可她比我還害怕。她大叫，我不讓她叫。我想，那樣會(huì)讓那個(gè)人感到我們非常害怕。

咨詢者：你沒(méi)有把這事跟父母說(shuō)嗎？或者別的什么人？

求詢者；沒(méi)有。我想別人可能會(huì)誤會(huì)的。別人會(huì)想，為什么這事不出在其他人身上呢？

咨詢者：你就一直把這件事壓在心底，再也沒(méi)有和任何人談起，是嗎？

求詢者：是的。

咨詢者：你感到這件事對(duì)你的打擊挺大，對(duì)嗎？

求詢者：不，我沒(méi)有太往心里去。只是回到家里想了些日子，后來(lái)也就不再去想了（求詢者的話是可信的，但這并不意味著此事對(duì)其沒(méi)有影響，而似乎表現(xiàn)了一種強(qiáng)迫性遺忘，退化）。

第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日38

咨詢者：過(guò)去的生活中，還有什么應(yīng)當(dāng)談一談的？

求詢者：對(duì)了，上面那件事就是我不愿去看那些生理方面的書的原因。

咨詢者：你看那些書感到害怕嗎？

求詢者：我感到惡心。我想，正經(jīng)人是不應(yīng)當(dāng)看那些書的。

咨詢者：你一看到那些書，就會(huì)聯(lián)想起那次不愉快的事件？

求詢者：我也說(shuō)不好。反正，我不愿看那些書。

咨詢者：你平時(shí)做夢(mèng)嗎？

求詢者：做。我?guī)缀跆焯熳鰤?mèng)，有些夢(mèng)簡(jiǎn)直令人不可思議。

咨詢者：你能講一講夢(mèng)的內(nèi)容嗎？

求詢者：可以，我（低下頭）……，我曾在夢(mèng)里看到一個(gè)女人，她好像沒(méi)穿衣服。我看到她渾身疙疙瘩瘩，非常令人惡心。后來(lái)，她好像穿上了衣服，長(zhǎng)得還特別好看，但我一想到她身上的疙瘩，就又感到惡心。我還做過(guò)一個(gè)夢(mèng)。夢(mèng)見(jiàn)自己正在睡覺(jué)，窗外站著幾個(gè)人，是男是女，記不起來(lái)了，只看到他們?cè)诖笮?，在笑我。（這是求詢者連續(xù)講出來(lái)的兩個(gè)夢(mèng)）

第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日39

咨詢者：后一個(gè)夢(mèng)是什么時(shí)候做的？

求詢者：后一段時(shí)間了，記不清楚準(zhǔn)確的時(shí)期。

咨詢者：在你遇到那件事（指高中上學(xué)時(shí)碰到的攔路裸露事件）的時(shí)候，你做過(guò)夢(mèng)嗎？

求詢者：沒(méi)有，噢，后來(lái)做過(guò)夢(mèng)，但我忘了什么內(nèi)容了。

咨詢者：最近，你做過(guò)什么夢(mèng)嗎？

求詢者：我做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)我大舅死了。

咨詢者：你能詳細(xì)地講一講嗎？求詢者：我夢(mèng)見(jiàn)自己在鏡子前梳頭。我二舅就坐在我床上，也不知怎么回事，這個(gè)夢(mèng)一會(huì)兒我在家，一會(huì)兒又不知在哪兒了。結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)二舅在注視著我。我當(dāng)時(shí)感到特別不自在。我不敢回頭，只是在鏡子前繼續(xù)梳頭。我感到自己的手不知放在哪兒好。后來(lái)，我和媽媽還有姨家的表姐妹一起來(lái)到公園。我們是奔喪去的。路上，不知是什么原因，我們分手了。再往后，媽媽就把我叫醒了。

第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日40

咨詢者：好，你能這樣講一些事情，可能會(huì)幫助我們更好地考慮如何來(lái)幫助你。

來(lái)詢者：我一直不明白。這些事會(huì)對(duì)你們有用？

咨詢者：沒(méi)關(guān)系，還是象剛才那樣，想到什么就說(shuō)什么。

求詢者；（低頭思考）對(duì)了，我忘記跟你們說(shuō)了，我的一個(gè)表哥曾在我上初中時(shí)，突然來(lái)我們學(xué)校給我們講課。在此之前，我已有好長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)緊張過(guò)了。表哥的出現(xiàn)使我又想起了緊張。不過(guò)，當(dāng)時(shí)我并沒(méi)有認(rèn)出他來(lái)，是到后來(lái)才知道的。打這以后，我就非常緊張了，甚至不敢上學(xué)。那段日子，我?guī)缀趺啃瞧诙继訉W(xué)。我計(jì)劃好了，只要是他上課，我就不去上學(xué)。

咨詢者：你喜歡表哥嗎？

求詢者：不，他比我大得多。他的孩子比我小不了幾歲。

咨詢者：你們經(jīng)常來(lái)往嗎？

第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日41

求詢者：只是小時(shí)候住在姨家時(shí)，見(jiàn)到過(guò)他。當(dāng)時(shí)我記得，他在和他的女朋友跳舞。那里我還很小。

咨詢者：噢……

求詢者：我一想到自己在那么小的年齡就懂得這些事情，就非?！矣X(jué)得我不應(yīng)該懂得這些。

咨詢者：你為自己懂得這些事情而感到內(nèi)疚，是吧？你經(jīng)常這樣自責(zé)嗎？

求詢者：是的。要知道，那時(shí)我才十二三歲（低著頭，顯得很內(nèi)疚）。

……

（后來(lái)，咨詢者就求詢者對(duì)愛(ài)德華個(gè)性偏好量表的反應(yīng)進(jìn)行了解釋，求詢者對(duì)此基本上贊同。她似乎對(duì)自己的反應(yīng)有所意識(shí)，這一點(diǎn)從其表情可以察覺(jué)到。接下來(lái)，咨詢者教給求詢者自律訓(xùn)練的方法，她很高興，顯得充滿自信心。）

第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日42

求詢者的幾點(diǎn)體會(huì)：

1、求詢者說(shuō)出了自己遭遇的男性裸露癖攔路事件，看來(lái)這是一種激烈斗爭(zhēng)的結(jié)果。她本想把這次經(jīng)歷徹底忘記，因此在以前的交談中不肯提這件事。這次雖然談了此事，但又一口否認(rèn)這件事對(duì)其心靈的影響。事實(shí)上，一位年輕的女學(xué)生碰到這種情況，心靈上未留下極深刻的印象是不合情理的。顯然，求詢者在使用心理防御機(jī)制，在依靠退化性遺忘保持心態(tài)平衡，但不管怎樣，求詢者能夠經(jīng)過(guò)矛盾斗爭(zhēng)談出這一事件，重新體驗(yàn)過(guò)去羞于啟齒的不愉快的經(jīng)歷，這對(duì)于擺脫壓抑之苦是重要的一步。

第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日432、求詢者描繪的“疙瘩女人夢(mèng)”，是其潛意識(shí)的一次暴露，夢(mèng)中的女人可以說(shuō)是一種象征，即象征求詢者所遭遇的事件。如果把“疙瘩女人”換成“疙瘩男人”，似乎更符合男性裸露癖事件對(duì)其心靈的影響。在求詢者的自訴中，曾多次提到一見(jiàn)到那男的就惡心這個(gè)問(wèn)題，這很可能同男性裸露癖事件、同“疙瘩女人”（實(shí)為男人）的夢(mèng)有關(guān)。不說(shuō)“疙瘩男人”而采用“疙瘩女人”的說(shuō)法，也是心理防衛(wèi)的一種表現(xiàn)。因?yàn)檎f(shuō)一個(gè)女孩子夢(mèng)中遇到裸體男性，這是為道德觀所不容的，會(huì)受到別人恥笑；而說(shuō)女人在夢(mèng)中遇到裸體的同性，則不會(huì)引起他人非議。根據(jù)此次交談的情況，幫助求詢者進(jìn)一步擺脫心理防御機(jī)制的消極影響，使她真正認(rèn)識(shí)到男性裸露癖攔事件對(duì)其心靈的創(chuàng)作，乃是幫助她消除異性恐怖的一個(gè)不可忽視的方面。

第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日443．此次交談運(yùn)用自由聯(lián)想法取得一定成效。自由聯(lián)想可在無(wú)意之中，以及在一定程度上，暴露患者的潛意識(shí)，這對(duì)于咨詢者把握患者的內(nèi)心沖突和患病癥結(jié)有一定的幫助。但自由聯(lián)想需要恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，如果引導(dǎo)不利，反而會(huì)使問(wèn)題復(fù)雜化。因此，有目標(biāo)、有控制地進(jìn)行“自由聯(lián)想”，緊緊抓住問(wèn)題的焦點(diǎn)加以引導(dǎo)，是咨詢者運(yùn)用自由聯(lián)想法時(shí)所不應(yīng)忽略的。

第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日45

鐘友彬是一位精神病學(xué)方面的專家，1988年出版了《中國(guó)精神分析：認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》一書，標(biāo)志著他對(duì)精神分析的應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)入一個(gè)較為成熟的階段。

1、理論與方法

主要遵循精神分析的理論與原則進(jìn)行。他認(rèn)為，病癥的根源在于兒童時(shí)受過(guò)的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時(shí)就會(huì)再現(xiàn)出來(lái)影響人的心理，以致用兒童的態(tài)度去對(duì)待在成年人看來(lái)不值得恐懼的事物。五、中國(guó)式心理分析療法——鐘氏認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法

第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日462、領(lǐng)悟的本質(zhì)

治療的目的是要消除病人的癥狀，癥狀的消除需要病人對(duì)治療者解釋的領(lǐng)悟。療效的取得不在于揭示了幼年的精神創(chuàng)傷，而在于病人對(duì)治療者解釋的信任，這就是領(lǐng)悟的本質(zhì)。

3、治療的適應(yīng)癥主要為強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日47案例

神經(jīng)癥（恐怖癥——對(duì)人恐怖）高中二年級(jí)學(xué)生，女，18歲。外在表現(xiàn)：情緒焦急、表現(xiàn)悲觀、邊說(shuō)邊流淚。問(wèn)題：患者于1985年初中畢業(yè)，考上了重點(diǎn)中學(xué)，一心一意想好好學(xué)習(xí)。同時(shí)心里又想找一個(gè)要好的男同學(xué)，一起溫習(xí)功課。一次用“余光”看一個(gè)喜歡的男同學(xué)，對(duì)方說(shuō)“討厭”，而且以后再看，該男生腿發(fā)抖，表現(xiàn)出非常難受的樣子。后來(lái)，再看誰(shuí)，包括母親、弟弟似乎也有同樣反應(yīng)，以為自己的眼睛有特殊“功能”或是出了毛病，不敢再看別人，一年多來(lái)，總是想避開(kāi)人，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日48既往生活史與當(dāng)前生活情景

患者父母都是知識(shí)分子，有弟1人。她自幼即性格孤僻，不愛(ài)多講話，只有少數(shù)女同學(xué)可以談心。學(xué)習(xí)成績(jī)很好。小學(xué)二年級(jí)(9歲)時(shí)，對(duì)班上一個(gè)長(zhǎng)得好看的男同學(xué)有好感，但互相很少接觸，一年內(nèi)也說(shuō)不上幾次話，只是心里老想著他，晚上睡覺(jué)前想得更多，也曾想到和他接吻等。當(dāng)時(shí)就認(rèn)為這些想法不好，想忘掉他，但不容易。一年后轉(zhuǎn)學(xué)到另一所學(xué)校，才漸漸地忘掉了這個(gè)男同學(xué)。到初中三年級(jí)以前，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好。先后對(duì)兩三個(gè)男同學(xué)有好感，但都沒(méi)有多接觸，只是心里想想而已，而且時(shí)間不長(zhǎng)。

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在小學(xué)五、六年級(jí)和初中時(shí)，正值“文化大革命”期間，許多同學(xué)都不好好讀書，談?wù)撃信蠋熼g如何要好，也談?wù)撃衬型瑢W(xué)和某女同學(xué)“相好”的事，曾想到自己有時(shí)也想這些事，但行動(dòng)上還是老實(shí)嚴(yán)肅的，比那些“瘋”鬧的同學(xué)要正派多了。

1985年(16歲)初中畢業(yè)，考上了重點(diǎn)高中，一心一意想好好學(xué)習(xí)。同時(shí)心里想找一個(gè)要好的男同學(xué)作伴，一起溫習(xí)功課。不久，發(fā)現(xiàn)在她右前方座位上的一男生，活潑好學(xué)，內(nèi)心里對(duì)他有些愛(ài)慕，常用“余光”看他。有一次發(fā)現(xiàn)對(duì)方似乎有所感覺(jué)。她剛用余光看他，他便突然自言自語(yǔ)地說(shuō)：“討厭?！彼?tīng)到后，斷定對(duì)方一定發(fā)現(xiàn)了她在看他，而且推測(cè)對(duì)方可能認(rèn)為她作風(fēng)“不正派”，心里很緊張。自認(rèn)為以前她在班上是“公認(rèn)”的正派學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)好，老實(shí)。下決心不再用余光看那個(gè)男同學(xué)，但又克制不住。上課時(shí)聽(tīng)課不專心，回家也想著這件事。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日50

不久發(fā)現(xiàn)在看他時(shí)，對(duì)方用手臂擋住朝她方向的一側(cè)臉，腿也在抖動(dòng)，表現(xiàn)難受的樣子。過(guò)了幾天，偶爾和那個(gè)男生對(duì)視了一下，又發(fā)現(xiàn)對(duì)方似乎對(duì)她也有“意思”。其實(shí)，雙方從來(lái)沒(méi)講過(guò)話。為了避免上課時(shí)看他，注意力不集中，找別的原因要求老師調(diào)換了座位。調(diào)到距那男生較遠(yuǎn)的座位后，發(fā)現(xiàn)她斜眼看誰(shuí)，誰(shuí)就有反應(yīng)——不是咳嗽、動(dòng)腿，就是用鼻子大聲呼氣。漸漸地發(fā)現(xiàn)過(guò)去和她要好的女生也不理她了，有時(shí)幾個(gè)人在一起不點(diǎn)名地“罵”她。別人可能看不出，但她心理明白是在說(shuō)她。例如說(shuō)她“不自愛(ài)”、“像條瘋狗到處亂咬”等。每聽(tīng)到這些話，即感到臉紅、胸悶。上課時(shí)老低著頭，不敢看人，但又控制下住。有一次急得趴在桌子上流淚。一個(gè)男生說(shuō)：“讓她反省，此人太不自覺(jué)?！庇械哪型瑢W(xué)在她身旁走過(guò)時(shí)還說(shuō)：“怎么回事，我身上發(fā)麻！”

第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日5117歲，春天以后，在街上走路時(shí)，發(fā)現(xiàn)在她身邊走過(guò)的人也有類似“反應(yīng)”，如咳嗽、轉(zhuǎn)頭等。不久，又發(fā)現(xiàn)父母親和弟弟對(duì)她也有反應(yīng)，向母親詢問(wèn)，母親否認(rèn)有什么感覺(jué)。由于聽(tīng)課不能集中注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降，曾有4門功課不及格。1986年冬開(kāi)始休學(xué)在家，也不出門，怕見(jiàn)到人。起初想可能是自己品格不好，找了一些政治修養(yǎng)的書和英雄人物傳記來(lái)讀，不覺(jué)得對(duì)自己有什么啟發(fā)。懷疑自己是否有什么病了，或者眼睛有什么“特異功能”，便向母親講了一些情況。1987年初，母親帶她到醫(yī)院看病，曾被診斷為強(qiáng)迫癥，服用氯丙米嗪兩個(gè)多月，無(wú)效。見(jiàn)到人仍不由自主地余光看，并發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的人有“反應(yīng)”，都表示討厭她。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日52心理社會(huì)發(fā)展歷史

①兒童時(shí)期(幼兒園6－7歲)有過(guò)一些不成熟的性行為。長(zhǎng)大一些后，知道那是“手淫”，是不好的行為。

②大約9歲時(shí)，有一個(gè)30多歲的男人對(duì)她進(jìn)行過(guò)性搔擾，認(rèn)為可能是“奸污”了她，從此總認(rèn)為自己“不正派”。

③一次偶然事件，高一時(shí)用“余光”看自己愛(ài)慕的男生，對(duì)方自言自語(yǔ)地說(shuō)“討厭”。強(qiáng)化了她的“視線功能”和對(duì)自己“不正派”人格的認(rèn)知。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日53既往健康狀況與治療史

1987年初，母親帶她到醫(yī)院看病，曾被診斷為強(qiáng)迫癥，服用氯丙米嗪兩個(gè)多月，無(wú)效。身體的生理狀態(tài)良好。

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病人情緒焦急，迫切要求治療。認(rèn)為可能是眼神出了毛病，并堅(jiān)信別人對(duì)她的“反應(yīng)”是真實(shí)的。為了排除精神病的可能，醫(yī)生和病人及其母親商議先服用奮乃靜兩個(gè)月，每日量20毫克。病人表現(xiàn)合作。

兩個(gè)月后，按照約定的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)來(lái)門診與醫(yī)生第2次會(huì)見(jiàn)。病人表現(xiàn)悲觀，并流淚。說(shuō)她遵照醫(yī)生囑咐服藥已兩個(gè)月，開(kāi)始時(shí)似乎輕了一些，幾天后，一切情況如前。病人感到?jīng)]有治好的希望了，非常焦急。

醫(yī)生告訴她，現(xiàn)在可以確定她患的不是精神病而是恐人癥，可以治好，但要和醫(yī)生合作。停服一切藥物。

在進(jìn)行了關(guān)于心理治療的常規(guī)解釋以后，醫(yī)生讓她講講幼年的生活經(jīng)歷，并問(wèn)她：既然一向被認(rèn)為是班里的“正派”學(xué)生，為什么怕別人說(shuō)她“作風(fēng)不正派”呢？病人認(rèn)為她的經(jīng)歷和內(nèi)心活動(dòng)從來(lái)沒(méi)有向別人講過(guò)，是她的“秘密”，也是她的“污點(diǎn)”。

評(píng)估與治療過(guò)程

第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日55

醫(yī)生告訴她幼年兒童的一些性游戲包括各種形式的手淫，主要是出于好奇和得到快感