精神分裂癥的家庭治療

關(guān)于精神分裂癥的家庭治療第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日家家庭(family)是指長期生活在一起，在實(shí)際生活、心理與情感上有密切關(guān)系的父母及其子女們。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日對(duì)家庭的理解人是各種社會(huì)關(guān)系的總合家庭對(duì)個(gè)體的影響：重大、持久、家庭成員的身份家庭是組織復(fù)雜的情緒情感系統(tǒng)家庭的特色：情感、忠誠及成員關(guān)系的持久性。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭里的各種人際關(guān)系夫妻關(guān)系親子關(guān)系兄弟姐妹間的關(guān)系公婆媳婦間的關(guān)系第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭的基本功能生物功能生養(yǎng)子女，培養(yǎng)下一代，是生物世代延續(xù)的本能與需要但現(xiàn)代家庭該功能變得淡薄如丁克家庭第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭的基本功能養(yǎng)育功能小孩被父母撫養(yǎng)長大，在獨(dú)立謀生之前都會(huì)在生理和心理上依賴家庭第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭的基本功能生活功能各種家庭成員分工合作，解決衣食住行各方面的生活需要，一家人“有福共享，有難同當(dāng)”第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭的基本功能心理功能家庭要滿足家人的心理需要安全感避風(fēng)的港灣歸屬感覺得是一家人、自己人認(rèn)同感能夠一個(gè)鼻孔出氣，相互鼓勵(lì)、安慰，也可以倒苦水第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭的心理問題家家有本難念的經(jīng)不管一個(gè)家庭如何健康，有時(shí)難免會(huì)遭遇到心理上的困難，而且每家所遇到的心理問題也是各色各樣的。嚴(yán)重者可以導(dǎo)致家庭功能的阻礙，家庭成員產(chǎn)生“癥狀行為”如丈夫有外遇，妻子則出現(xiàn)抑郁，兒子產(chǎn)生學(xué)?？植赖取５诰彭?，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療產(chǎn)生的背景家庭治療起源于20世紀(jì)50年代學(xué)者們對(duì)精神分裂癥家庭的研究,為治療精神疾病兒童，約翰.貝爾開始家庭會(huì)談60年代Bateson提出“雙向束縛”（doublebind）的概念,孩子是不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊,并把兒童精分看成交流系統(tǒng)無能。如分裂癥的母親常向患者提出相反約束的要求，患者感到無所適從，產(chǎn)生心理的矛盾，當(dāng)經(jīng)常應(yīng)對(duì)它時(shí)結(jié)果就“分裂”第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療家庭治療（familytherapy）是將家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行心理治療的方法，通過治療者對(duì)問題家庭的成員進(jìn)行定期接觸與會(huì)談，促進(jìn)對(duì)家庭結(jié)構(gòu)和成員之間相互關(guān)系的重新調(diào)整，同時(shí)使患病成員的癥狀行為減輕或消失。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的觀點(diǎn)家庭整體的觀點(diǎn)：著眼于整個(gè)家庭、家庭成員的互動(dòng)模式、家庭功能的是否健全癥狀是家庭成員互動(dòng)的結(jié)果、反映家庭系統(tǒng)的問題。家庭治療要改變的是互動(dòng)的模式和家庭的功能。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療模式正宗的家庭治療：結(jié)構(gòu)式家庭治療、策略式家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療心理教育性家庭治療原有經(jīng)典治療流派的擴(kuò)展：分析性家庭治療、認(rèn)知行為家庭治療第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的適應(yīng)證精神分裂癥躁郁癥神經(jīng)性厭食少年兒童的情緒與行為問題各種心身疾病第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的操作概念人際環(huán)境（interpersonalcontext）人是環(huán)境的產(chǎn)物；個(gè)體與家庭成員的關(guān)系最近，因此相互影響最大第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的操作概念互補(bǔ)性（complementarity）人際間的作用具有互補(bǔ)的性質(zhì)，相互影響，但并不意味著相互控制。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的操作概念循環(huán)因果（circularcausality）線性因果：可預(yù)測循環(huán)因果：不可預(yù)測第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的操作概念三角化（triangles）第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日核心家庭三角關(guān)系丈夫/父親妻子/母親孩子第三方的卷入，如親子三角，婚姻三角，隔代三角；很少有純粹的兩人關(guān)系第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的操作概念過程/內(nèi)容（process/content）關(guān)注人們交流的過程—怎樣交談（how）而不是關(guān)注交流內(nèi)容—談什么（what）這是家庭治療師重要的概念轉(zhuǎn)變第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療的操作概念家庭生活周期（familylifecycle）即家庭發(fā)展的一般過程，如結(jié)婚—子女出生—養(yǎng)育—成長—子女成家—離家；引入這一概念的真正臨床意義不在于某個(gè)階段什么算正?；驊?yīng)該怎樣，而是認(rèn)識(shí)到家庭常常在周期的轉(zhuǎn)折點(diǎn)出問題。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療對(duì)精神分裂癥的意義研究發(fā)現(xiàn)家庭成員對(duì)患者的不正確態(tài)度可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)流行病學(xué)資料顯示多個(gè)可能影響慢性分裂癥患者預(yù)后的因素中，家庭照顧占首位，其次是復(fù)發(fā)次數(shù)等英國Leff發(fā)現(xiàn)家庭情感氣氛對(duì)分裂癥的病程和復(fù)發(fā)有重要影響第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭治療的模式心理教育性家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日心理教育性家庭治療介紹精神病的科學(xué)知識(shí)求神拜佛、巫醫(yī)介紹藥物治療沒有所謂的特效藥，不要迷信廣告介紹病人及家屬常見的心理行為問題的應(yīng)對(duì)措施強(qiáng)調(diào)家庭在其中的重要作用第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)式家庭治療著眼點(diǎn)在家庭的結(jié)構(gòu)、組織、角色與關(guān)系；治療重點(diǎn)擺在使用各式各樣的具體方法來糾正家庭結(jié)構(gòu)上的問題其基本假設(shè)是：一個(gè)家庭要有象家庭的樣子，父母象父母，子女象子女，各個(gè)有該表現(xiàn)的角色與功能，綜合形成家庭的結(jié)構(gòu)與功能；若否，則家庭功能失調(diào)，需要修正彌補(bǔ)，使它象個(gè)家。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭的結(jié)構(gòu)(Familystructure)結(jié)構(gòu)(structure)：家庭互動(dòng)模式之所以顯得固定就是因?yàn)樗哺诳床灰姷摹敖Y(jié)構(gòu)”中；家庭成員的相互作用形成結(jié)構(gòu)，一旦建立，結(jié)構(gòu)就決定成員的互動(dòng)模式；次系統(tǒng)（subsystems）：家庭由次系統(tǒng)構(gòu)成，以輩分、性別、共同興趣或功能相區(qū)別；邊界（boundary）：即次系統(tǒng)間看不見的人際界線，它保護(hù)個(gè)體的獨(dú)立和自主性并調(diào)整著家庭成員相互接觸的頻率。邊界太僵硬則關(guān)系疏遠(yuǎn)，太模糊則造成混亂。

第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)式家庭治療的4步模式第一步呈現(xiàn)問題（癥狀）如孩子厭學(xué)第二步了解問題形成并維持的方式，家庭“舞步”怎樣在踩動(dòng)第三步追溯幼年經(jīng)歷和原生家庭，理解他們?yōu)楹螘?huì)踩出這樣的“舞步”第四步探尋新的家庭模式的可能性，家庭產(chǎn)生新的互動(dòng)和變化……第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療師的作用一、游戲破壞者，擾動(dòng)功能。二、第三只眼。三、建構(gòu)問題需要新意，合理、可解決。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日家庭治療與醫(yī)學(xué)思維的區(qū)別醫(yī)學(xué)模式：注意癥狀-找到缺陷與障礙-對(duì)成因關(guān)注-直線因果關(guān)系-形成病因說-責(zé)任判斷-去情景化-專業(yè)診斷-給予治療與指導(dǎo)-觀察癥狀的改善來判定療效。心理模式：軟化疾病觀念-將個(gè)性特征引入行為序列-再度情景化-用系統(tǒng)構(gòu)架尋找癥狀意義-索引病人的責(zé)任和獲益-解釋循環(huán)因果-對(duì)未來假設(shè)-嘗試新的選擇-揭示家庭資源與更多的機(jī)會(huì)。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題（一）高情感表達(dá)家庭對(duì)患者（子女）癥狀或言行舉止的過度關(guān)注，產(chǎn)生過多批評(píng)與指責(zé)，尤其分裂癥的母親表現(xiàn)得更為突出；心理癥狀：患者壓抑、自卑、煩躁，不愿表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，與父母交流有障礙治療技術(shù)：

共情——與父母、與患者

活現(xiàn)——讓家庭成員在訪談現(xiàn)場交談，觀察其互動(dòng)模式

三角化——探尋親子三角之間的關(guān)系

第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題

治療方向：引導(dǎo)父母（家屬）發(fā)現(xiàn)患者身上正常的、有優(yōu)勢的地方，鼓勵(lì)患者表現(xiàn)出好的方面，減輕父母對(duì)其過度的關(guān)注；還可以作夫妻治療，處理好他們之間的關(guān)系，才能更好地處理親子關(guān)系第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題（二）父母離異的家庭單親家庭的父母對(duì)患病子女有更多的感情投入，有的是“相依為命”的感情聯(lián)結(jié)，父母往往有內(nèi)疚、自責(zé)心理，希望加倍補(bǔ)償患者，因此會(huì)過度照顧，替患者做事心理癥狀：患者顯得很依賴父（母），自我管理能力差、缺乏自信、任性，父（母）自責(zé)、遷就患者第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題

治療技術(shù)：

明晰邊界——使用該技術(shù)可以使一對(duì)纏結(jié)的母子的關(guān)系得以松解，減少相互的干擾；

站在某一方——似乎違背了中立原則，其實(shí)是可以輪流站在不同家庭成員的某一方；家庭形象雕塑——檢驗(yàn)家庭親密性維度，家庭成員彼此之間的位置與距離在一定程度上反映出相互間情感的疏密及相互關(guān)系的程度

第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題

治療方向：松解纏結(jié)的親子關(guān)系，拉近疏遠(yuǎn)的親子關(guān)系，使家庭成員間有明晰的邊界，恢復(fù)利于發(fā)揮家庭功能的結(jié)構(gòu)；讓父母認(rèn)識(shí)到過度的照顧和代替患者做事會(huì)削弱患者的能力，不利于其康復(fù)第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題（三）父母缺乏溝通的家庭這樣的家庭往往夫妻關(guān)系存在問題，他們對(duì)待子女方面存在較大分歧，夫妻某一方可能將感情更多寄托在子女身上，而不能共同應(yīng)對(duì)患病子女。心理癥狀：患者表現(xiàn)與父母中一方有明顯的沖突和抵觸情緒，溝通困難，對(duì)另一方則過度的依附，缺乏獨(dú)立性和自信心，與同輩交流有障礙，厭學(xué)等。

第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題治療技術(shù)：處理阻抗：可以討好家庭中有權(quán)威者，便于進(jìn)一步進(jìn)入家庭，暴露問題掌握節(jié)奏：是指來訪者暴露相關(guān)資料的快慢?？筛S家庭的節(jié)奏，也可引導(dǎo)家庭的節(jié)奏，兩者多交替使用多問“關(guān)系”的話：就是要家庭成員之間的對(duì)話，如“她說你太嚴(yán)厲，你能回應(yīng)她嗎？”第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題治療技術(shù)：關(guān)注互動(dòng)：如妻子抱怨“我們溝通有問題，我丈夫不跟我說話，他從不表露他的感情”，治療師要引發(fā)他們互動(dòng)，看究竟發(fā)生了什么，可以讓丈夫回應(yīng)妻子的話，如果他們交談中妻子盛氣凌人且尖酸刻薄，丈夫便越來越沉默，治療師就看到他們的互動(dòng)模式。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神分裂癥家庭可能出現(xiàn)的問題治療方向：梳理夫妻間的關(guān)系，處理好他們之間溝通困難的問題，拉近他們的距離，同時(shí)松解纏結(jié)的親子關(guān)系，讓患病子女不要卷入父母之間的問題，替父母擔(dān)心，而是發(fā)展自己與同輩的關(guān)系，不要“困”在家中。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日精神科臨床中如何與家庭工作

從事精神科臨床工作幾乎天天都會(huì)面對(duì)患者和他們的家庭，我們醫(yī)護(hù)人員有必要掌握一些家庭治療的原理和技術(shù)并運(yùn)用在日常工作之中，以便更好地與家庭工作。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日與精神病患者家庭工作的體會(huì)一、運(yùn)用家庭的視角我們看到患者時(shí)要看到他（她）背后的家庭，不要“只見病人不見家庭”。我們需要了解患者家中的主要成員構(gòu)成，誰是家中最有權(quán)威者？他跟誰的關(guān)系最緊密？誰對(duì)他影響最大？等基本信息。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日與精神病患者家庭工作的體會(huì)二、要有一顆對(duì)家庭的好奇心對(duì)于患者及其家庭我們要有好奇心，想去聽關(guān)于患者及其家庭的故事，而不是停留在掌握他有哪些精神病的癥狀；只有我們?nèi)チ私饬怂麄兏髯圆煌募彝ス适虏艜?huì)更好地理解他們的行為，才知道我們?cè)搹哪姆矫嫒椭５谒氖豁摚菜氖摚?022年，8月28日與精神病患者家庭工作的體會(huì)三、了解家庭不同的期望值期望值高的家庭往往具有高情感表達(dá)的特征，我們應(yīng)予充分的共情，但又要適當(dāng)降低其期望值，減少對(duì)患者的苛求；期望值太低的家庭往往很悲觀，對(duì)患者嫌棄，有必要幫助樹立信心，讓其看到希望。第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日與精神病患者家庭工作的體會(huì)四、觀察患者與家庭的互動(dòng)方式我們看到患者在醫(yī)院中與家庭溝通互動(dòng)的方式在一定程度反映了他們平時(shí)是如何相處的（雖然有時(shí)會(huì)受疾病的影響），如母親對(duì)患者的一言一行都非常關(guān)注，不時(shí)去糾正患者，可能提示母子關(guān)系的纏結(jié)，有必要適當(dāng)干預(yù)。再如，父親對(duì)患者忽視，很少給予照顧，可能提示父子關(guān)系的疏離，需要增進(jìn)其溝通。第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日與精神病患者家庭工作的體會(huì)五、在不同時(shí)間對(duì)家庭要有不同的引導(dǎo)在病初要強(qiáng)調(diào)家庭看到患者的