臟腑辯證教學(xué)內(nèi)容

臟腑辯證

第一節(jié)心與小腸病辨證一、心氣虛證

概念：心氣不足，心搏、血運無力，所表現(xiàn)的虛弱證候。

成因：久病體弱，年老臟氣衰敗，先天不足，或暴病傷氣。

表現(xiàn)：心悸怔忡，胸悶氣短，動則加劇——心氣虛搏動無力。神疲乏力，聲低懶言，自汗，色淡，脈弱或結(jié)代——氣虛證。

辨證要點：心悸，胸悶，動則加劇，加上一般氣虛證的表現(xiàn)。二、心陽虛證

概念：心陽虛衰，鼓動、行血無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

成因：多由心氣虛證逐漸發(fā)展而來，也可因寒邪直接損傷心陽而發(fā)生。

表現(xiàn):心悸怔忡，心胸憋悶或心痛，面唇青紫——心氣虛鼓動、行血無力，心血瘀滯。面色白，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡紫苔白滑，脈沉遲無力或結(jié)代——陽虛內(nèi)寒證。氣短自汗，神疲乏力，脈細(xì)——氣虛證。

辨證要點：心悸，胸悶，心痛，加上一般陽虛證。

三．心血虛證

概念：指心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的虛弱證候。

成因：思慮勞神耗血太過，久病傷血，慢性出血，或脾虛生血不足。

表現(xiàn):心悸怔忡，失眠多夢，健忘——心血不足，心臟失養(yǎng)，心神不寧。頭暈眼花，面淡白無華或萎黃，唇爪色淡，舌淡嫩，脈細(xì)弱——血虛證。

辨證要點：心悸，失眠，健忘，加上一般血虛證的表現(xiàn)。四、心陰虛證

概念：指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。

成因：熱病、久病耗傷陰液；勞心太過，心陰暗耗。

表現(xiàn):心悸怔忡，心煩失眠——心陰不足，心失所養(yǎng)，心神被擾。五心煩熱，午后潮熱，顴紅，咽干，盜汗，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)——陰虛證。

辨證要點：心悸，心煩，失眠，加上一般陰虛證的表現(xiàn)。

五、心火亢盛證

概念：心火內(nèi)熾，上擾神明、下移小腸所表現(xiàn)的實熱證候。

成因：情志過激化火，或外感熱邪內(nèi)侵，或過食辛熱、溫補而火熱內(nèi)生。

表現(xiàn):心煩失眠，狂亂，神昏譫語，口舌赤爛腫痛，吐血衄血——心火上炎，擾亂神明。小便短赤灼痛，尿頻便結(jié)—心火下移小腸身熱，面紅目赤，口渴飲冷，舌尖紅絳苔黃燥，脈滑數(shù)有力——里熱實證。

辯證要點：精神亢奮癥狀，舌瘡，舌尖紅，加上一般里熱實證。

六、心脈痹阻證

概念：由于血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等導(dǎo)致心脈阻痹不通的一類證候。

成因：多因年高、久病、體弱、飲食不節(jié)、情志過激、勞累過度等導(dǎo)致有形之邪阻滯心脈而形成。

表現(xiàn)：基本癥狀——心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背及上臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止。血瘀心脈——刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代；痰阻心脈——悶痛，痰多體胖，身重體困，舌胖苔白膩，脈沉滑；

寒凝心脈——-劇痛暴作，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脈沉緊；氣滯心脈——脹痛，發(fā)作與情志變化有關(guān)，脅脹，善太息，舌暗紅，脈弦。

氣滯心脈辯證要點：以心悸、怔忡、心胸憋悶作痛為審證依據(jù)。八、痰火擾心證

概念：痰火內(nèi)盛，擾亂心神，所表現(xiàn)的以神志異常為主的證候。

成因：情志郁結(jié)化火，灼津成痰；外感濕熱之邪，蘊結(jié)痰火，擾亂神明。

表現(xiàn):心煩失眠，狂躁妄動，打人毀物，語言錯亂，不避親疏，哭笑無常，力逾常人，或神昏譫語——痰火擾亂心神。胸悶，咯吐黃痰粘稠，或喉間痰鳴，苔膩脈滑——痰濁內(nèi)停。面紅目赤，口渴氣粗，或發(fā)熱，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——里熱實證。

辨證要點：亢奮性神志癥狀，加上痰火內(nèi)盛見癥。

九、小腸實熱證

概念：熱邪壅阻小腸，導(dǎo)致小腸分別清濁功能失常所表現(xiàn)的證候。

成因：心火下移小腸，或脾胃積熱侵入小腸。

表現(xiàn):小便短赤淋澀，尿道灼痛，或尿血——熱滯小腸，分別清濁功能失常。心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)——心火上炎。

辨證要點：小便赤澀灼痛，加上心火亢盛的癥狀。

第二節(jié)肺與大腸病辨證一、肺氣虛證

概念：肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，宣降無力所表現(xiàn)的證候。

成因：久病咳喘消耗肺氣，或脾虛則肺氣來源不足。

表現(xiàn):咳喘無力，少氣息弱，動則益甚，咯痰清稀，易于感冒——肺氣虧虛，宣降乏力，津聚為痰。語聲低怯，神疲體倦，自汗畏風(fēng)，面色淡白，舌淡苔白，脈弱——氣虛之象。

辨證要點：咳喘無力，咯痰清稀，及一般氣虛證。

二、肺陰虛證

概念：肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

成因：熱病后期熱傷肺陰，或肺癆耗損肺陰，亦有房勞傷腎，腎陰虛累及肺陰虛者。

表現(xiàn):干咳無痰，痰少而粘，難于咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞――肺陰不足，虛火灼肺?？谘矢稍?，五心煩熱或潮熱，顴紅盜汗，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱

辨證要點：干咳無痰，或痰少而粘，加上一般陰虛見癥。

三、外邪襲肺證

⑴風(fēng)寒束肺

概念：風(fēng)寒之邪外襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

成因：外感風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)。

表現(xiàn):咳嗽，氣喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉癢不適---風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。微惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊——風(fēng)寒表證。

辨證要點：咳喘，咯痰色白清稀，伴較輕的風(fēng)寒表證。

⑵風(fēng)熱犯肺證

概念：風(fēng)熱邪氣外襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

成因：外感風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)。

表現(xiàn):咳嗽，咯痰黃稠不爽，口干咽痛---風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛頭暈，鼻塞流濁涕，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)——風(fēng)熱表證。

辨證要點：咳嗽，咯痰黃稠不爽，伴較輕的風(fēng)熱表證。

⑶燥邪犯肺證

概念：燥邪外襲肺衛(wèi)，肺臟津傷所表現(xiàn)的證候。又稱外燥證。

成因：秋令燥邪犯肺，或風(fēng)溫之邪化燥損傷肺津。

表現(xiàn):干咳無痰，或痰粘難咯出，甚則痰中帶血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少——燥傷肺津，肺失潤養(yǎng)，清肅無權(quán)。輕微發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭痛，苔薄而少津，脈浮細(xì)——風(fēng)燥表證。

辨證要點：干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴輕微表證，多見于秋季。

涼燥——類似風(fēng)寒（深秋），頭稍痛，無汗，喉癢，鼻塞，苔白而干，脈浮緊；

溫燥——類似風(fēng)熱（初秋），頭微痛，汗出，咽痛，舌尖紅苔黃燥，脈浮數(shù)。

四、痰熱壅肺證

概念：痰熱互結(jié)壅閉于肺，導(dǎo)致肺氣上逆所表現(xiàn)的實熱證候。

成因：外感溫?zé)嶂叭敕?，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日久化熱?/p>

表現(xiàn):咳嗽氣喘，胸悶息粗，不能平臥，痰黃稠量多，或咳吐膿血腥臭痰，鼻煽胸痛，喉中痰鳴——痰熱壅阻于肺，肺氣上逆。壯熱煩渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——里熱實證。

辨證要點：咳喘氣急，咯痰黃稠或膿血腥臭痰，加上里熱實證。

五、寒飲阻肺證

概念：寒邪與痰飲結(jié)合，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。古稱“支飲”。

成因：素有痰飲伏肺邪，復(fù)感寒邪；中陽不足，寒飲內(nèi)生，上阻于肺。

表現(xiàn):咳嗽氣急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平臥，背心寒冷，胸悶，喉中痰鳴——寒飲阻肺，肺失宣降。惡寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脈沉緊或弦滑---寒飲內(nèi)停之象。

辨證要點:咳喘哮鳴，咯痰清稀量多，加上寒飲內(nèi)停見癥。

六、大腸濕熱證

概念：濕熱蘊結(jié)大腸，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能失常的證候。

成因：外感暑濕之邪侵犯大腸；飲食不潔，濕熱內(nèi)生，留滯腸道。

表現(xiàn)：暴瀉色黃而臭，或下痢膿血粘液（赤白凍子），腹痛，里急后重——濕熱蘊結(jié)腸道，腐敗氣血，腑氣不暢。身熱，煩渴，嘔惡，身困，小便短黃，肛門灼熱，舌紅.苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱內(nèi)蘊之象。

辨證要點：暴瀉或下痢膿血粘液，腹痛，里急后重，加上一般濕熱征象。第三節(jié)脾胃病辯證一、脾胃氣虛證

概念：脾（胃）氣不足，受納、腐熟、運化功能減退所表現(xiàn)的證候。

成因：飲食不當(dāng)，勞倦傷中，久病失養(yǎng)等皆可耗傷脾胃之氣。

表現(xiàn):脘腹痞脹、隱痛、喜按，食后脹甚，食少納呆，或嘔惡噯氣，大便溏薄——脾胃氣虛，納化功能減退。

面色淡白無華或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，頭暈心悸，舌淡苔白，脈緩弱——氣虛或氣血兩虛之象。辨證要點：脾氣虛證---食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，加上一般氣虛證。

胃氣虛證---飲食減少，胃脘隱痛、痞脹、嘔惡，加上一般氣虛證。二、脾胃陽虛證

概念：脾胃陽衰，失于溫蘊，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

成因：嗜食生冷，或過用苦寒攻伐藥物，或脾胃素虧，久病失養(yǎng)，中陽漸衰。

表現(xiàn):脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水或嘔吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖邊有齒痕，脈沉遲無力——脾胃陽衰，虛寒內(nèi)生，寒凝津停。食少納呆，脘痞腹脹，神疲乏力，氣短懶言——脾胃氣虛證。

辨證要點：脘腹冷痛，喜溫喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃氣虛證。

三、中氣下陷證

概念：脾氣虛弱，以致升舉無力、清陽下陷所表現(xiàn)的證候。也稱中氣下陷證。

成因：多由脾氣虛證發(fā)展而來，也可因久瀉久痢、孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng)所致。

表現(xiàn)：脘腹墜脹、眩暈耳鳴，便意頻頻，久瀉久痢，肛門重墜，白濁或白帶稠濁綿綿而下---脾氣不升，清陽下陷。胃、腎、子宮、直腸下垂---氣虛升舉無力。神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，大便溏薄，舌淡脈弱---脾氣虛證。

辨證要點：脘腹墜脹，久瀉久痢，或臟器下垂，加上脾氣虛證。

四、脾不統(tǒng)血證

概念：脾氣虛弱，統(tǒng)血無力，以致血溢脈外的證候。

成因：久病耗氣，或勞倦過度傷脾，脾氣虛弱加重而形成。

表現(xiàn):便血、吐血、尿血、齒衄、肌衄（紫癜）、月經(jīng)過多、崩漏等出血癥，舌淡質(zhì)稀---脾虛不能統(tǒng)血，血溢脈外。面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈細(xì)弱---脾氣虛證。辨證要點：慢性出血癥，加上脾氣虛證。

五、寒濕困脾證

概念：寒濕內(nèi)阻，脾陽受困，運化失司所產(chǎn)生的證候。

成因：過食肥甘生冷，寒濕內(nèi)停，或氣候陰冷潮濕、冒雨涉水，寒濕從外侵入中焦。

表現(xiàn):脘腹痞滿脹痛，泛惡欲嘔，納呆便溏，尿少肢浮---納運受阻，升降失司。頭身困重，或微惡寒，口淡不渴，身目色黃如煙熏（陰黃），白帶量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩或沉細(xì)---寒濕內(nèi)盛。

辨證要點：脘腹脹痛，嘔惡便溏，加上寒濕內(nèi)盛見癥。六、濕熱蘊脾證

概念：濕熱內(nèi)蘊中焦，導(dǎo)致脾胃運化受阻所產(chǎn)生的證候。

成因：外感濕熱之邪內(nèi)入中焦，或嗜煙、酒、茶、肥甘厚味，濕熱內(nèi)生。

表現(xiàn):脘腹痞悶脹滿，嘔惡口苦，納呆厭食，便溏不爽---納運受阻，升降失司。身熱不揚或熱勢起伏，汗出而熱不解，渴而飲水不多，小便短黃，身目色黃如橘皮（陽黃），或皮膚瘙癢、濕疹，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)---濕熱內(nèi)蘊。

辨證要點：脘腹痞脹，口苦厭食，加上濕熱內(nèi)蘊見癥。

七、胃陰虧虛證

概念：胃陰不足，胃失和降，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

成因：熱病后期或久病胃陰虧耗；過食辛辣溫燥之品，胃熱傷津；情志不遂，氣郁化火損陰等。

表現(xiàn):胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜，饑而不欲食，干嘔呃逆---胃失濡潤，納降受阻?？谠镅矢?，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱。

辨證要點：胃脘隱隱灼痛，饑而不欲食，加上一般陰虛見癥。

八、胃火熾盛證

概念：胃中火熱熾盛，而致胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。簡稱胃火證

成因：過食辛辣、溫燥、肥膩之品，胃熱內(nèi)生；五志化火；外感熱邪犯胃等。

表現(xiàn):胃脘灼痛、拒按，消谷善饑，或食入即吐，牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭---胃火壅滯、上薰，氣血腐敗?？氏怖滹?，面紅目赤，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥，脈滑數(shù)——里熱實證。

辨證要點：胃脘灼痛，牙齦腫痛潰爛，加上里熱實證的表現(xiàn)。

九、食滯胃脘證

概念：飲食停滯胃脘，導(dǎo)致胃氣逆滯所表現(xiàn)的證候。簡稱食積證。

成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食；素體或病后胃氣虛，飲食不當(dāng)而成。

表現(xiàn):脘腹脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，納呆厭食，嘔吐酸腐食物，吐后覺舒——食滯胃脘不化，胃失和降，胃氣滯逆?？杉婺c鳴矢氣、臍腹脹痛，瀉下不爽臭如敗卵或便秘，舌苔厚膩，脈滑——食積化腐，停滯腸道。

辨證要點：脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，苔厚膩。第四節(jié)肝與膽病辨證一、肝郁氣滯證

概念：肝失疏泄而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候，又稱肝氣郁結(jié)證、肝郁證。

成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵?jǐn)_，肝失條達(dá)。

表現(xiàn):神情抑郁，或煩躁易怒，胸悶，善太息，脈弦——肝失條達(dá)，情志失和。胸脅、少腹、乳房脹悶、脹痛，或牽掣脘腹竄痛——肝臟經(jīng)氣不利，木郁乘土。月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，脅下癥塊——氣滯血瘀，沖任失調(diào)。咽部異物感（梅核氣），癭瘤，瘰癘，痰核，乳癖——氣郁生痰，痰氣郁結(jié)。

辨證要點：胸脅、少腹脹痛，神情抑郁，婦女月經(jīng)失調(diào)，脈弦。

二、肝火熾盛證

概念：肝臟（肝膽）熱盛，氣火上逆、內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

成因：情志不遂，氣郁化火；外感、內(nèi)生火熱之邪侵入肝臟。

表現(xiàn):頭目劇烈脹痛，眩暈口苦，突發(fā)耳鳴耳聾，面紅目赤——肝火循經(jīng)上攻頭目。煩躁易怒，心煩失眠，甚則狂亂——火熱內(nèi)擾神魂。脅肋灼痛拒按，吐血、衄血——肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)?？诳室?，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)有力——一般里熱實證。

辨證要點：頭目劇烈脹痛，煩躁易怒，脅肋灼痛，加上一般里熱實證。三、肝血虛證

概念：肝血不足，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

成因：脾腎虧虛，精血化源不足；久病、過勞耗血；失血過多等。

表現(xiàn):視物模糊，夜盲，失眠多夢，爪甲不榮——目爪失養(yǎng)，魂不守舍。肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，肌肉潤動，手足震顫——筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。面白不華，眩暈心悸，月經(jīng)量少、色淡或閉經(jīng)，舌淡脈細(xì)——一般血虛證。辨證要點：筋脈、目、爪失養(yǎng)癥狀，加上一般血虛表現(xiàn)。

四、肝陰虛證概念：肝臟陰液虧損，組織失養(yǎng)、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。成因：情志不遂，氣郁化火；溫?zé)岵『笃趥帲荒I陰不足，累及肝陰。表現(xiàn):脅肋隱隱灼痛——肝陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)；虛熱內(nèi)生，灼傷肝絡(luò)。手足蠕動，四肢麻木——肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。面部烘熱或五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，煩躁失眠，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)——肝陰虧損，虛熱內(nèi)擾辨證要點：眩暈，兩目干澀，脅肋隱隱灼痛，加上一般陰虛內(nèi)熱癥狀。五、肝陽上亢證

概念：肝腎陰虧、肝陽偏亢所表現(xiàn)的上實下虛證候。（本虛標(biāo)實，實中夾虛）

成因：情志不遂，氣郁化火，或內(nèi)生熱邪，暗耗陰精；房勞過度，腎陰虧虛，水不涵木。

表現(xiàn):眩暈耳鳴，頭目脹痛，面部烘熱，脈弦勁——肝腎陰虛，陽亢無制，氣血上沖。急躁易怒，失眠多夢，胸悶心悸——陰虛陽亢，熱擾神魂。腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅苔薄少津，脈細(xì)數(shù)——肝腎陰虛于下。辨證要點：眩暈，頭痛，頭重腳輕，腰膝酸軟

六、肝風(fēng)內(nèi)動證概念：泛指肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫、蠕動等“風(fēng)動”之象為主的一類證候，簡稱內(nèi)風(fēng)證。依據(jù)其臨床表現(xiàn)和病因病機的不同，又可分為肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)四種證型。（一）肝陽化風(fēng)證概念：肝陽上亢無制所導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)證候。成因：肝陽上亢證加重而形成。辨證要點：平素即有眩暈、頭痛、脈弦勁等肝陽上亢癥狀，又見項強、震顫、肢麻等動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中風(fēng)表現(xiàn)。

（二）熱極生風(fēng)證

概念：里熱熾盛，灼傷筋脈，引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的內(nèi)風(fēng)證候。

成因：外感溫?zé)嶂吧钊胄母危縿痈物L(fēng)；亦有內(nèi)生肝火熾盛而動風(fēng)者。

表現(xiàn)：高熱惡熱，煩躁狂亂，或神昏譫語，舌絳苔黃燥---熱入營血，心肝熱盛。手足抽搐，項強口噤，兩目上視，甚則角弓反張，脈弦勁而數(shù)--熱灼肝經(jīng)，筋脈攣急。

辨證要點：高熱神昏，抽搐頻數(shù)有力，項強口噤，舌絳脈弦數(shù)。

（三）陰虛生風(fēng)證

概念：肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)所引起的內(nèi)風(fēng)證候。

成因：外感熱病后期，陰液虧損；內(nèi)傷久病，精血暗耗。

表現(xiàn):手足蠕動，時覺眩暈欲倒，肢麻，耳鳴——陰虛筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。潮熱（持續(xù)低熱，夜熱早涼），顴紅，盜汗，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔少津，脈弦細(xì)數(shù)---肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生。

辨證要點：手足蠕動，眩暈耳鳴，加上陰虛內(nèi)熱之象。（四）血虛生風(fēng)證

概念：血液虧虛、筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的內(nèi)風(fēng)證候。

成因：久病耗血，或急慢性出血，導(dǎo)致血虛而風(fēng)。

表現(xiàn):手足震顫，肌肉潤動，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，皮膚瘙癢，脫發(fā)——血虛而筋脈、肌膚、毛發(fā)失養(yǎng)。眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，心悸失眠，舌淡，脈細(xì)弱——一般血虛證。

辨證要點：震顫，潤動，關(guān)節(jié)拘急，加上一般血虛癥狀。

七、肝膽濕熱證

概念：濕熱蘊結(jié)肝膽臟腑及經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。

成因：外感濕熱侵入肝膽之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，累及肝膽、肝經(jīng)。

表現(xiàn):脅肋灼熱脹痛，或脅下腫塊拒按，口苦，黃疸色鮮明如橘皮，或寒熱往來——濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職，氣機郁滯。厭食（油膩），嘔惡，腹脹，排便不爽——木邪乘土，脾胃納運、升降失常。帶下黃稠、臭穢、量多，陰部瘙癢；陰囊濕疹，瘙癢滲液，睪丸腫脹灼痛；目赤腫痛多眵，耳痛流膿——濕熱循肝經(jīng)下注或上蒸。小便短赤，大便溏結(jié)不調(diào)，口干而飲水不多，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)—一般濕熱證。

辨證要點：脅肋脹痛，厭食腹脹，陽黃，陰部瘙癢，加上一般濕熱證。八、寒凝肝脈證

概念：寒邪侵襲肝經(jīng)，凝滯氣血所表現(xiàn)的證候。成因：外感或內(nèi)生寒邪侵入足厥陰肝經(jīng)。

表現(xiàn):少腹?fàn)恳瓣帀嬅浝渫?，陰囊收縮冷痛，巔頂冷痛，受寒則甚，得溫則緩——寒邪凝滯肝經(jīng)，絡(luò)脈拘攣，氣血痹阻。惡寒肢冷，或嘔吐清涎，舌淡紫苔白潤，脈弦緊或沉遲——寒邪傷陽，陰寒內(nèi)盛。

辨證要點：少腹、前陰、頭頂?shù)雀谓?jīng)所過之處冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。九、膽郁痰擾證

概念：膽失疏泄、痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

成因：情志憂郁，氣郁化熱生痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽。

表現(xiàn):膽怯善恐，驚悸煩躁，失眠多夢，眩暈耳鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱內(nèi)擾，神志不寧。脅脹胸悶，善太息，口苦，嘔惡，食少，脈弦——膽失疏泄，膽邪犯胃。

辨證要點：驚悸，失眠，眩暈，口苦，嘔惡，苔黃膩。

第五節(jié)腎與膀胱病辯證一、腎陽虛證概念：腎陽虛衰，其溫煦、氣化、生殖功能下降所表現(xiàn)的證候。成因：素體陽虛，年高命門火衰，房勞過度，或久病傷腎。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰為甚；性欲減退，男子陽萎、早泄，精冷不育，婦女宮寒不孕，白帶清稀量多，---腎陽虛衰，溫煦、生殖功能減退。小便頻數(shù)、清長或小便不利、癃閉，夜尿多，大便稀溏或五更瀉---腎陽不足，氣化無力面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚---陽氣虛弱。辨證要點：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般陽虛虛寒見癥為辨證要點。二、腎氣不固證概念：指腎氣虧虛，其藏精和攝尿功能減退所表現(xiàn)的證候。成因：先天稟賦不足，年高體弱，房事過度，或久病勞損等。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，男子滑精、早泄、白濁，女子月經(jīng)淋漓不盡、胎動易滑、帶下清稀量多---腎氣虛無力藏精，腎精過泄。小便頻數(shù)、清長，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁---腎虛失攝，膀胱失約。神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈弱---氣虛之象。辨證要點：以遺精、滑胎、帶下和小便失攝癥狀為辨證要點。三、腎虛水泛證概念：指腎陽虛衰，氣化失權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。成因：久病及腎，房勞傷腎，或素體陽虛，氣化不及，津液內(nèi)停。臨床表現(xiàn)：全身肌膚浮腫，腰以下尤甚，按之沒