顱腦斷層解剖資料講解

顱腦斷層解剖

第一頁，共55頁。矢狀面：將身體(shēntǐ)分為左右兩部的縱切面冠狀面：將身體分為前后(qiánhòu)兩部分的縱切面橫斷面：將身體(shēntǐ)分為上下兩部的縱切面第二頁，共55頁。顱腦(lúnǎo)CT檢查方法

顱腦(lúnǎo)CT檢查一般用橫斷面，掃描基線為眥耳線（眼外眥與外耳道中心的連線）或上眶耳線（眥耳線向后傾20°角），層厚8~10mm，連續(xù)8~10個(gè)層面。第三頁，共55頁。顱腦常規(guī)行橫斷面掃描，根據(jù)病變部位輔以冠狀或矢狀面，一般中線(zhōngxiàn)結(jié)構(gòu)（三腦室、腦干、四腦室）、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕附近病變輔以冠狀面。垂體及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)病變需冠狀及矢狀面掃描。一般橫斷面層厚8~10mm，間隔1~2mm；矢狀及冠狀面層厚4~5mm，垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤需采用薄層掃描，層厚小于等于3mm。顱腦MRI檢查(jiǎnchá)方法

第四頁，共55頁。橫狀斷層解剖第五頁，共55頁。1.半卵圓中心(zhōngxīn)層面

本斷層恰經(jīng)胼胝體上方，可見大腦半球的髓質(zhì)形成半卵圓中心，半卵圓中心的纖維(xiānwéi)主要為有髓纖維(xiānwéi)，故在MRIT1加權(quán)圖像上成高信號(hào)，在CT圖像上成低密度。第六頁，共55頁。半卵圓中心(zhōngxīn)頂下溝頂枕溝中央(zhōngyāng)溝關(guān)鍵(guānjiàn)結(jié)構(gòu)：中央溝，頂枕溝，頂下溝，半卵圓中心。頂下溝起自扣帶回，止于胼胝體壓部后方，在半數(shù)以上的中國人此溝縱行，故在橫斷面上可以顯示。第七頁，共55頁。CT半卵圓中心(zhōngxīn)第八頁，共55頁。中央(zhōngyāng)溝半卵圓中心(zhōngxīn)頂枕溝MRI第九頁，共55頁。1.2胼胝(piánzhī)體干層面胼胝體干出現(xiàn)于斷面的中央。其前部纖維(xiānwéi)伸向額葉，稱額鉗；后部纖維(xiānwéi)彎入枕葉，稱枕鉗。其前角向前伸入額葉，外側(cè)可見尾狀核；后角較長，突向枕葉。第十頁，共55頁。大腦半球內(nèi)側(cè)面胼胝體以后的部分由前至后依次為扣帶回峽、頂枕溝、楔葉、矩狀溝和舌回。大腦半球外側(cè)面最突出的變化是出現(xiàn)(chūxiàn)了外側(cè)溝后支，它均與側(cè)腦室同時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)，有的還高于側(cè)腦室。因此，側(cè)腦室首次出現(xiàn)(chūxiàn)層面是識(shí)別外側(cè)溝后支的標(biāo)志，而后者又是識(shí)別緣上回和角回的標(biāo)志。203122293426161621第十一頁，共55頁。CT第十二頁，共55頁。第十三頁，共55頁。MRI第十四頁，共55頁。1.3胼胝(piánzhī)體壓部層面?zhèn)饶X室的前角位于胼胝體膝、尾狀核頭和透明隔之間。側(cè)腦室的三角區(qū)出現(xiàn)，其前內(nèi)方可見(kějiàn)海馬傘。屏狀核為一薄層灰質(zhì)，在島葉與殼之間，分開外囊與最外囊。內(nèi)囊呈“><”形，其前肢居尾狀核和豆?fàn)詈酥g，后肢位于豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間，前、后肢的交會(huì)處為內(nèi)囊膝。在斷面上辨認(rèn)矩狀溝較困難，禽距為矩狀溝在側(cè)腦室三角區(qū)后內(nèi)側(cè)壁上形成的隆起，易于辨認(rèn)，是識(shí)別矩狀溝的標(biāo)志。胼胝(piánzhī)體膝尾狀核透明隔側(cè)腦室三角區(qū)屏狀核，最外囊禽距矩狀溝第十五頁，共55頁。CT側(cè)腦室三角區(qū)胼胝(piánzhī)體壓部第十六頁，共55頁。MRI尾狀核頭內(nèi)囊(nèinánɡ)前肢內(nèi)囊(nèinánɡ)膝部第十七頁，共55頁。1.4松果體層面第三腦室居兩側(cè)(liǎnɡcè)背側(cè)丘腦之間，其后方為松果體和大腦大靜脈池。此斷層是顯示基底核區(qū)（紋狀體-含尾狀核和豆?fàn)詈?殼核和蒼白球，屏狀核及杏仁核）的最佳斷層，殼和尾狀核頭接近，形如振翼，蒼白球居其內(nèi)側(cè)。于此斷面上，可見額蓋和頂蓋，自前向后表現(xiàn)為三部：前部為額下回后部（Broca區(qū)），為運(yùn)動(dòng)型語言中樞；中部為中央前、后回，分別為軀體運(yùn)動(dòng)中樞和軀體感覺中樞；后部為緣上回，為聽感覺性語言中樞。緣上回后方是角回，為視感覺性語言中樞，故此斷層及其上、下斷層為大腦皮質(zhì)功能區(qū)較為集中的部位。第三(dìsān)腦室蒼白球殼核海馬(hǎimǎ)上丘海馬旁回屏狀核額下回外側(cè)溝中央前回中央后回第十八頁，共55頁。外側(cè)(wàicè)溝緣上回角回第十九頁，共55頁。側(cè)腦室前角呈逆八字形,腦室前角旁為尾狀核頭部,中央(zhōngyāng)部有豆?fàn)詈?殼部及蒼白球),視丘、內(nèi)囊、外囊及腦島。此層面是腦出血、腦梗死的好發(fā)區(qū)域。16歲以后，松果體開始鈣化，稱腦砂或松果體石，這在CT圖像上呈高密度影。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)除松果體鈣化外，還有韁連合、脈絡(luò)叢、大腦鐮、小腦幕、床突巖骨韌帶、蒼白球、尾狀核、齒狀核和腦動(dòng)脈壁等。14第二十頁，共55頁。CT松果體第三(dìsān)腦室第二十一頁，共55頁。1.5上丘層面前連合是本斷面上最為特征性的結(jié)構(gòu)，居尾狀核頭的后方和穹窿柱的前方，整個(gè)形狀恰似自行車的扶把。在整體上，前連合呈“H”型。中腦呈“V”形居小腦(xiǎonǎo)蚓部前方，兩側(cè)為海馬旁回和鉤。在橫斷面上，通常分中腦為4部分，從前至后依次為：大腦腳底、黑質(zhì)、中腦被蓋（動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）和頂蓋。大腦腳底呈高信號(hào)，中腦水管呈低信號(hào)居中腦斷面的后份中線上。上丘與小腦(xiǎonǎo)之間為四疊體池，中腦的外側(cè)是環(huán)池。前連合(liánhé)紅核大腦(dànǎo)腳黑質(zhì)四疊體池外側(cè)膝狀體鉤第二十二頁，共55頁。MRI海馬(hǎimǎ)旁回四疊體池中腦(zhōngnǎo)導(dǎo)水管第二十三頁，共55頁。1.6鞍上池平面(píngmiàn)CT像六角形鞍上池：CT掃描(sǎomiáo)層面較高或頭偏前傾時(shí)出現(xiàn)。五角形鞍上池：頭呈后伸位時(shí)可出現(xiàn)(chūxiàn)。四角形鞍上池：掃描層面較高，環(huán)池不顯影時(shí)出現(xiàn)。

鞍上池居碟鞍上方，是交叉池、腳間池和橋池在軸位掃描時(shí)的共同顯影。第二十四頁，共55頁。此斷面以出現(xiàn)乳頭體和鞍上池為主要特征。此斷面上鞍上池表現(xiàn)為六角形，前方有大腦縱裂池，內(nèi)有大腦前動(dòng)脈(dòngmài)；前外側(cè)為外側(cè)窩池，內(nèi)有大腦中動(dòng)脈(dòngmài)；后外側(cè)有環(huán)池，內(nèi)有大腦后動(dòng)脈(dòngmài)、小腦上動(dòng)脈(dòngmài)和滑車神經(jīng)；后方為腳間池，內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)。乳頭體在斷面上表現(xiàn)為一對(duì)橢圓形結(jié)構(gòu)，居中腦前方，靠近腳間窩，海馬發(fā)出的穹窿止于其內(nèi)的乳頭體核，乳頭體是海馬環(huán)路中的重要結(jié)構(gòu)，主要參與記憶與情緒等活動(dòng)。顱底內(nèi)側(cè)面的顱前、中、后窩在此斷層較為明顯。大腦(dànǎo)縱裂池腳間池外側(cè)(wàicè)窩池環(huán)池小腦上動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈乳頭體和黑質(zhì)側(cè)腦室下腳和杏仁體第二十五頁，共55頁。于本斷面上，鞍上池表現(xiàn)為五角形，由大腦縱裂池、外側(cè)窩池、交叉池和橋池組成。杏仁體在鉤的深面，居側(cè)腦室下腳的前方，三者之間的恒定關(guān)系可作為(zuòwéi)杏仁體在橫斷面上的識(shí)別標(biāo)志。在橫斷面上，杏仁體的形態(tài)變化很大，有梯形，橢圓形，三角形和不規(guī)則形等多種。第四腦室居腦橋與小腦之間，呈五角形，其后外側(cè)可見齒狀核。大腦(dànǎo)縱裂池外側(cè)(wàicè)窩池橋池側(cè)腦室下腳鉤第四腦室腦橋蚓垂齒狀核漏斗第二十六頁，共55頁。鞍上池為蝶鞍上方(shànɡfānɡ)的星狀低密度區(qū)，多呈六角星形，當(dāng)后界為橋腦時(shí)，則呈五角星形。第二十七頁，共55頁。腦橋鞍上池第二十八頁，共55頁。1.7第四腦室(nǎoshì)層面在橫斷層中，大致可將第四腦室分為上、中、下三部。第四腦室的上部橫斷面大致呈五角形，前方為腦橋，后外側(cè)為小腦上腳和齒狀核；中部(zhōnɡbù)橫斷面，主要呈五角形，亦有呈三角形或新月形者，于CT圖像上常表現(xiàn)為凹面朝后的新月形或馬蹄形的低密度區(qū)；下部橫斷面常顯著呈菱形或三角形，其前方為延髓，后方為小腦扁桃體。第二十九頁，共55頁。鞍上平面CT像：前方為大腦(dànǎo)額葉,雙側(cè)為顳葉,中央部為鞍上池,側(cè)為顳葉海馬，小腦位于后顱凹,第四腦室居腦橋與小腦之間五角形。馬蹄狀，其后外側(cè)可見齒狀核。大腦(dànǎo)縱裂池外側(cè)(wàicè)窩池橋池側(cè)腦室下腳鉤第四腦室腦橋蚓垂齒狀核第三十頁，共55頁。第四腦室(nǎoshì)鞍上池第四腦室(nǎoshì)呈馬蹄形CT第三十一頁，共55頁。垂體(chuítǐ)柄垂體(chuítǐ)此斷面(duànmiàn)第四腦室呈三角形。此斷面(duànmiàn)最大的特征是出現(xiàn)垂體及其兩側(cè)的海綿竇。垂體居碟鞍的中心，其前方可見蝶竇，后方可見垂體柄和鞍背，兩側(cè)為海綿竇，后外側(cè)壁三叉神經(jīng)腔出現(xiàn)，內(nèi)容納大致呈三角形的三叉神經(jīng)節(jié)。海綿竇蝶竇鞍背三叉神經(jīng)節(jié)第四腦室第三十二頁，共55頁。由于(yóuyú)骨質(zhì)偽影太重，CT對(duì)腦干、小腦和顱底結(jié)構(gòu)的觀察受到很大限制，顱底附近的小腫瘤，CT常不能發(fā)現(xiàn)。第三十三頁，共55頁。第三十四頁，共55頁。顱底平面(píngmiàn)CT像即蝶鞍層面,多因顱骨復(fù)雜而引起偽影,中央為蝶鞍,左右側(cè)為錐體前部及雙側(cè)顳葉下部,后方為橋腦及小腦。第三十五頁，共55頁。第三十六頁，共55頁。矢狀斷層解剖第三十七頁，共55頁。正中(zhèngzhōng)矢狀面胼胝體居腦部中份，胼胝體與穹窿之間是透明隔，胼胝體的最下方為前連合和終板，它們構(gòu)成第三腦室前壁。正中矢狀面是顯示垂體(chuítǐ)的理想層面。垂體(chuítǐ)胼胝體膝前連合終板松果體第三十八頁，共55頁。正中(zhèngzhōng)矢狀面第三十九頁，共55頁。正中矢狀面：扣帶溝緣支是識(shí)別中央旁小葉的標(biāo)志。中央溝恰位于扣帶溝緣支的前方，以此確定中央前、后回和額、頂葉分界(fēnjiè)。第四腦室呈尖向后的三角形。第四十頁，共55頁。內(nèi)囊(nèinánɡ)膝層面扣帶溝已不連續(xù)，依其中央旁溝和扣帶溝緣支可確認(rèn)；兩溝之間為中央旁小葉(xiǎoyè)，中央溝位于扣帶溝緣支的前方。頂枕溝深而易見。尾狀核、殼與背側(cè)丘腦之間的白質(zhì)是內(nèi)囊膝，向前突入尾狀核頭與殼之間的白質(zhì)為內(nèi)囊前肢，丘腦下方的白質(zhì)為內(nèi)囊后肢。扣帶溝背側(cè)丘腦(qiūnǎo)紅核黑質(zhì)前連合側(cè)腦室三角區(qū)直回鉤第四十一頁，共55頁。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：大腦溝、回，內(nèi)囊(nèinánɡ)，小腦幕。第四十二頁，共55頁。莖突層面大腦半球外側(cè)溝出現(xiàn)；側(cè)腦室全部消失。外側(cè)溝后上方的腦回為緣上回，緣上回前方依此可見中央后溝、中央后回、中央溝、中央前回、中央前溝、額上回、額中回和額下回。顳葉出現(xiàn)顳上、下溝及顳橫、上、中、下回。圍繞于顳上溝后方的腦回為角回。小腦幕下方(xiàfānɡ)可見小腦半球，被前下方(xiàfānɡ)的乙狀竇和后上方的橫竇環(huán)繞。緣上回額下溝中央(zhōngyāng)前溝額下回(xiàhuí)中央溝顳上回顳中回顳下回莖突顳上溝角回橫竇乙狀竇第四十三頁，共55頁。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：大腦溝、回，小腦。中央溝是三條縱行腦溝中最深的一條(yītiáo)溝。小腦半球的后上方為橫竇，前下方是乙狀竇。第四十四頁，共55頁。冠狀斷層解剖

第四十五頁，共55頁。內(nèi)囊(nèinánɡ)層面第四十六頁，共55頁。第四十七頁，共55頁。紅核和黑質(zhì)(hēizhì)層面豆?fàn)詈擞蓺ず蜕n白球組成。背側(cè)丘腦構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁，借“Y”形的內(nèi)髓板將其分為(fēnwéi)前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。紅核位于上丘平面，在冠狀斷面上，它居底丘腦核和黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)。黑質(zhì)在人類最發(fā)達(dá)，占據(jù)中腦全長并伸入間腦尾部。尾狀核背側(cè)丘腦(qiūnǎo)蒼白球殼黑質(zhì)腦橋海馬體內(nèi)髓板紅核第四十八頁，共55頁。腦干層面：MRI主要顯示膨隆的腦橋基底部和腳間池，應(yīng)注意不要(bùyào)將腳間池誤認(rèn)為第三腦室。第四十九頁，共55頁。胼胝(piánzhī)體壓部層面第五十頁，共55頁。側(cè)腦室三角區(qū)松果體松果體和四疊體層面胼胝(piá