新版醫(yī)療機構(gòu)病歷規(guī)定.說課講解

新版醫(yī)療機構(gòu)病歷(bìnglì)管理規(guī)定

第一頁，共57頁。新舊版本框架(kuànɡjià)比較2013版2002版新版說明7章不分章結(jié)構(gòu)規(guī)范32條23條內(nèi)容豐滿衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)局衛(wèi)生部擴大使用范圍第二頁，共57頁。2013版的結(jié)構(gòu)(jiégòu)章序章名條文數(shù)說明1總則62病歷的建立33病歷的保管54病歷的借閱與復(fù)制95病歷的封存與啟封46病歷的保存37附則2第三頁，共57頁。主要(zhǔyào)變化（1）增加了病歷的種類(zhǒnglèi)形式紙質(zhì)病歷、電子病歷病歷、病案強化了患者隱私權(quán)的觀念，但仍有不足增加了病歷管理的要求和內(nèi)容病歷質(zhì)量控制制度為同一患者建立唯一的標識號碼病歷、病案文件排序門診病歷管理內(nèi)容增加（13）第四頁，共57頁。主要(zhǔyào)變化（2）規(guī)范了病歷借閱制度修改和調(diào)整(tiáozhěng)了病歷復(fù)制制度增加了人力資源社會保障、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門病歷范圍：部分或全部病歷對工作人員有證件及文件要求環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制增加了病歷的封存與啟封的規(guī)定增加了病歷保管規(guī)定第五頁，共57頁。存在(cúnzài)問題病歷的概念錯誤依舊病歷復(fù)制主體沒有醫(yī)調(diào)委病歷復(fù)制內(nèi)外有別患者可復(fù)制客觀病歷，公安司法復(fù)制全部措辭極不嚴謹、規(guī)范(guīfàn)比如第4條、第6條病歷封存對象——復(fù)制件病歷與病案本來已做嚴格區(qū)分，但是在后面條文表述中卻混淆第六頁，共57頁。潛在(qiánzài)法律風(fēng)險門急診病歷由醫(yī)院保管須取得患者同意（10）門診檢查資料交由患者保管（11）環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制、可以封存保險(bǎoxiǎn)或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門調(diào)取病歷的權(quán)利依據(jù)是什么醫(yī)患雙方共同病歷的封存與啟封如何保障其證據(jù)價值醫(yī)療機構(gòu)撤銷后，衛(wèi)生行政機關(guān)附有病歷保管義務(wù)第七頁，共57頁。幾組需要(xūyào)甄別的概念病歷——病案復(fù)制——復(fù)印查閱——借閱電子(diànzǐ)病歷——紙質(zhì)病歷病歷保管——病歷保存代理人——法定代理人——委托代理人法定繼承人——遺囑繼承人——家屬使用“應(yīng)當”的條文數(shù)30處，15個條文，強制性規(guī)范第八頁，共57頁。第一條立法(lìfǎ)宗旨為加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。增加刪除：資料客觀、真實、完整(wánzhěng)，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)注意問題立法宗旨一：是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全立法宗旨二：維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益1總則(zǒngzé)第九頁，共57頁。第一條立法(lìfǎ)宗旨目前病歷管理中存在的問題為了病歷管理，不顧醫(yī)療安全比如：病歷書寫一律用藍黑墨水、碳素墨水，一些(yīxiē)高風(fēng)險的醫(yī)療信息也不允許特殊顏色標記搶救耽誤病歷書寫需要補記病歷的，是否局限于搶救記錄？保護患者的權(quán)利做得不夠病歷復(fù)制內(nèi)外有別患者的病歷復(fù)制主體擴大第十頁，共57頁。第二條病歷(bìnglì)與病案定義病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料(zīliào)的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。增加詮釋清楚病歷與病案的關(guān)系問題切片是否是病歷？切片與文字、符號、圖表、影像是否同質(zhì)？第十一頁，共57頁。第三條適用范圍本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病歷的管理。本條增加問題是否適用軍隊(jūnduì)醫(yī)療機構(gòu)？按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第2條的規(guī)定來確定適用范圍第十二頁，共57頁。醫(yī)療機構(gòu)按名稱(míngchēng)與業(yè)務(wù)范圍分為13類醫(yī)院婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道(jiēdào)衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站村衛(wèi)生室（所）急救中心、急救站臨床檢驗中心專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡？撇“Y(bìngzhèng)防治站護理院、護理站其他診療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)體檢機構(gòu)第十三頁，共57頁。第四條病歷(bìnglì)分類與效力按照病歷記錄形式不同(bùtónɡ)，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。本條增加文義缺陷病歷記錄形式vs病歷記錄載體積極意義電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力電子病歷有了相應(yīng)的法律地位第十四頁，共57頁。第五條病歷質(zhì)量(zhìliàng)管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全病歷管理制度，設(shè)置(shèzhì)病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負責(zé)病歷的質(zhì)量管理。本條增加意義目前我國醫(yī)療機構(gòu)病歷管理體制不完善，各家醫(yī)療機構(gòu)各自為政，多不被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視給病案管理機構(gòu)的建立提供法律依據(jù)，使得病歷管理規(guī)范化、正規(guī)化、法律化第十五頁，共57頁。第六條患者(huànzhě)隱私（1）醫(yī)療(yīliáo)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療(yīliáo)、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。新舊版本變化較大除涉及對患者實施醫(yī)療(yīliáo)活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療(yīliáo)機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當立即歸還。不得泄露患者隱私。第十六頁，共57頁。第六條患者(huànzhě)隱私（2）條文(tiáowén)缺陷條文(tiáowén)內(nèi)容表示不當禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料意義強化了患者的病歷隱私權(quán)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有保護的義務(wù)非因醫(yī)療、教學(xué)、可以，不得擅自使用病歷第十七頁，共57頁?；颊?huànzhě)隱私權(quán)及維護醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護的難度醫(yī)療機構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個人信息，將可能(kěnéng)面臨“三維立體”責(zé)任第十八頁，共57頁?；颊?huànzhě)隱私權(quán)的立體保護衛(wèi)生行政機關(guān)追究醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》）《侵》第62條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭?xíngfǎ)修正案（七）》第253條“出售、非法提供公民個人信息罪”國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。第十九頁，共57頁。第七條門診病歷(bìnglì)制度（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索(jiǎnsuǒ)。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當標注頁碼或者電子頁碼。2建立(jiànlì)第二十頁，共57頁。第七條門診病歷(bìnglì)制度（2）兩項形式要求建立門(急)診病(zhěnbìnɡ)歷和住院病歷編號制度為同一患者建立唯一的標識號碼已建立電子病歷的，應(yīng)當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)門(急)診病(zhěnbìnɡ)歷和住院病歷應(yīng)當標注頁碼問題建立病歷是一項強制義務(wù)（應(yīng)當）沒有提到門診病(zhěnbìnɡ)歷手冊第二十一頁，共57頁。第八條病歷(bìnglì)書寫依據(jù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)(zhōngyī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)(zhōngyī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。病歷書寫的基本依據(jù)問題與應(yīng)對4個規(guī)范，沒有“等”與省市自己規(guī)定的病歷書寫規(guī)定、病歷質(zhì)控標準的關(guān)系《電子病歷基本規(guī)范（試行）》更多的是管理內(nèi)容第二十二頁，共57頁。第九條病歷(bìnglì)病案排序住院病歷順序排序病案應(yīng)當按照以下順序裝訂保存(bǎocún)嚴格執(zhí)行形式要件與業(yè)務(wù)科室、護理人員關(guān)系密切第二十三頁，共57頁。第十條病歷(bìnglì)保管門(急)診病歷原則上由患者負責(zé)(fùzé)保管。醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)(fùzé)保管。住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)(fùzé)保管。問題與對策門(急)診病歷由患者保管，由醫(yī)院保管時需取得患方同意門診電子病歷如何由患者保管，患者不同意醫(yī)院保管怎么辦？3保管(bǎoguǎn)第二十四頁，共57頁。第十一條門診(ménzhěn)化驗單歸檔門(急)診病歷由患者(huànzhě)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者(huànzhě)保管。問題與對策使用“應(yīng)當”“交由”患者(huànzhě)沒有拿到檢驗檢查結(jié)果怎么辦？第二十五頁，共57頁。第十二條門診(ménzhěn)化驗單歸檔門(急)診病歷(bìnglì)由醫(yī)療機構(gòu)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷(bìnglì)，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷(bìnglì)歸檔。醫(yī)療機構(gòu)管理的門診病歷(bìnglì)檢驗檢查結(jié)果處理24小時歸入或錄入診療結(jié)束后次日歸檔問題誰來操作第二十六頁，共57頁。第十三條住院病歷(bìnglì)管理患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應(yīng)當由病區(qū)指定的專門人員負責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在收到住院患者檢查檢驗結(jié)果(jiēguǒ)和相關(guān)資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。第二十七頁，共57頁。第十四條病歷(bìnglì)保真醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造(wěizào)、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。問題與對策任何人：包括本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者第二十八頁，共57頁。第十五條病歷(bìnglì)查閱人除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的負責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。理解（與后面條文的區(qū)別）強調(diào)運行中病歷，如果(rúguǒ)是歸檔病案，應(yīng)當按照第16條辦理，但無須辦理同意手續(xù)區(qū)別病歷借閱、病歷復(fù)制4借閱(jièyuè)與復(fù)制第二十九頁，共57頁。第十六條其他人員查閱(cháyuè)病案（1）其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當向患者就診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)(xiāngyīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當立即歸還，借閱病歷應(yīng)當在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構(gòu)。理解其他人員使用病歷，必須是教學(xué)、科研的目的第三十頁，共57頁。第十六條其他(qítā)人員查閱病案（2）問題措辭(cuòcí)：應(yīng)當指病案，即歸檔的病歷資料本院其他人員查閱、借閱病案，應(yīng)當辦理的手續(xù)應(yīng)當簽署保密協(xié)議書外院人員查閱、借閱病案，應(yīng)當辦理的手續(xù)其所在單位介紹信病歷所有權(quán)單位醫(yī)務(wù)部門批準應(yīng)當簽署保密協(xié)議書應(yīng)當嚴格限制借閱，非因特殊情況，病案一般不予借閱，病歷不得借閱（因為沒有裝訂）第三十一頁，共57頁。第十七條病歷(bìnglì)復(fù)制人醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當受理下列人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。問題為什么一定要“委托代理人”？未成年人怎么辦？死亡患者的“法定代理人”怎么確定？法定繼承人與遺囑繼承(yízhǔjìchénɡ)人的關(guān)系第三十二頁，共57頁。代理人四個概念(gàiniàn)家屬近親屬監(jiān)護人代理人法定(fǎdìng)委托指定監(jiān)護人監(jiān)護人近親屬家屬監(jiān)護人監(jiān)護人第三十三頁，共57頁。繼承人的范圍(fànwéi)我國《繼承法》第10條的規(guī)定：第一順序是：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。第12條規(guī)定：喪偶兒媳對公、婆，喪偶女婿對岳父、岳母，盡了主在贍養(yǎng)義務(wù)的，作為第一順序繼承人。繼承法確定上述繼承的依據(jù)，主要有以下三個方面：(1)繼承人與被繼承人的婚姻關(guān)系;(2)繼承人與被子繼承人的血緣關(guān)系的親疏遠近;(3)近親屬間共同生活密切程度(chéngdù)和繼承人生與被繼承人生前之間的扶持關(guān)系的情況。在兩個法定繼承人順序之間，第一順序人有優(yōu)先權(quán)，即被繼承人死后，先由第一順序的繼承人繼承財產(chǎn)。第三十四頁，共57頁。第十八條病歷(bìnglì)復(fù)制申請人提交材料（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指定部門或者專（兼）職人員負責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進行審核(shěnhé)。（一）申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明;（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；第三十五頁，共57頁。第十八條病歷復(fù)制申請人提交(tíjiāo)材料（2）（三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料(cáiliào)；（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料(cáiliào)，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料(cáiliào)及授權(quán)委托書。第三十六頁，共57頁。第十八條病歷復(fù)制(fùzhì)申請人提交材料（3）最大的問題？記不住什么人提交什么材料怎么解決？《申請人提交的法定(fǎdìng)文件和證件》啟示不要過分強調(diào)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律，而是應(yīng)當引入法律專業(yè)人員，將相關(guān)法律規(guī)定融入到醫(yī)院的規(guī)章制度之中第三十七頁，共57頁。第十九條復(fù)制(fùzhì)病歷內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院(chūyuàn)記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。問題只列客觀病歷，主觀病歷能否復(fù)制？第三十八頁，共57頁。第二十條非醫(yī)療部門(bùmén)復(fù)制病歷（1）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員(rényuán)提供以下證明材料后，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:（一）該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；第三十九頁，共57頁。第二十條非醫(yī)療部門(bùmén)復(fù)制病歷（2）（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政(xíngzhèng)機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第四十頁，共57頁。第二十條非醫(yī)療部門(bùmén)復(fù)制病歷（3）理解較舊版本增加3個部門：醫(yī)保、鑒定、保險問題增加鑒定機構(gòu)(jīgòu)有無必要鑒定機構(gòu)(jīgòu)不得自主收集證據(jù)增加保險機構(gòu)(jīgòu)是否符合法律規(guī)定保險機構(gòu)(jīgòu)復(fù)制病歷的上位法律依據(jù)是什么？患者的隱私權(quán)如何保障保險機構(gòu)(jīgòu)審核保險合同需要查看病歷的實質(zhì)是什么第四十一頁，共57頁。第二十一條未完成(wánchéng)病歷的復(fù)制按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時，可以對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定(guīdìng)完成病歷后，再對新完成部分進行復(fù)制。理解環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制問題后續(xù)病歷復(fù)制了是否有通知申請人的義務(wù)？第四十二頁，共57頁。第二十二條復(fù)制(fùzhì)病歷的要求（1）醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定(zhǐdìng)部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定(zhǐdìng)地點，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。第四十三頁，共57頁。第二十二條復(fù)制病歷(bìnglì)的要求（2）理解人員（通知人員、復(fù)制人員、申請人）時間（規(guī)定(guīdìng)時間），沒有規(guī)定(guīdìng)地點（指定地點），誰指定要求申請人在場雙方確認無誤加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記加蓋騎縫章第四十四頁，共57頁。第二十三條收費(shōufèi)醫(yī)療機構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。理解可以收費工本費建造(jiànzào)或制造物品所用的人工及所花材料成本費用。一般常用于證件:如身份證工本費按照規(guī)定第四十五頁，共57頁。第二十四條病歷(bìnglì)封存（1）依法需要封存病歷時，應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄(fàngqì)實施病歷封存的，醫(yī)療機構(gòu)可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。5封存(fēngcún)啟封第四十六頁，共57頁。第二十四條病歷(bìnglì)封存（2）增加了醫(yī)療機構(gòu)要求和單方面封存病歷的情況缺陷表述有誤醫(yī)療機構(gòu)“申請”，向誰申請？患者死亡的，誰與醫(yī)方封存病歷？公證機關(guān)介入有無必要，費用誰承擔(dān)？有無替代(tìdài)方法？第四十七頁，共57頁。第二十五條封存(fēngcún)件保管（1）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。問題保管封存件是否有風(fēng)險？醫(yī)療機構(gòu)是否愿意保管封存件？執(zhí)行中的注意事項三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程(guòchéng)予以記錄第四十八頁，共57頁。第二十五條封存(fēngcún)件保管（2）封存病歷前，應(yīng)當復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件封存筆錄制作一般要求寫清楚：時間、地點、人、做什么、怎么(zěnme)做封存筆錄制作注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄來不及補記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字環(huán)節(jié)病歷封存的問題病歷不完整如何說明？第四十九頁，共57頁。第二十六條病歷(bìnglì)封存后原病歷(bìnglì)的處理封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫