貝朗床旁血濾機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理措施

貝朗床旁血濾機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理措施B│BRAUNSHARINGEXPERTISE張彬2023/1/131aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE持續(xù)性血液凈化演變與開(kāi)展簡(jiǎn)介床旁血液凈化裝置：是一種利用體外循環(huán)技術(shù)到達(dá)治療的目的，體外循環(huán)的平安性及連續(xù)性是完成治療的必要條件，機(jī)器的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以期到達(dá)預(yù)防的目的，從而保證治療的平安有效。2023/1/132aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)

壓力監(jiān)測(cè)的方法采用傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感器連接的方式通過(guò)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，有效地反映體外循環(huán)的情況。

2023/1/133aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)的注意點(diǎn)壓力監(jiān)測(cè)能使醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況進(jìn)行判斷，有效地預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，如保護(hù)罩與機(jī)器壓力傳感器連接不緊密傳感器保護(hù)罩進(jìn)水液面過(guò)高使監(jiān)測(cè)管內(nèi)血液凝固都會(huì)引起不正確的壓力值所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作，并能夠判斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是否正確，并能進(jìn)行有效的干預(yù)。2023/1/134aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)

動(dòng)脈壓〔PA〕為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流缺乏時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)。2023/1/135aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)

濾器前壓〔PBE〕是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能平安完成的指標(biāo)，各種原因引起的PBE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治療中斷。2023/1/136aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)靜脈壓〔PV〕血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下〔通常須在10以上〕。2023/1/137aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)濾出液壓〔PD2〕又稱廢液壓由二局部組成：一是濾器中血流的小局部壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一局部超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。2023/1/138aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)跨膜壓〔TMP〕為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過(guò)大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過(guò)大，超過(guò)濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：TMP=〔〔PBF+PV〕/2〕-PD2TMP不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會(huì)發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻。2023/1/139aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE常見(jiàn)報(bào)警原因及處理護(hù)士應(yīng)熟悉機(jī)器的性能，并熟練掌握機(jī)器的操作程序，按標(biāo)準(zhǔn)操作連接血管路建立體外循環(huán)，防止因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起機(jī)器報(bào)警。護(hù)士要掌握機(jī)器常見(jiàn)報(bào)警原因，及時(shí)有效的處理措施。血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素?zé)o論何種原因，都應(yīng)盡快排除。2023/1/1310aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE常見(jiàn)報(bào)警原因及處理一、空氣報(bào)警原因循環(huán)血路中有氣泡空氣回血血管路沒(méi)有正確安置在空氣監(jiān)測(cè)器中監(jiān)測(cè)器探頭受損2023/1/1311aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE一、空氣報(bào)警措施先消音，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無(wú)氣泡存在保證靜脈壺的液面高度〔2/3〕用酒精或純潔水〔嚴(yán)禁用鹽水、自來(lái)水〕擦拭氣泡探測(cè)器探頭外表和血管路正確安裝監(jiān)測(cè)器內(nèi)血管路確認(rèn)血管回路沒(méi)有空氣后，按血泵鍵重新開(kāi)始治療，血流量由低到高逐漸調(diào)整。

常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1312aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA壓力低原因?qū)Ч芪恢酶淖?，管口緊貼血管壁血流速過(guò)高管路彎曲或堵塞血容量缺乏患者體位改變某些醫(yī)療操作影響常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1313aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA壓力低措施檢查管路是否打折或受壓降低血流量調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，假設(shè)壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，假設(shè)不正常，那么應(yīng)重新安裝壓力傳感器進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)提前預(yù)防回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療調(diào)整患者體位常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1314aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高原因靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血靜脈壺凝血血流量太快傳感器保護(hù)罩進(jìn)水壓力檢測(cè)管有血凝塊

常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1315aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高措施

檢查血管路降低血流量更換傳感器保護(hù)罩更換血管回路調(diào)整導(dǎo)管回路位置常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1316aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低原因血流量缺乏導(dǎo)管位置改變、貼壁導(dǎo)管脫出傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩連接不緊密血濾器凝血

常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1317aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低措施

調(diào)整留置導(dǎo)管位置固定好導(dǎo)管更換傳感器保護(hù)罩重新連接保護(hù)罩更換濾器建立導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1318aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE五、TMP高原因?yàn)V器凝血超濾量過(guò)大置換液量過(guò)大使用低系數(shù)小面積濾器血流量缺乏血流量與超濾率不匹配常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1319aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE五、TMP高措施更換濾器減少超濾量降低置換液量選擇適宜的濾器調(diào)整血流量常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1320aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE六、TMP低原因?yàn)V器出口端凝血濾器與靜脈壺端管路打折、受壓參數(shù)設(shè)置有誤

常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1321aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE床邊CRRT機(jī)床邊CRRT機(jī)六、TMP低措施

保證血流量不斷流增加前稀釋量檢查管路是否受壓打折常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1322aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE床邊CRRT機(jī)床邊CRRT機(jī)七、PBE高原因血流量快速提高傳感器保護(hù)罩進(jìn)水管路受壓打折濾器凝血血流速與超濾率不匹配常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1323aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE床邊CRRT機(jī)床邊CRRT機(jī)七、PBE高措施緩慢提高血流量防止傳感器保護(hù)罩進(jìn)水檢查管路排除受壓打折鹽水沖濾器或更換濾器血流速與超濾率到達(dá)匹配常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1324aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE八、漏血報(bào)警原因?yàn)V出液管路沒(méi)有正確安放檢查血濾器，有無(wú)破膜確保TMP不超過(guò)濾器最大極限每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過(guò)快過(guò)多PE時(shí)假報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1325aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE八、漏血報(bào)警措施正確安裝漏血監(jiān)測(cè)管路更換濾器降低超濾率及每小時(shí)置換液量選擇適合的濾器

漏血定標(biāo)，做PE時(shí)需要重復(fù)定標(biāo)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1326aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血原因無(wú)肝素治療濾器預(yù)沖不完全血流速慢報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作患者高凝狀態(tài)抗凝劑不適合常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1327aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血早期表現(xiàn)觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻?yàn)V器纖維顏色有無(wú)變深管路內(nèi)有無(wú)血液分層靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬液面有無(wú)泡沫TMP是否進(jìn)行性升高PV是否升高或降低常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1328aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)詳細(xì)記錄各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)數(shù)值實(shí)行無(wú)肝素治療，需用肝素鹽水預(yù)沖管路濾器并浸泡15-20分鐘治療時(shí)半小時(shí)或一小時(shí)100ml鹽水沖洗管路及透析器發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、TMP突然增高，均要及時(shí)回血。必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。保證血流量不間斷、血泵不停提高血流速，超濾量采用階梯式嚴(yán)格預(yù)沖程序，減少氣栓形成防止凝血及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間調(diào)節(jié)機(jī)溫，不可選擇過(guò)低機(jī)溫

常見(jiàn)報(bào)警原因及處理2023/1/1329aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE十、高溫原因溫度設(shè)置過(guò)高加熱板溫度在40度以上高溫報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1330aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE十、高溫措施

檢查溫度設(shè)置暫時(shí)關(guān)閉溫度設(shè)置請(qǐng)維修人員調(diào)試不選擇高溫治療常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1331aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE十一、停電原因醫(yī)院供電線路故障人為導(dǎo)致電源線脫離斷電報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

2023/1/1332aB│BRAUNSHARINGEXPERTIS