皮膚科神經(jīng)性皮炎-濕疹

皮膚科神經(jīng)性皮炎-濕疹二、臨床表現(xiàn)皮損初起為正常皮色或淡紅色扁平丘疹，呈圓形或多角形，密集成片，邊緣清楚。日久局部皮膚增厚、干躁粗糙、紋理加深，形成苔蘚樣變，表面有少許鱗屑。自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢。辨證分型：血虛風(fēng)躁：表面干燥、色淡或灰白，皮紋加深，上覆鱗屑，劇烈瘙癢，夜間尤甚，女性兼有月經(jīng)不調(diào)肝郁化火：皮損色紅，心煩易怒或精神抑郁，失眠多夢(mèng)，眩暈，口苦咽干，舌紅風(fēng)熱蘊(yùn)阻：皮疹呈淡褐色，皮損成片，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。三、治療方法（一）基本治療治則：養(yǎng)血祛風(fēng)、滋陰潤(rùn)躁、祛風(fēng)清熱、涼血化瘀。以針刺為主，瀉法或平補(bǔ)平瀉。處方：風(fēng)池、大椎、曲池、委中、膈俞、皮損局部方義：加減：血虛風(fēng)躁：脾俞、血海；陰虛血躁：太溪、血海；肝郁化火：行間、俠溪；風(fēng)熱蘊(yùn)阻：合谷、外關(guān)。操作：局部圍刺。

三、治療方法（二）其他療法

1、皮膚針：靜止期較好。

2、耳針：肺、神門、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝

3、穴位注射：曲池、足三里、大椎、肺俞、百會(huì)。藥物：維生素B12500微克與鹽酸異丙嗪25

毫克注射液混合

臨床需注意的幾個(gè)問題對(duì)頑固局限性皮損可用同位素32磷或90鍶敷貼，或用紫外線氖激光照射，液氮冷凍、磁療、蠟療以及礦泉浴治療均能收到較好效果。建議加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，如有神經(jīng)衰弱或胃腸功能失調(diào)者應(yīng)于糾正。避免搔抓、摩擦及熱水燙洗，避免飲酒、喝濃茶及食用辛辣食品。第二節(jié)皮膚瘙癢癥一、概述定義：指皮膚無原發(fā)性損害，僅以皮膚瘙癢為主的神經(jīng)功能障礙性皮膚病。西醫(yī)：局限性瘙癢多與局部摩擦刺激、細(xì)菌、寄生蟲或神經(jīng)官能癥有關(guān)；全身性瘙癢多與慢性疾病如糖尿病、肝膽病、尿毒癥、惡性腫瘤等有關(guān)。部分病例與工作環(huán)境、氣候變化、飲食、藥物過敏有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因肝腎陰虛、血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)或因風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚不得疏泄導(dǎo)致。

二、臨床表現(xiàn)初起時(shí)無皮膚損害而以陣發(fā)性劇烈瘙癢為主要癥狀。飲酒之后、情緒變化、被褥過于溫暖以及某些暗示，都可促使瘙癢發(fā)作及加重。由于經(jīng)常搔抓，患處可出現(xiàn)抓痕、血痂，日久皮膚增厚，皮紋增粗，發(fā)生色素沉著、苔蘚化等繼發(fā)損害。

辨證分型：脾虛衛(wèi)弱：遇風(fēng)觸冷瘙癢加劇，食欲不振肝腎虧損：夜間瘙癢為主，皮膚干燥多屑?xì)庋獌伸埽浩つw彌漫潮紅，煩熱口渴三、治療方法（一）基本治療治則：健腱化濕、滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血潤(rùn)膚、清熱涼血、疏風(fēng)止癢。酌用灸法，虛補(bǔ)實(shí)瀉。處方：曲池、血海、風(fēng)市、膈俞方義：曲池—清胃腸濕熱，搜風(fēng)止癢加減：脾虛衛(wèi)弱：脾俞、肺俞；肝腎虧損：肝俞、腎俞、太溪；氣血兩燔：大椎、外關(guān)、合谷。操作：

三、治療方法（二）其他療法

1、耳針：神門、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、肺、[癢點(diǎn)]

2、穴位注射：肩髎、血海、風(fēng)門、曲池、足三里

藥物：0.1%～0.25%鹽酸普魯卡因注射液

臨床需注意的幾個(gè)問題

（1）口服抗組胺藥，如異丙嗪、撲爾敏、苯海拉明，每次1-2片，每日3次。

（2）口服葡萄糖酸鈣、維生素C，每次1～2片，每日3次，睡前服。尋找致病因素，以利治療徹底。避免用搔抓、摩擦、及熱水燙洗等方法來止癢。少用或不用堿性肥皂洗滌。限制飲用濃茶、咖啡及辛辣刺激食物。第三節(jié)蕁麻疹一、概述定義：一種由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而引起的局限性、一過性水腫反應(yīng)。分急、慢性之分。病因病機(jī)（1）感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，客于肌膚，致使?fàn)I衛(wèi)不和；（2）飲食不節(jié)，腸胃濕熱，郁于皮膚腠理；（3）情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗傷陰血；（4）脾氣虛弱，濕熱蟲積；（5）沖任失調(diào)，經(jīng)血過多；（6）久病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病內(nèi)因稟賦不足，外因風(fēng)邪為患。二、臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹發(fā)病急驟，皮膚突然出現(xiàn)形狀不一、大小不等的風(fēng)團(tuán)，融合成片孤立散在，呈淡紅色或白色，邊界清楚，周圍有紅暈，瘙癢不止。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失，但伴隨搔抓新的風(fēng)團(tuán)會(huì)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，一日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次。慢性蕁麻疹一般無明顯全身癥狀，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，有的可有規(guī)律，如晨起或晚間加重，有的則無規(guī)律性。病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，常多年不愈。

二、臨床表現(xiàn)辨證分型風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱，遇熱加重，風(fēng)熱表證風(fēng)寒束表：風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，風(fēng)寒表證血虛風(fēng)燥：風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，心煩少寐，口干，手足心熱腸胃實(shí)熱：風(fēng)團(tuán)色紅，成塊成片，脘腹疼痛，惡心嘔吐，便秘或泄瀉三、治療方法（一）基本治療治則：疏風(fēng)清熱、散寒解表、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢、清熱瀉火、通調(diào)腑氣。針刺為主，瀉法或平補(bǔ)平瀉。處方：曲池、合谷、血海、三陰交、膈俞

方義：血海、膈俞——“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”加減：風(fēng)熱犯表：大椎、風(fēng)門；風(fēng)寒束表：風(fēng)門、肺俞；血虛風(fēng)燥：風(fēng)門、脾俞、足三里；腸胃實(shí)熱：內(nèi)關(guān)、支溝、足三里；喉頭腫癢、呼吸困難：天突、天容、列缺、照海；女性經(jīng)期風(fēng)疹伴月經(jīng)不調(diào)：關(guān)元、肝俞、腎俞。操作：蕁麻疹發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)者，可于每次月經(jīng)來潮前3～5天開始治療。

三、治療方法（二）其他療法

1、皮膚針：風(fēng)池、曲池、血海、夾脊穴

2、三棱針：曲澤、委中、大椎、風(fēng)門

3、拔罐：神闕

4、耳針：肺、胃、腸、肝、腎、腎上腺、神門、風(fēng)溪

5、穴位注射：合谷、曲池、血海、三陰交、大椎、膈俞

藥物：復(fù)方丹參注射液，或自身靜脈血加入抗凝劑

臨床需注意的幾個(gè)問題本病屬過敏性皮膚病，急性期易治，慢性者難除根，有胃腸癥狀者應(yīng)與急腹癥相鑒別；有呼吸困難、喉頭水腫者，須急救以防發(fā)生窒息。在治療期間應(yīng)避免接觸過敏性物品及藥物。忌食魚腥、蝦蟹、酒類、咖啡、蔥蒜辛辣等刺激性飲食，保持大便通暢。

第四節(jié)濕疹一、概述定義：是一種呈多形性皮疹傾向、濕潤(rùn)、劇烈瘙癢、易于復(fù)發(fā)和慢性化的過敏性炎癥性皮膚病。部位多發(fā)，名稱較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多是過敏性疾病，屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為稟賦不足，風(fēng)濕熱邪客于肌膚。二、臨床表現(xiàn)皮疹呈多形性損害，如丘疹、皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑、肥厚、苔蘚性變、皮膚色素沉著等。急性：初起為密集的點(diǎn)狀紅斑及粟粒大小的丘疹和皰疹，很快形成小水皰，破潰后形成點(diǎn)狀糜爛面，瘙癢難忍，并可合并感染。亞急性：多為急性遷延而來，見小丘疹，并有皰疹和水皰，輕度糜爛，劇烈瘙癢慢性：瘙癢呈陣發(fā)性，遇熱或入睡時(shí)瘙癢加劇，皮膚粗糙、增厚，觸之較硬，苔鮮樣變，色素沉著，間有糜爛、滲出、血痂、鱗屑。二、臨床表現(xiàn)辨證分型

濕熱浸淫：發(fā)病急，初起皮損潮紅灼熱、腫脹，繼而粟疹成片或水皰密集，伴有身熱、心煩、口渴、大便干脾虛濕蘊(yùn)：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛，可見鱗屑，伴有納少神疲，腹脹便溏血虛風(fēng)燥：病情反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，皮損色黯或色素沉著，粗糙肥厚，呈苔癬性變，劇癢，皮損表面有抓痕、血痂和脫屑。伴頭暈乏力三、治療方法（一）基本治療治則：清熱化濕、健脾利濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥。以皮損局部和足太陰脾經(jīng)腧穴為主。以針刺為主，虛補(bǔ)實(shí)瀉，或平補(bǔ)平瀉。處方：皮損局部、三陰交、陰陵泉、曲池、足三里方義：加減：濕熱浸淫：脾俞、水道、肺俞；脾虛濕蘊(yùn)：太白、脾俞、胃俞；血虛風(fēng)燥：膈俞、肝俞、血海；癢甚而失眠者：風(fēng)池、安眠、百會(huì)、四神聰。操作：皮損局部皮膚針重叩，加拔火罐。三、治療方法（二）其他療法

1、皮膚針：夾脊