股骨頭無菌性壞死概論

股骨頭無菌性壞死概論股骨頭無菌性壞死概論概念股骨頭缺血性壞死：

是指多種原因?qū)е鹿晒穷^的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。股骨頭無菌性壞死概論流行病學(xué)資料本病好發(fā)于30~50歲，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭，男性多見，雙側(cè)病例隨著病期的延長可高達(dá)40%~80%。由于本病早期癥狀輕微，X線變化也不明顯，稍不注意，容易漏診，以致失去早期治療以保留關(guān)節(jié)功能的良機(jī)。股骨頭無菌性壞死概論病因一、內(nèi)因1.解剖因素：特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血管因素、軟組織因素等；2.生物力學(xué)因素：壓應(yīng)力作用、內(nèi)壓應(yīng)力作用、血液動(dòng)力作用；3.生物化學(xué)因素：脂肪肝、高脂血癥致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血癥的尿酸鹽結(jié)晶阻塞血管等。股骨頭無菌性壞死概論病因二、外因1.創(chuàng)傷性因素：骨折、脫位、軟組織挫傷等；2.醫(yī)源性因素：激素性、非甾體藥物、放射性等；3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一種重要的因素；4.減壓性因素：潛水??；5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。股骨頭無菌性壞死概論病理（ARCO分期）國際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）將股骨頭壞死分為0~IV期。0期：骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查結(jié)果均正常。I期：骨掃描陽性或/和MRI陽性，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IA：股骨頭受累<15%。IB：股骨頭受累15%~30%。股骨頭無菌性壞死概論病理（ARCO分期）IC：股骨頭受累>30%。II期：X片異常（股骨頭斑點(diǎn)表現(xiàn)，骨硬化，囊腫形成及骨質(zhì)疏松），在X片及CT片上無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽性，髖臼無改變，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IIA：股骨頭受累<15%。IIB：股骨頭受累15%~30%。股骨頭無菌性壞死概論病理（ARCO分期）IIC：股骨頭受累>30%。III期：新月征，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IIIA：新月征<15%或股骨頭塌陷>2mm。IIIB：新月征15%~30%或股骨頭塌陷2~4mm。IIIC：新月征>30%或股骨頭塌陷>4mm。IV期：X片示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣骨贅。股骨頭無菌性壞死概論臨床表現(xiàn)癥狀：1.疼痛：早期可以沒有臨床癥狀，最常見的早期癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可為持續(xù)性或間隙性，活動(dòng)后加重。2.跛行：早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高、髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高和缺血而產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后減輕。晚期，由于股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)半脫位可有持續(xù)性跛行。股骨頭無菌性壞死概論臨床表現(xiàn)體征：腹股溝區(qū)壓痛，大轉(zhuǎn)子扣痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分患者患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗(yàn)陽性。早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微受限，特別是內(nèi)旋活動(dòng)障礙，這是一個(gè)重要體征。后期髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限。股骨頭無菌性壞死概論輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。X片可發(fā)現(xiàn)I期以上的骨壞死，但陽性率依X片質(zhì)量及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定，常遺漏早期病例。CT、ECT（發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）明顯提高診斷的陽性率。最有價(jià)值的影像學(xué)檢查是MRI，可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在。股骨頭無菌性壞死概論診斷診斷的三個(gè)階段：1.懷疑階段:患者有髖關(guān)節(jié)疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影像學(xué)檢查正?；蚪咏?。2.可能階段：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)或放射性核素、CT、MRI、DSA檢查進(jìn)一步證明股骨頭缺血性壞死的可能，MRI檢查是臨床較為常用、無損傷而且準(zhǔn)確率很高的檢查方法，準(zhǔn)確率幾乎可以達(dá)到100%。3.確診階段：主要根據(jù)病變經(jīng)組織學(xué)活檢證明是股骨頭缺血性壞死。股骨頭無菌性壞死概論鑒別診斷1.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核4.化膿性關(guān)節(jié)炎5.髖關(guān)節(jié)腫瘤股骨頭無菌性壞死概論治療治療原則：1.早期診斷，早期治療；2.根據(jù)病變階段，選擇治療方案；3.醫(yī)患配合，重視基本治療；4.動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重。股骨頭無菌性壞死概論治療一、中藥辨證施治（內(nèi)服）二、中藥外治：中藥外敷、藥酒外擦、中藥熏蒸、中藥藥浴等。三、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)四、針灸五、小針刀六、理療及運(yùn)動(dòng)療法股骨頭無菌性壞死概論治療七、介入治療：局部灌注擴(kuò)張血管、溶栓藥物；經(jīng)皮股骨頭內(nèi)減壓植骨術(shù)；靶血管脈沖加壓注藥八、手術(shù)：髓芯減壓術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)九、心理治療。股骨頭無菌性壞死概論預(yù)后由于絕大多數(shù)病例一旦因缺血而發(fā)生股骨頭壞死，其病理過程必將持續(xù)發(fā)展，股骨頭不可避免的將發(fā)生塌陷。到晚期，股骨頭明顯變形，出現(xiàn)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，治療十分困難，療效也不甚理想。股骨頭無菌性壞死概論預(yù)后所以，本病的早期診斷尤為重要，這不單純是骨科、康復(fù)科醫(yī)生的職責(zé)，也要求有關(guān)臨床醫(yī)師均能了解本病的病理過程和臨床表現(xiàn)，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對(duì)已有一側(cè)發(fā)病者，應(yīng)密切注意對(duì)側(cè)股骨頭，加強(qiáng)觀察，