補(bǔ)-益-劑講課教案

補(bǔ)---益---劑【使用注意】1.原則：純虛無邪者方可使用，外邪未盡者不宜用。2.辨清虛實(shí)真假,“大實(shí)有贏狀”“至虛有盛候”3.煎法：文火久煎，一般飯前或睡前服。4.注意補(bǔ)氣配補(bǔ)血，補(bǔ)血配補(bǔ)氣，補(bǔ)陰配補(bǔ)陽，補(bǔ)陽配補(bǔ)陰，及“虛則補(bǔ)其母”的配伍方法。注意配伍理氣藥（“氣以通為貴，血以和為貴”）。5.本類方多滋膩礙胃，應(yīng)注意調(diào)理脾胃。不可濫用，做到補(bǔ)而不滯。四君子湯《太平惠民和劑局方》【主治】脾胃氣虛之證——面色恍白，食少氣短，身疲乏力，舌淡苔白，脈虛軟無力?！窘M成】人參、茯苓、白術(shù)、甘草

【功用】益氣健脾【方解】

君:人參—甘溫，益氣健脾（配苓術(shù)專補(bǔ)中氣）臣：白術(shù)——甘溫，益氣，健脾，燥濕佐：茯苓——甘淡，健脾滲濕使：炙甘草——調(diào)和，補(bǔ)益【特點(diǎn)】①補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，代表方。②補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)方,代表方。脾胃氣虛的常用方。眾多的補(bǔ)氣方都是在此基礎(chǔ)上變化而來的。③功專中焦，益氣健脾，平補(bǔ)不峻，甘溫不燥，為平補(bǔ)之劑。【附方】異功散——四君十陳皮—益氣健脾，行氣化滯—脾胃氣虛兼氣滯證。六君子湯——四君十陳皮、半夏—益氣健脾，燥濕化痰—脾胃氣虛兼痰濕證。香砂六君子湯——六君十木香、砂仁——益氣健脾，行氣溫中——脾胃氣虛，痰阻氣滯。保元湯—參草十肉桂、黃芪、生姜—益氣溫陽—元?dú)獠蛔?，虛勞諸證。

【比較】

四君子湯——參術(shù)苓草——益氣健脾—中焦氣虛

。

理中湯——參術(shù)姜草——溫中健脾——中焦虛寒腹痛吐瀉。

參苓白術(shù)散——四君子加味——①益氣健脾，滲濕止瀉。②培土生金——①脾虛挾濕泄瀉。②肺損虛勞諸證。補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》李東垣【主治】

①脾胃氣虛證：氣虛。②氣虛下陷證：氣虛十臟器下垂,或久瀉,久痢,崩漏等。③氣虛發(fā)熱：氣虛證十身熱自汗,渴喜熱飲?！窘M成】黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡【功用】補(bǔ)中益氣,升陽舉陷（虛則補(bǔ)之,陷者升之,甘溫除熱）

【方解】參、芪(重用30—60g)、術(shù)、草——補(bǔ)中益氣，升陽固表當(dāng)歸——養(yǎng)血以助生氣陳皮——行氣理脾，補(bǔ)而不滯少量升柴(3—5g)——合芪升陽舉陷（虛為本，陷為標(biāo)，只補(bǔ)不升，則陷不受補(bǔ)，無力升舉，故應(yīng)兼升）。

①為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。

②為治療中氣下陷，氣虛發(fā)熱的代表方。③補(bǔ)中益氣湯和小建中湯都體現(xiàn)了“甘溫除熱法”。④重用黃芪（30—60g），輕用升、柴3—5g?！臼褂米⒁狻筷幪搩?nèi)熱，及內(nèi)熱熾盛者，忌用?！咎攸c(diǎn)】玉屏風(fēng)散《醫(yī)方類聚》【主治】衛(wèi)氣虛、肌表不固——①表虛自汗。②素虛易反復(fù)外感者。

要點(diǎn)：自汗惡風(fēng)，面色恍白，舌淡脈虛。自汗：不因發(fā)熱，不因勞作，不因炎熱而汗出?！窘M成】黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、大棗【功用】益氣固表止汗【方解】黃芪——益氣固表止汗祛邪而不傷正，

白術(shù)——健脾益氣固表而不留邪，防風(fēng)——走表祛風(fēng)補(bǔ)中寓散

大棗---補(bǔ)中益氣【特點(diǎn)】①為治表虛自汗的常用方。②為治表虛不固的基礎(chǔ)方。③配伍特點(diǎn):祛邪而不傷正，固表而不留邪，補(bǔ)中寓散?！颈容^】玉屏風(fēng)散衛(wèi)虛肌表不固——功專固表止汗，祛風(fēng)。表虛自汗桂枝湯外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和——專功解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

完帶湯《傅青主女科》【主治】脾虛肝郁，濕濁內(nèi)停──帶下證。要點(diǎn)：帶下色白，清稀如涕，量多，肢倦體乏，舌淡苔白，脈緩或濡弱?！竟τ谩垦a(bǔ)脾舒肝，化濕止帶【方解】君：白術(shù)、山藥——健脾祛濕，山藥還可固腎臣：人參——補(bǔ)中益氣

蒼術(shù)——燥濕健脾

酒炒白芍—祛其寒性，柔肝理脾，利水濕佐：陳皮——理氣醒脾，行氣化濕，補(bǔ)而不滯

車前子----祛濕利水柴胡、芥穗——合白術(shù)升發(fā)脾陽，合白芍疏肝解郁。芥穗炒黑入血,且有收斂之性，祛風(fēng)勝濕以止帶。

使：甘草——調(diào)和補(bǔ)【特點(diǎn)】①重用白術(shù)、山藥，輕用柴胡、芥穗。②配伍特點(diǎn)：重在健脾祛濕，舒肝止帶。寓補(bǔ)于散之中，寄消于升提之內(nèi)，培土抑木，祛濕化濁。③為除帶的專方，基礎(chǔ)方。凡脾虛有濕，不論有無肝郁，皆可使用?！颈容^】治帶方完帶湯——脾虛濕勝——清稀量多,色白,兼脾虛

龍膽瀉肝湯——肝膽濕熱下注──黃稠，量多，兼肝經(jīng)濕熱。作業(yè)：比較芍藥在下列方中的配伍作用：芍藥湯、真武湯、桂枝湯、完帶湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、四物湯。

四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》【主治】血虛兼瘀證。要點(diǎn)：心悸頭暈，面色無華，舌淡脈細(xì)，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少，或閉經(jīng)，腹痛，舌淡苔白，脈細(xì)弦，或細(xì)澀?！窘M成】當(dāng)歸、熟地、芍藥、川芎【功用】養(yǎng)血和血【方解】當(dāng)歸、熟地--滋陰養(yǎng)血,活血調(diào)經(jīng)白芍——養(yǎng)血和血補(bǔ)血不滯血川芎——活血活血不傷血【附方】（1）《金匱》膠艾湯：四物十阿膠、艾葉、甘草---血虛出血---養(yǎng)血止血，偏暖宮止血（2）桃紅四物：四物十桃紅---血虛血瘀---養(yǎng)血活血---偏活血（3）圣愈湯：四物十參芪--血虛氣虛--養(yǎng)血益氣（4）芩連四物：四物十芩連--血虛兼熱---養(yǎng)血清熱（5）荊蛻四物：四物十荊芥蛻蟬——血虛兼風(fēng)---養(yǎng)血疏風(fēng)（蕁麻疹）重用熟地——補(bǔ)血方重用川芎——活血方重用當(dāng)歸——活血調(diào)經(jīng)方重用白芍—活血止痛方【特點(diǎn)】①是補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的常用方，基礎(chǔ)方。

“血病之通劑”，“血家百病此方通”。②亦是治血虛血瘀的常用方，基礎(chǔ)方。后世眾多的血病方，都由此方變化而來。③為《金匱》膠艾湯（四物十阿膠、艾葉、甘草）化載而來。

歸脾湯《濟(jì)生方》【主治】

①心脾氣血兩虛證：脾氣虛＋心血虛——心悸怔忡，失眠健忘，盜汗虛熱，面色無華，體倦食少，舌淡苔白、脈細(xì)弱。

②脾不統(tǒng)血證：氣血虛，兼吐、衄、便、崩，血色暗淡稀。【組成】人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗【功用】益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。【方解】參、芪、術(shù)、草——益氣健脾，資化生之源當(dāng)歸、龍眼—養(yǎng)血補(bǔ)心，配黃芪意在氣旺則血生

棗仁、茯神、遠(yuǎn)志——安神木香（不見火）——理氣醒脾，補(bǔ)而不滯姜、棗——益胃和中【特點(diǎn)】①配伍特點(diǎn)：心脾同治，重在補(bǔ)脾，以資生化。氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣旺則血生，氣勝則血固。②木香不見火。③治心脾兩虛的要方，常用方。

【比較】

共性:心脾兩虛證---參芪術(shù)草歸脾湯---補(bǔ)氣配養(yǎng)心安神—補(bǔ)益心脾,生血統(tǒng)血---①心脾兩虛證;②脾不統(tǒng)血。補(bǔ)中益氣湯---補(bǔ)氣配升陽舉陷——甘溫益氣,健脾益氣升陽舉陷---①脾胃氣虛;②氣虛發(fā)熱;③中氣下陷。

腎氣丸《金匱》【主治】1.腎陽虛證2.腎陽虛所致之---痰飲、水腫、消渴(飲一溲一)、腳氣(寒濕型)、轉(zhuǎn)胞(指臍以下急痛為主癥的小便不通)。要點(diǎn):

①腎虛：腰痛腳軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，或發(fā)育遲緩，不孕不育，齒動發(fā)稀。②陽虛寒象：畏寒肢冷，尤下半身為甚。舌淡而胖，脈虛弱尺部沉細(xì)。

③機(jī)能代謝低下：小便不利或反多，夜尿多，水腫，尤下半身為甚，喘咳痰量多，清稀，陽萎早泄，性欲低下，不育不孕。【組成】干地黃、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子【功用】補(bǔ)腎助陽【方解】君：干地黃——補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓臣：山萸肉——補(bǔ)肝腎之陰，澀精止遺

山藥——補(bǔ)脾陰，固精止遺

附、桂——溫補(bǔ)腎陽，于陰中求陽佐：丹皮——清肝，瀉相火

澤瀉——利濕，祛腎濁 茯苓——健脾，滲利脾濕

【特點(diǎn)】①三補(bǔ)（熟地、山萸、山藥）配三瀉（丹皮、茯苓、澤瀉），三補(bǔ)重于三瀉。②重用補(bǔ)腎陰藥，配少量補(bǔ)腎陽藥，旨在微微生火，鼓舞腎氣，而非峻補(bǔ)，取“少火生氣（即生腎氣）”、“陰中求陽”之義，體現(xiàn)了“益火之源，以消陰翳”的治法。③為補(bǔ)腎助陽的常用的方、代表方，治療腎陽虛的基本方、代表方。

【使用注意】咽干口燥，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者——屬陰虛內(nèi)熱者忌用。六味地黃丸（地黃丸）《小兒藥證直決》【組成】熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉【功用】滋補(bǔ)腎陰【主治】腎陰虛證①腎虛：腰痛腳軟,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,或發(fā)育遲緩。不孕不育，齒動發(fā)稀。②陰虛內(nèi)熱：手足心熱，頭暈耳鳴，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，甚者五心煩熱，盜汗，骨蒸潮熱。③機(jī)能代謝偏亢：小便淋漓，咳嗽少痰，咽干口燥，遺精早泄，消渴（消谷善饑）?！咎攸c(diǎn)】①本方由《金匱》腎氣丸去桂枝、附子而成。②為滋補(bǔ)腎陰的代表方，治療腎陰虛的基本方，代表方。③配伍特點(diǎn)：三補(bǔ)配三瀉，三補(bǔ)重于三瀉，以平其偏勝。④通過三陰并補(bǔ)，治虛熱，體現(xiàn)了“壯水之主，以治陽光”的治療大法?！臼褂米⒁狻科⑻撔篂a者忌用。【腎氣丸與六味地黃丸附方】

知柏地黃丸：六味＋知母、黃柏——滋陰降火—陰虛火旺證。杞菊地黃丸：六味＋杞、菊—滋養(yǎng)肝腎明目—肝腎陰虛眼疾

都?xì)馔瑁毫叮逦蹲印棠I納氣—腎虛喘逆。麥味地黃丸：六味＋麥冬、五味—滋補(bǔ)肺腎—肺腎陰虛喘咳。加味腎氣丸（濟(jì)生腎氣丸）：腎氣丸＋車前子、川牛膝——溫補(bǔ)腎陽，利水消腫——腎（陽）虛水腫小便不利。十補(bǔ)丸：腎氣丸＋鹿茸、五味子——腎陽虛損，精血不足證，補(bǔ)腎陽，益精血。

炙甘草湯《傷寒論》【主治】陰血不足，陽氣虛弱之——1．心動悸，脈結(jié)代證：虛贏少氣，舌淡少苔或質(zhì)干瘦小。（結(jié)脈:不規(guī)則,間歇短。代脈:有規(guī)律,間歇長）2．虛勞肺痿證：咳嗽痰多，形瘦短氣，虛贏少氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干口燥，便結(jié)，舌光少苔，脈虛數(shù)等?！窘M成】生地、麻仁(黑芝麻)、麥冬、阿膠、炙甘草、人參、大棗、桂枝、生姜、酒【功用】滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定悸【方解】君：重用生地——滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)五臟，益氣力臣：麻仁、麥冬、阿膠--甘涼滋養(yǎng)陰血--清補(bǔ)

草、參、棗——甘溫，益氣健脾，補(bǔ)心氣佐：桂枝、生姜、酒——①溫心陽，通血脈。②引藥入心。③補(bǔ)而不滯?！咎攸c(diǎn)】①重用生地1斤，炙甘草四兩。酒水合煎，阿膠烊化。②為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。④凡心虛，不論陰、陽、氣、血皆可使用。百合固金湯《慎齋遺書》

【主治】肺腎陰虛，虛火上炎之——喘咳痰血證

要點(diǎn)：咳嗽痰喘，痰少，痰中帶血，咽喉燥痛十肺腎陰虛表現(xiàn)?；蛞姡郝曀秽硢?，頭昏目眩，午后潮熱，盜汗。【組成】百合、玄參、麥冬、生地、熟