顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法與護理電子教案

顱內(nèi)壓監(jiān)測(jiāncè)的護理神經(jīng)外科譚群淑第一頁，共29頁。一、定義

二、臨床表現(xiàn)

三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法

四、好處(hǎochu)在哪里？

五、操作方法

六、護理及觀察重點要點

講義(jiǎngyì)大綱水第二頁，共29頁。什么(shénme)是顱內(nèi)壓？顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物——（腦組織、腦血流、腦脊液）彼此相互作用并達到一定平衡(pínghéng)時所形成的壓力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力)。通常用腦脊液的壓力來代表（腰穿所得）

第三頁，共29頁。顱內(nèi)壓值正常顱內(nèi)壓：成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）顱內(nèi)壓分類：ICP＞15mmHg輕度增高ICP＞20—30mmHg中度(zhōnɡdù)增高ICP＞41mmHg重度增高ICP＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20第四頁，共29頁。影響(yǐngxiǎng)顱內(nèi)壓的原理原理：腦組織血液任何一種(yīzhǒnɡ)物質(zhì)的增多或減少都會影響顱內(nèi)壓腦積液這兩種物質(zhì)具有代償作用，但范圍有限顱內(nèi)壓的根本因素顱腔體積變小----使顱壓增高(很少見）第五頁，共29頁。顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)分類病因分類：彌漫性-----特點顱腔內(nèi)壓力相等局灶性----壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例(bìnglì)最多見）病變發(fā)展分類：急性---------亞急性-------------慢性(各種急性出血）(惡性腫瘤等)(慢性出血與生長緩慢的腫瘤)第六頁，共29頁。顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的原因臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大------腦水腫腦積水腦靜脈回流(huíliú)受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小------各種顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫等3、先天性畸形使顱腔變小------狹顱癥顱底凹陷癥等

第七頁，共29頁。影響(yǐngxiǎng)顱內(nèi)壓的因素年齡病變擴展(kuòzhǎn)速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全是系統(tǒng)疾病第八頁，共29頁。顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的后果1、腦血流量降低---腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝---最嚴重3、腦水腫4、庫欣反應(yīng)----兩慢一高5、胃腸道功能紊亂(wěnluàn)及消化道出血6、神經(jīng)源性水腫第九頁，共29頁。臨床表現(xiàn)：三高征：意識水平降低：煩躁不安、興奮、遵從指令下降、反射降低、gcs評分降低瞳孔改變：不等大不等圓(2-4mm等大等圓）、反射不好生命體征改變肢體活動(huódòng)下降或偏癱語言障礙噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫頭痛第十頁，共29頁。現(xiàn)代監(jiān)測(jiāncè)顱內(nèi)壓的好處？實時數(shù)據(jù)，及時準確動態(tài)直觀(zhíguān)了解ICP用藥時間、劑量更科學、準確化第十一頁，共29頁。顱內(nèi)壓的監(jiān)測來源(láiyuán)與方法？去枕側(cè)臥(cèwò)，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-----(最早顱內(nèi)壓的來源）----傳統(tǒng)法（禁忌癥較多，現(xiàn)在主要用于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而顱壓高者往往不能穿刺，但經(jīng)濟不需要手術(shù)安置）用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實時數(shù)據(jù)-------現(xiàn)代法（我科常見方法）----禁忌癥少，ICP動態(tài)，但價格昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術(shù)后監(jiān)測）

第十二頁，共29頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：

強生codmanICP監(jiān)護儀

以術(shù)后監(jiān)測為主要(zhǔyào)監(jiān)測對象（我科ICP的一種）

基本(jīběn)探頭帶腦室導(dǎo)管(dǎoguǎn)探頭強生Codman

ICP監(jiān)護儀第十三頁，共29頁。

開顱手術(shù)時直接將探頭（探頭大小1mm)置人腦實質(zhì)(shízhì)(多放在非功能區(qū))內(nèi)。手術(shù)涉及腦室，一般多將探頭置人腦室內(nèi)怎樣(zěnyàng)把探頭置入腦內(nèi)呢？第十四頁，共29頁。操作步驟確保(quèbǎo)所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機上的標記(biāojì)對齊可選擇合適的與監(jiān)護儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護儀模塊后可以(kěyǐ)觀察顱內(nèi)壓波形2023/1/13第十五頁，共29頁。②打開(dǎkāi)主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息2023/1/13第十六頁，共29頁。③打開(dǎkāi)探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上2023/1/13第十七頁，共29頁。④機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭(tàntóu)放在水平面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。

2023/1/13第十八頁，共29頁。⑤零偏移值（參考值）將顯示在主機(zhǔjī)屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。

2023/1/13第十九頁，共29頁。⑥取下探頭(tàntóu)，將傳感器與ICP監(jiān)護儀鏈接2023/1/13第二十頁，共29頁。⑦連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對(héduì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。2023/1/13第二十一頁，共29頁。⑧按下確定(quèdìng)鍵，即可顯示顱內(nèi)壓2023/1/13第二十二頁，共29頁。在正常顯示狀態(tài)下可以(kěyǐ)進行菜單選擇菜單選擇：1）是否打開報警鈴2）報警上下限設(shè)置3）選擇并進行(jìnxíng)手動調(diào)零4）退出

2023/1/13第二十三頁，共29頁。2023/1/13護理(hùlǐ)要點影響顱壓增高的護理(hùlǐ)因素刺激因素：1、呼吸道阻塞：呼吸不暢，會引起缺氧，使顱壓緩慢升高(shēnɡɡāo)，呼吸阻塞時呼吸肌會加大力度，引起壓力增高而增高顱壓2、吸痰方法不當：不但要掌握采取正確的吸痰方法，還要有敏銳的觀察能力，特別是手術(shù)早期，水腫高峰期（3---7天）第二十四頁，共29頁。護理(hùlǐ)要點3、體位：腦外科調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓簡單有效的一項重要措施-----抬太高床頭15--30°。對于去骨瓣減壓術(shù)后患者，不要受壓減壓部位(bùwèi)。避免探頭測受壓第二十五頁，共29頁。護理(hùlǐ)要點第二十六頁，共29頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測(jiāncè)的發(fā)展趨勢

臨床監(jiān)測工具的無創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機制分析、監(jiān)測原理數(shù)據(jù)來源的定量化，是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢對更新醫(yī)學診斷手段的要求。目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生(fāshēng)顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能，故近年來國內(nèi)外學者都在致力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測向無創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠距離遙感發(fā)展的研究。有人認為，隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的測量手段已經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實時信號處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān)測，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護人員和科研人員提供客觀依據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用。第二十七頁，共29頁。持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(jiāncè)作為“早期報警系統(tǒng)”，能夠準確及時地反映顱腦疾病患者的病情變化