液氣胸病人護理查房

液氣胸病人護理查房2014年2月1a概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸2a根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因

自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據(jù)傷口是否與外界相通

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸3a

閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型4a臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔5a臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升6a臨床表現(xiàn)

胸痛呼吸困難咳嗽休克

7a輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡8a并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸9a病案患者鐘武，男，56歲。2月22日，患者因反復咳嗽20+年，再發(fā)20+天，加重兩天，以“液氣胸”收入院，入院2天前，氣緊加重，無胸痛。入院時神志清，精神可。查體雙肺呼吸音低，右上肺未聞及呼吸音。。病員感氣緊不適，陣發(fā)咳嗽，咳黃白色粘痰，有少量痰中帶血，予以吸氧3升/分。入院時生命體征:T36.5°C，P86次/分，R:20次/分，Sop2:95~98％。壓瘡：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，導管：2分，Barthel：100分10a輔助檢查：X線胸片：1、雙肺氣腫伴多個肺大泡形成2、右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約70%，右側(cè)少量胸腔積液；3、上縱隔見一軟組織團塊影。胸部CT：右側(cè)液氣胸。11a輔助檢查

wbc8.90*10^9/Lneu6.808*10^9/LN76.5%RBC5.08*10^12/Lhgb157g/l12a臨床診斷右側(cè)自發(fā)性液氣胸慢支炎肺氣腫右肺占位13a診療經(jīng)過入院后，完善各類相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對癥消炎等輸液治療，氧氣吸入，給予I級護理，普通飲食。做好術(shù)前準備工作，由醫(yī)師在無菌條件下行胸腔閉式引流術(shù)。14a2月22日22時，在無菌技術(shù)操作下，于右腋中線第5肋間隙置入胸腔閉式引流管，引流出較多氣體及約50ml淡血性胸液，病員未訴胸痛不適。導管風險評分：4分，Brathel評分：85分。15a2月25日，胸水黃紅色，渾濁，無凝塊。胸片提示肺復張可，予以夾管。2月26日，咳嗽好轉(zhuǎn)，未訴明顯胸痛不適，夾管后心累、氣緊無加重。胸水圖片未見癌瘤細胞2月24日，患者自述氣緊緩解，陣發(fā)性咳嗽，咳嗽劇烈時訴插管處疼痛，引流瓶未見血性液體。16a3月3日，予拔管，咳嗽、氣緊無明顯加重，導管評分：2分。3月4日，無胸痛、氣緊不適，胸片提示肺基本復張，家屬拒絕進一步檢查，自動出院。2月28日，經(jīng)各項檢查，提示肺癌伴全身轉(zhuǎn)移。17a護理問題1.氣體交換受損與胸部積液積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)。2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染18a護理措施半臥位，臥床休息。膈肌下降利于肺復張、疼痛減輕及增加非必要的氧氣需要量。吸氧：根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧，及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。協(xié)助病人翻身，鼓勵其深呼吸及咳痰，及時排出痰液，可給予霧化吸入及化痰藥，必要時吸痰，排出呼吸道分泌物，預防肺不張及肺炎的發(fā)生。19a030604010205護理措施當病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等密切監(jiān)測體溫，若有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。嚴格無菌操作。協(xié)助病人咳嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，以促進肺擴張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥20a排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復和保持胸膜腔負壓發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血胸腔閉式引流目的21a胸腔閉式引流適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術(shù)后引流禁忌證結(jié)核性膿胸22a胸膜腔閉式引流管的安置23a水封瓶

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。24a胸腔閉式引流的護理

1、水封瓶位置應(yīng)在胸部水平下60～100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染，對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

2、指導病員翻身活動時，防止管道受壓、打折、扭曲脫落。

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3、正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流護理水柱觀察要點26a胸腔閉式引流的護理措施

4、使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

5、

長管在液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

27a胸腔閉式引流護理6、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。28a胸腔閉式引流護理9、保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張。29a拔管拔管指征：置管引流48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺；24小時引流量少于50ml、胸部X線拍片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。拔管后觀察：拔管后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察病人時候有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通是醫(yī)生處理。30a健康教育調(diào)情志，勿憂思多慮，保持心情舒暢。飲食宜清