新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

第六章新生兒與新生兒疾病兒的護(hù)理Nursingofthenewborn

andthenewborndisease

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病主要內(nèi)容新生兒分類(lèi)正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理新生兒窒息與缺氧缺血性腦病編輯ppt第一節(jié)新生兒分類(lèi)編輯ppt2010-84

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(一)概念1）新生兒：從臍帶結(jié)扎到生后滿28天內(nèi)的嬰兒；2）圍生期：圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期，目前我國(guó)將圍生期定義為從孕28周至生后1周。3）圍生兒：指圍生期內(nèi)的胎兒及新生兒；編輯ppt2010-85

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(二)分類(lèi)根據(jù)胎齡根據(jù)出生體重根據(jù)體重和胎齡關(guān)系高危兒（highriskinfant）根據(jù)出生后周齡（補(bǔ)充）編輯ppt2010-86

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1、根據(jù)胎齡分類(lèi)足月兒(full-terminfant)胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒早產(chǎn)兒(per-terminfant)過(guò)期產(chǎn)兒(post-terminfant)

胎齡＜37周的新生兒胎齡≥42周的新生兒

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病2、根據(jù)出生體重分類(lèi)低出生體重兒（lowbirthweightneonate）指出生體重不足2500g者正常出生體重兒(normalbirthweightneonate)巨大兒(giantneonate)指出生體重為2500～4000g的新生兒指出生體重超過(guò)4000g,包括正常和有疾病者編輯ppt2010-88

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病體重<1500g者又稱(chēng)極低出生體重兒（verylowbirthweightneonate，VLBW）;

體重<1000g為超低出生體重兒或微小兒（extremelylowbirthweightneonate，ELBW）編輯ppt2010-89

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下指出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位以上指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位3、根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)小于胎齡兒(SGA)大于胎齡兒(LGA)適于胎齡兒(AGA)編輯ppt編輯ppt2010-811

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病高危兒

異常分娩的新生兒母親異常妊娠史的新生兒兄姐中在新生兒期有因疾病死亡者出生時(shí)異常的新生兒4、高危兒指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病5、根據(jù)出生后周齡分類(lèi)（補(bǔ)充）早期新生兒晚期新生兒生后一周的新生兒生后2-4周的新生兒編輯ppt2010-813

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病第二節(jié)正常足月新生兒(normalfull-terminfant)和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理編輯ppt一、正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理編輯ppt2010-815

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病概念：正常足月新生兒：

指胎齡滿37～42周出生,體重在2500g-4000g，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。編輯ppt2010-816

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【正常足月兒特點(diǎn)】(一)外觀特點(diǎn)編輯ppt2010-817

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-818

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-819

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-821

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾?。ǘ┥硖攸c(diǎn)

1、呼吸系統(tǒng)：

呼吸建立：呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，頻率為40次/分左右。腹式呼吸為主；編輯ppt2010-822

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病2.循環(huán)系統(tǒng)：

1）出生后血循環(huán)的變化：臍帶結(jié)扎；肺血管阻力降低；卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。2）新生兒心率波動(dòng)較大，平均為120-140次/分3)BP為9.3／6.7kPa（70/50mmHg）.編輯ppt2010-823

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病3.消化系統(tǒng)

1）消化道面積較大，腸壁的通透性較高

2）胃呈水平位、賁門(mén)括約肌松馳、幽門(mén)括約肌發(fā)育良好--易發(fā)生溢乳和嘔吐

3）胰淀粉酶外，其他消化酶均已滿足生理需要。

4）生后約12小時(shí)開(kāi)始排胎糞，約3-4天內(nèi)排完。

5）新生兒肝臟酶活力較低，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的活力不足。編輯ppt2010-824

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病出生時(shí)血液中RBC、WBC、和Hb較高Vk儲(chǔ)存量少4.血液系統(tǒng)

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病生后24小時(shí)內(nèi)排尿稀釋功能與成人相似，濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水和水腫排磷功能差5.泌尿系統(tǒng)

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病6.神經(jīng)系統(tǒng)

腦相對(duì)較大脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。

正常有下列原始反射:覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射和交叉伸腿反射巴氏征、克氏征可呈陽(yáng)性

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病7.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能均不成熟免疫球蛋白IgG可通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)一些傳染病有免疫力如麻疹而不易感染免疫球蛋白IgA、IgM則不能通過(guò)胎盤(pán)傳給新生兒而易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌敗血癥皮膚黏膜薄嫩易損傷；臍殘端未完全閉合；呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，胃酸、膽酸少，殺菌力差編輯ppt2010-828

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病8.體溫調(diào)節(jié)

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，易隨外界溫度變化

產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪

脫水熱

適中溫度是指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。與胎齡、日齡和出生體重密切相關(guān)。編輯ppt29

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病9.熱能、水和電解質(zhì)需要量新生兒每日共需熱量約為418-502kJ/kg生后第1天需水量為每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg。鈉需要量為1～2mmol/(kg?d)，初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病10.常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)(1)生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食少、水分丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10％，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。

(2)生理性黃疸(見(jiàn)第本章第十節(jié))。編輯ppt2010-831

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病10.常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)(3)乳腺腫大:男、女新生兒生后第3-5天均可發(fā)生乳腺腫脹，生后2～3周內(nèi)消退。生后雌激素水平突然下降所致。(4)口腔內(nèi)改變：“馬牙”、“螳螂嘴”(5)假月經(jīng)：有些女?huà)肷?～7天可見(jiàn)陰道少量流血，持續(xù)1周。一般不必處理。原因同乳腺腫大(6)粟粒疹:鼻尖、鼻翼、面頰處細(xì)小白或黑色皮疹編輯ppt2010-832

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1）有窒息的危險(xiǎn)(riskforsuffocation)

與易溢奶和嘔吐有關(guān)。2）有誤吸的危險(xiǎn)(riskforaspiration)

與食管下括約肌肌肉張力減弱有關(guān)。3)有體溫改變的危險(xiǎn)(riskforalteredbodytemperature)

與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。4）有感染的危險(xiǎn)(riskforinfection)

與新生兒免疫功能不足有關(guān)。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷】編輯ppt2010-833

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(一)保持呼吸道通暢（1）經(jīng)常檢查、清除鼻孔內(nèi)的分泌物。（2）適宜的體位，一般取右側(cè)臥位。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓其胸部。不將奶瓶用物支起來(lái)喂奶。

【護(hù)理措施】編輯ppt2010-834

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(二)維持體溫穩(wěn)定

新生兒室條件：陽(yáng)光充足，空氣流通，有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，室溫在22～24℃、相對(duì)濕度在55％～65％；應(yīng)有足夠的保暖措施;床間距1M,每床3㎡空間。

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病方法

有頭戴帽、母體胸前懷抱、母親“袋鼠”懷抱、熱水袋、嬰兒培養(yǎng)箱和遠(yuǎn)紅外輻射床等。

一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早放入嬰兒溫箱中保暖，并應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度注意監(jiān)測(cè)體溫應(yīng)注意溫度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止?fàn)C傷

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1.建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施

2.保持臍部清潔干燥

脫落前:保持其干燥,不被污染脫落后:如有分泌物者先用3%的雙氧水棉簽擦拭，再用0.2%～0.5%的碘伏涂擦,并保持干燥

3.皮膚的護(hù)理:預(yù)防尿布性皮炎(三)預(yù)防感染

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1．喂養(yǎng)(feeding)

2．監(jiān)測(cè)體重定時(shí)、定磅秤、定地點(diǎn)

(四)合理喂養(yǎng)編輯ppt2010-838

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病一般生后半小時(shí)左右即可給予母親哺乳按需喂奶。a、母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病安靜，不吐，無(wú)腹脹胃內(nèi)無(wú)殘留（經(jīng)胃管喂養(yǎng)）理想的體重增長(zhǎng)（足月兒15～30克/天，生理性體重下降除外）。

b、喂哺后嬰兒

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(五)確保安全

(六)健康教育1．促進(jìn)母嬰感情建立2．宣傳育兒保健常識(shí)3．新生兒篩查

編輯ppt二、早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理編輯ppt2010-842

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病早產(chǎn)兒

胎齡滿28周至未滿37周出生的新生兒；胎齡記錄不詳?shù)脑心?，根?jù)其外觀特點(diǎn)擬診早產(chǎn)兒編輯ppt2010-843

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【早產(chǎn)兒特點(diǎn)】(一)外觀特點(diǎn)編輯ppt2010-844

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-845

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-846

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-847

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病（二）生理特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟,調(diào)節(jié)差,可發(fā)生呼吸暫停

肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病

如呼吸停止時(shí)間達(dá)到15-20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降。編輯ppt2010-848

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病2.循環(huán)系統(tǒng)：

心率快血壓較足月兒低毛細(xì)血管脆弱,缺氧時(shí)易致出血編輯ppt2010-849

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病3.消化系統(tǒng)

各種消化酶不足,膽酸分泌較少--易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎胎便排出常延遲生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重體內(nèi)缺乏維生素K易致出血肝內(nèi)糖原貯存少--易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。編輯ppt2010-850

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病4.血液系統(tǒng)

白細(xì)胞及血小板略低Vk、D、鐵儲(chǔ)存較足月兒低編輯ppt2010-851

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病早產(chǎn)兒更不成熟5.泌尿系統(tǒng)

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病6.神經(jīng)系統(tǒng)

與胎齡有密切關(guān)系胎齡越小反射越差易發(fā)生缺氧導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦病編輯ppt2010-853

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病7.免疫系統(tǒng)

早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱體液及細(xì)胞免疫功能均不完善IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生各種感染編輯ppt2010-854

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病8.體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少體表面積大，皮下脂肪少，易散熱汗腺發(fā)育不成熟，缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥發(fā)生編輯ppt2010-855

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1．體溫過(guò)低(hypothermia)

與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量(alterednutrition，lessthanbodyrequirements)

與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸(inabilitytosustainspontaneousventilation)

與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷】

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【護(hù)理措施】(一)維持體溫穩(wěn)定室溫在24～26℃、相對(duì)濕度在55％～65％；應(yīng)有足夠的保暖措施;(方法見(jiàn)下頁(yè))

注意監(jiān)測(cè)體溫

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病方法

體重大于2000g在箱外保暖

一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早放入嬰兒溫箱中保暖，并應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度

編輯ppt不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參考數(shù)溫度出生體重（g）相對(duì)濕度

35℃

34℃

33℃

32℃1000初生10天內(nèi)→10天→3周→5周

1500－初生10天內(nèi)→10天→4周2000－初生2天內(nèi)→2天→3周＞2500－－初生2天內(nèi)→2天以上55%-65%編輯ppt2010-859

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病盡早喂養(yǎng)，母乳或早產(chǎn)兒配方乳(prematurefomula)

確實(shí)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者先試喂5％～10％葡萄糖水，無(wú)畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。

喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定(表6—1)，每次2-5mml/kg，逐漸增加。

(二)合理喂養(yǎng)編輯ppt2010-860

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病

由于早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充編輯ppt2010-861

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1.保持呼吸道通暢(三)維持有效呼吸

2.早產(chǎn)兒吸氧(oxygeninhaling)問(wèn)題

（1）缺氧：間斷低流量、低濃度給氧（2）呼吸暫停：拍打足底、托背、刺激皮膚、水囊床墊等處理。必要時(shí)靜滴氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。編輯ppt2010-862

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(四)密切觀察病情

監(jiān)護(hù):體溫、脈搏、呼吸等生命體征觀察:進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大便等情況;TPN治療時(shí)使用輸液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，定時(shí)巡回，防止高血糖、低血糖發(fā)生編輯ppt2010-863

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病室內(nèi)空氣最好凈化工作人員要強(qiáng)化洗手意識(shí)

(五)預(yù)防感染

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(六)健康教育

(七)發(fā)展性照顧：是一種適合個(gè)體需求的護(hù)理模式編輯ppt第四節(jié)新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病一、新生兒重癥監(jiān)護(hù)

neonatalintensivecareunit，NICU

是為了對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地?fù)尵戎委熂白o(hù)理而建立的，其目的是減少新生兒病死率，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。編輯ppt2010-867

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(一)監(jiān)護(hù)對(duì)象1．需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒。2.病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒3.胎齡<30周、生后48小時(shí)內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒。4.大手術(shù)后5.嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者。

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病(二)監(jiān)護(hù)內(nèi)容1．心臟監(jiān)護(hù)2.呼吸監(jiān)護(hù)3.血壓監(jiān)護(hù)4、體溫監(jiān)護(hù)5.血?dú)獗O(jiān)護(hù)6.血液生化監(jiān)護(hù)7.影像學(xué)檢查編輯ppt2010-869

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病二、氣道護(hù)理1．環(huán)境要求2.體位3.胸部物理治療4、氣道吸痰鼻咽部吸引氣管插管內(nèi)吸引編輯ppt2010-870

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病第五節(jié)新生兒窒息編輯ppt2010-871

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病新生兒窒息(asphyxiaofthenewborn)

指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。

概念

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【病因】（一）妊娠期:糖尿病、妊高癥、吸毒、年齡＞35歲或＜16歲、多胎妊娠（二）胎盤(pán)和臍帶因素（三)分娩期：臍帶脫垂、手術(shù)產(chǎn)、藥物使用不當(dāng)（四)胎兒因素：早產(chǎn)兒、畸形、呼吸道梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)受損編輯ppt2010-873

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【發(fā)病機(jī)制】母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙呼吸衰竭循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化和代謝系統(tǒng)休克2010-873

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【發(fā)病機(jī)制】母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙呼吸衰竭循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化和代謝系統(tǒng)休克編輯ppt2010-874

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【病理生理】1．呼吸改變

臨床上有時(shí)難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，均可按繼發(fā)性呼吸暫停處理。編輯ppt2010-875

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病2．各器官缺血缺氧改變

窒息開(kāi)始時(shí)，體內(nèi)血液重新分布，即肺、腸、腎、肌肉和皮膚等血管收縮，以保證腦、心和腎上腺等的血流量。血漿中兒茶酚胺等分泌增加，使心、腦血流灌注得以維持。如低氧血癥持續(xù)存在，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。編輯ppt2010-876

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病3．血液生化和代謝改變PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒(2)糖代謝紊亂；(3)高膽紅素血癥；(4)其他：低鈉血癥、低鈣血癥編輯ppt2010-877

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【臨床表現(xiàn)】1．胎兒宮內(nèi)窒息

早期有胎動(dòng)增加，胎心率≥160次／min；晚期則胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率＜100次/min；羊水胎糞污染。編輯ppt2010-878

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病

采用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)

內(nèi)容：皮膚顏色(appearance)、心率(pulse)、對(duì)刺激的反應(yīng)(grimace)、肌張力(activity)和呼吸(respiration)

分?jǐn)?shù)：每項(xiàng)0-2分，總共10分評(píng)價(jià)：8-10分為正常

4-7分為輕度窒息

0-3分為重度窒息2．新生兒窒息診斷編輯ppt2010-879

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病Apgar評(píng)分表青紫編輯ppt2010-880

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病并發(fā)癥①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；②呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等；③心血管系統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；⑤代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；⑥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)等。編輯ppt2010-881

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【輔助檢查】

對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治觯栽u(píng)估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1．自主呼吸障礙

與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

2．體溫過(guò)低

與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。

3．有感染的危險(xiǎn)

與免疫功能低下有關(guān)。4．焦慮(家長(zhǎng))(fear)

與病情危重及愈后不良有關(guān)。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷】編輯ppt2010-883

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【治療原則和護(hù)理要點(diǎn)】

1、預(yù)防及積極診治孕母疾病2、早期預(yù)測(cè)、作好復(fù)蘇的應(yīng)急準(zhǔn)備3、評(píng)估新生兒狀況：4、及時(shí)復(fù)蘇：按照ABCDE步驟5、復(fù)蘇后處理及監(jiān)護(hù)：編輯ppt2010-884

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病評(píng)估編輯ppt2010-885

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病拭干寶寶全身，保暖。擺好體位：肩膀墊高，頸部微伸仰。立即吸盡口咽鼻粘液A暢通氣道：生后15-20秒完成

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾?、儆|覺(jué)刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率＞100次／分，再評(píng)估膚色，如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。②如無(wú)規(guī)律呼吸或心率＜100次/min，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣。通氣頻率40－60次/min，吸呼比1:2，壓力20－30cmH2O(2.0－3.0kPa)，以可見(jiàn)胸動(dòng)和聽(tīng)診呼吸音正常為宜。B建立呼吸：

編輯ppt

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾?、?5－30秒后，再評(píng)估心率，如心率＞100次/min，出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色，吸氧或觀察；④如無(wú)規(guī)律性呼吸或心率＜100次／min，需進(jìn)行氣管插管正壓通氣。編輯ppt2010-889

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病

如氣管插管正壓通氣30秒后，心率＜60次／min或心率在60－80次／min不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。方法：用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1／3處頻率為90次/min(每按壓3次，正壓通氣1次雙人配合，耗時(shí)約2秒)

按壓深度為1.5－2cm，或胸廓前后徑的一半。

30秒后評(píng)估心率恢復(fù)情況C維持正常循環(huán)：

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病①腎上腺素；②擴(kuò)容劑；③碳酸氫鈉；④多巴胺或多巴酚丁胺；⑤納洛酮(naloxone)：D藥物治療：

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兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病編輯ppt2010-892

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1、評(píng)估：貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中2．保暖：貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，維持患兒肛溫

36.5—37℃。3．監(jiān)護(hù)：4．消毒隔離，預(yù)防交叉感染5、安慰家長(zhǎng)減輕家長(zhǎng)的恐懼心理E復(fù)蘇后處理及監(jiān)護(hù)：編輯ppt2010-893

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病第六節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）編輯ppt2010-894

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【概念】由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。編輯ppt2010-895

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【病因】缺氧的因素：1、圍生期窒息；

2、反復(fù)呼吸暫停；

3、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；右向左分流型先天性心臟病。缺血的因素：1、心跳停止或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；

2、重度心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭所致。編輯ppt1.腦血流變化：2次血流重新分配2.生化代謝變化：腦細(xì)胞膜完整性受損3.腦神經(jīng)病理學(xué)改變：皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死，早產(chǎn)兒則小腦出血、腦室周?chē)X室內(nèi)出血（IVH）多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)理編輯ppt2010-897

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化1．輕度出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體與下頦顫動(dòng)，3天內(nèi)癥狀減輕或消失，預(yù)后良好。2．中度24—72小時(shí)癥狀最明顯，表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥。1-2周后可逐漸恢復(fù)，可能有后遺癥。3．重度意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。編輯pptHIE臨床分度分度意識(shí)肌張力原始反射驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變ECG病情及預(yù)后擁抱吸吮輕度興奮抑制交替正?；蛏愿呋钴S正?？捎屑￡嚁仧o(wú)正?；驍U(kuò)大正常癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好中度嗜睡稍低減弱減弱常有有?？s小低電壓，可有癇樣放電癥狀在14天內(nèi)消失?？赡艿暮筮z癥重度昏迷松馳，或間歇性伸肌張力增高消失消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍爆發(fā)抑制，等電樣癥狀可持續(xù)數(shù)周。病死率高。存活者多有后遺癥編輯ppt2010-899

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【輔助檢查】B超和CT可幫助確定病變的部位/范圍及有無(wú)顱內(nèi)出血等情況.編輯ppt2010-8100

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【護(hù)理評(píng)估】（補(bǔ)充）1、有無(wú)窒息史：宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)，評(píng)分

2、有無(wú)心肺腦的嚴(yán)重疾病

3、意識(shí)，肌張力，呼吸情況，原始反射，有無(wú)驚厥等

4、家長(zhǎng)的態(tài)度及有關(guān)知識(shí)編輯ppt2010-8101

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】1.低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)2．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。3．有失用綜合征的危險(xiǎn)(riskfordisusesyndrome)與缺血缺氧導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)編輯ppt2010-8102

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【治療要點(diǎn)及護(hù)理措施】1．支持療法：給氧、糾酸、補(bǔ)液等2．控制驚厥、治療腦水腫，必要時(shí)亞低溫療法3、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，神志、瞳孔、前囟張力及抽搐情況4、早期康復(fù)干預(yù)

早期給予干預(yù)措施。恢復(fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，并堅(jiān)持定期隨訪。編輯ppt2010-8103

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病第七節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

Intracranialhemorrhageofthenewborn編輯ppt2010-8104

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【病因和發(fā)病機(jī)制】1．缺氧

以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。2．產(chǎn)傷

以足月兒多見(jiàn)。

3．其他

快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過(guò)大等編輯ppt2010-8105

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【臨床表現(xiàn)】癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)。(一)常見(jiàn)癥狀：

①意識(shí)改變②眼癥狀③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)④呼吸改變⑤肌張力改變⑥瞳孔改變⑦出現(xiàn)黃疸和貧血編輯ppt2010-8106

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾?。ǘ┏Ｒ?jiàn)幾種類(lèi)型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)1、腦室管膜下類(lèi)型及腦室內(nèi)出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血3、硬腦膜下出血編輯ppt2010-8107

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病【輔助檢查】腦脊液檢查CT和B超編輯ppt2010-8108

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾?、冁?zhèn)靜、止痙②降低顱內(nèi)壓③止血維生素K1，止血敏④使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物⑤對(duì)癥處理：穿刺、引流?！局委熞c(diǎn)】編輯ppt2010-8109

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。2.低效型呼吸型態(tài)(ineffectivebreathingpattern)與呼吸中樞受抑制有關(guān)3.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。4.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效(ineffectivethermoregulation)與感染、體溫凋節(jié)中樞受損有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】編輯ppt2010-8110

兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病兒科護(hù)理學(xué)—新生兒與新生兒疾病1．密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓

(1)絕對(duì)靜臥，抬高頭部，減少噪聲、移動(dòng)和刺激。

(2)注意生命體征改變、意識(shí)形態(tài)、囟門(mén)張力、呼吸、肌張力、瞳孔變化眼和癥狀。2．保持呼吸道通暢，維持正常呼吸型態(tài)3．維持體溫穩(wěn)定4．健康教育【護(hù)理措施】編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）111

胎糞吸入綜合征編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）112

【病因和發(fā)病機(jī)制】

胎兒吸入被胎糞污染的羊水、導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥。

1．胎糞的排出和吸入

2．不均勻氣道通氣①肺不張；②肺氣腫；③正常肺泡：

3．化學(xué)性炎癥編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）113

【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)患兒在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺。兩肺先有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。

嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)。

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。

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【治療原則】

盡快清除吸入物給氧保暖糾酸對(duì)癥處理編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）115

新生兒肺透明膜病

hyalinemembranedisease（HMD）編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）116

【概述】

新生兒肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。

臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸窘迫；病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）117

【病因】

肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）缺乏

PS由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌，18-20周出現(xiàn),胎齡35周后迅速增加；

肺泡表面活性物質(zhì)的成分和作用

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①

早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②

缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③

糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④

剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對(duì)較少；⑤

通氣失常：可影響PS的合成；⑥

肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。

表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：

編輯ppt【發(fā)病機(jī)制】PS缺乏肺泡表面張力增加肺泡逐漸萎陷、肺不張通氣降低、通氣血流比例失調(diào)低氧血癥、二氧化碳蓄積肺血管收縮肺灌注不足肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔重新開(kāi)放缺氧酸中毒進(jìn)一步加重毛細(xì)血管通透性增加纖維蛋白滲出透明膜形成編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）120

【臨床表現(xiàn)】

多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，出生時(shí)可以正常，在生后不久(4-6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。癥狀：呼吸急促、呼吸困難、紫紺等體征：呼氣性呻吟、鼻扇、吸氣性三凹、心臟雜音、肺部細(xì)濕啰音病情一般較重，重者可于3日內(nèi)死亡；存活3日以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。

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【輔助檢查】

血?dú)夥治觯篜a02降低、PaC02增高，PH↓

血電解質(zhì)檢查:血［K］↑

肺成熟度檢查：L/S低于2:1，提示肺不成熟

胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)：編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）122

X線檢查：生后24小時(shí)有特征表現(xiàn)兩肺呈普遍性透亮度降低可彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影支氣管充氣征，重者呈“白肺”

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【治療原則】（1）糾正缺氧（2）表面活性物質(zhì)制劑替代治療（3）其他對(duì)癥和支持療法。編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）124

1．不能維持自主呼吸與缺乏PS導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。2．氣體交換受損3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)。4．焦慮(家長(zhǎng))與病情危重有關(guān)。

5、有感染的危險(xiǎn)【常見(jiàn)護(hù)理診斷】編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）125

【護(hù)理措施】1．維持呼吸道通暢，改善呼吸功能良好的呼吸支持是搶救成功的關(guān)鍵。（1）合適體位（2）清理呼吸道分泌物；2.供氧及輔助呼吸氧療是最重要的治療護(hù)理措施。

盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，無(wú)效則應(yīng)進(jìn)行氣管插管并采用間歇正壓通氣（1PPV）及呼氣末正壓（PEEP）編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）126

【護(hù)理措施】氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)應(yīng)用時(shí)請(qǐng)注意：①體位正確，即頭稍后仰，使氣道伸直。②徹底吸凈氣道分泌物。③氣管中滴入(患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位)，然后用復(fù)蘇囊吸氧。用藥后4～6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）127

【護(hù)理措施】3.保暖:維持膚溫36～36.7℃4.喂養(yǎng)：鼻飼法或補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。5.預(yù)防感染6.做好家屬接待與解答工作編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）128

新生兒感染性疾病

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一、感染性肺炎編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）130

【病因】1．出生前感染2．出生時(shí)感染3．出生后感染①呼吸道途徑；②血行感染；③醫(yī)源性途徑。編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）131

【臨床表現(xiàn)】1．宮內(nèi)感染性肺炎臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后

12-24小時(shí)內(nèi)發(fā)病;2．分娩過(guò)程中感染性肺炎有一定的潛伏期。3．產(chǎn)后感染性肺炎多在生后5-7天內(nèi)發(fā)病.編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）132

【輔助檢查】1.血液檢查2.X線檢查3.病原學(xué)檢查

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【治療原則】1．控制感染2．保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。

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【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．清理呼吸道無(wú)效(ineffectiveairwayclearance)與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。2．氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)

3．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效(riskforalteredbodytemperature)

與感染后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)：氣胸、膿胸、膿氣胸、心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與攝入困難、消耗增加有關(guān).

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【護(hù)理措施】1．保持呼吸道通暢

霧化吸入更換體位吸引器吸痰，機(jī)械通氣時(shí)氣管插管內(nèi)吸痰2．合理用氧，改善呼吸功能

1）保持室內(nèi)溫濕度適宜。

2）有低氧血癥者吸氧，維持PaO2在60-80mmHg,

3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物

4）胸部理療

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3.維持正常體溫4.供給足夠的能量及水分5.密切觀察病情注意觀察患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）137

二、新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）138

是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng)等感染可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。

概述編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）139

【病因】1．病原菌葡萄球菌最多見(jiàn)其次為大腸桿菌等G－桿菌。2．非特異性免疫功能3．特異性免疫功能編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）140

4.感染途徑

可發(fā)生在出生前、出生時(shí)或出生后。①出生前感染：與孕婦感染有關(guān)；②出生時(shí)感染：與通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被感染有關(guān)③出生后感染：以臍部感染最多見(jiàn)

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【臨床表現(xiàn)】(一)根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型

早發(fā)型：

①生后7天內(nèi)起??；②感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G－桿菌為主；③常呈暴發(fā)性多器官受累，最常并發(fā)化膿性腦膜炎，病死率高。編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）142

晚發(fā)型：①出生7天后起??；②感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）143

(二)早期癥狀、體征常不典型一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升,不吃、不哭、不動(dòng)等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸②肝脾腫大③出血傾向④休克⑤合并癥：常并發(fā)化膿性腦膜炎編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）144

【輔助檢查】1．外周血象2．病原學(xué)檢查

(1)細(xì)菌培養(yǎng)①血培養(yǎng)②腦脊液、尿培養(yǎng)③其他：

(2)病原菌抗原檢測(cè)①對(duì)流免疫電泳(CIE)②基因診斷方法3．急相蛋白和血沉有助于明確診斷編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）145

【治療要點(diǎn)】1．抗生素治療用藥原則：①早用藥②靜脈、聯(lián)合給藥③療程足④注意藥物毒副作用2．處理嚴(yán)重并發(fā)癥①休克時(shí)輸新鮮血漿或全血；②清除感染灶；③糾正酸中毒和低氧血癥；④減輕腦水腫。3．支持療法4．免疫療法編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）146

1．有體溫改變的危險(xiǎn)與感染有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與吸吮無(wú)力、攝入量不足有關(guān)。

3.皮膚完整性受損?（有臍炎、膿皰瘡時(shí)）【常見(jiàn)護(hù)理診斷】

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【護(hù)理措施】

1.維持體溫穩(wěn)定

2.保證抗生素有效的應(yīng)用，注意觀察藥物反應(yīng)。

3.消除局部病灶

4.保證營(yíng)養(yǎng)供給

5.嚴(yán)密觀察病情變化：腦炎、感染性休克或DIC6.做好家屬的心理護(hù)理編輯ppt2010-8護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)--新生兒與新生兒疾病患兒護(hù)理（二）148

新生兒破傷風(fēng)

(neonataltetanus)編輯ppt新生兒破傷風(fēng)

(neonataltetanus)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。常在病后7天左右發(fā)病。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，本病發(fā)病率已明顯降低。編輯ppt[病因和發(fā)病機(jī)制]破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中。芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無(wú)效。破傷風(fēng)桿菌→臍部→繁殖→痙攣毒素→脊髓和腦干→全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮。與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)編輯ppt[臨床表現(xiàn)]潛伏期→哭鬧→張口、吸吮困難→牙關(guān)緊閉→“苦笑”面容→角弓反張。發(fā)病時(shí)間越早，發(fā)作期間隔越短，預(yù)后越差編輯ppt[臨床表現(xiàn)]潛伏期：3～14天，多為4～7天，此期愈短、病情愈