器官移植病人的護理

第八章器官移植病人的護理

1整理課件教學(xué)目標(biāo)理解器官移植的概念和分類；理解移植的基本原則；理解移植后問題與處理；掌握心臟、肝和腎移植病人的整體護理2整理課件器官移植的歷史幻想階段最早的傳說是公元前200年左右，我國春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲曾給兩位病人進行了心臟移植，兩個陰盛和陽盛的病人互換了心臟，恢復(fù)了陰陽平衡。3整理課件名醫(yī)扁鵲4整理課件器官移植的歷史實驗研究階段

19世紀(jì)到20世紀(jì)初的嘗試5整理課件

直到20世紀(jì)50年代美國科學(xué)家Murray第一個在同卵孿生子之間進行腎移植獲得成功，并使之長期存活，才使人類的這一夢想變成了現(xiàn)實。為表彰他劃時代的杰出貢獻(xiàn)，他獲得了1990年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。6整理課件美國科學(xué)家Murray7整理課件器官移植的歷史8整理課件器官移植的歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國的醫(yī)學(xué)家進行人類歷史上的第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國幾位科學(xué)家又進行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）9整理課件今天，器官移植已獲得了長足發(fā)展，各種器官移植，如腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成為治療相應(yīng)器官嚴(yán)重功能障礙及終末期病變的重要手段。10整理課件第一節(jié)概論11整理課件第一節(jié)概論

移植：是指通過手術(shù)或其他方法將一個個體的細(xì)胞、組織、整體或局部的器官導(dǎo)入到自體或另一個體的某一部位的過程。根據(jù)移植物的不同：

細(xì)胞移植—骨髓移植、胰島細(xì)胞移植組織移植—皮膚、皮瓣、肌腱移植器官移植—心、肝、腎移植12整理課件器官移植

（名詞解釋）

是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。第一節(jié)概論13整理課件供者：獻(xiàn)出移植物的個體受者：接受移植物的個體按照供受關(guān)系分：

自體移植：供者和受者為同一個體異體移植：供者和受者不屬于同一個體【概念與分類】14整理課件按種系與基因分類：同基因移植：供、受者屬同一種系且有完全相同基因的移植。同種異體移植：種系相同而基因不同的移植。異種移植：不同種系之間的移植?！靖拍钆c分類】15整理課件原位移植：將移植物移植到受者該器官原來的解剖位置。異位移植：將移植物移植到受者另一位置。輔助移植：移植時不切除受者原來器官，而是將移植物移植于身體某一部位，以輔助受者原來器官行使功能。按移植物位置分類：【概念與分類】16整理課件活體供者移植：移植器官取自有生命的人體尸體供者移植：移植器官取自尸體親屬活體供者移植：供者與受者間有血緣關(guān)系非親屬活體供者移植：供者與受者間無血緣關(guān)系按供者是否存活分：【概念與分類】17整理課件【移植的基本原則】

（一）供者選擇

1.免疫學(xué)選擇移植免疫應(yīng)答反應(yīng)由組織相容性復(fù)合物引起，此類抗原主要包括：人類白細(xì)胞抗原次要組織相容性抗原ABO血型抗原等。18整理課件【移植的基本原則】

（一）供者選擇

1.免疫學(xué)選擇供、受者間組織相容性抗原的差異越小，則排斥反應(yīng)發(fā)生的概率越小，移植物生存率越高；反之則不利于移植物的生存。19整理課件1.免疫學(xué)選擇：HLA（人類白細(xì)胞抗原）配型ABO血型相容試驗淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗群體反應(yīng)性抗體淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)【移植的基本原則】

（一）供者選擇

主要涉及配型：

HLA—A、B位點HLA—DR位點三個位點完全相符時，一年的腎移植存活率高達(dá)93%。除同卵孿生同胞外，直系親屬一般較接近。20整理課件ABO血型系統(tǒng)21整理課件單項選擇活體供腎者一般以何者為最佳【A】A．同卵孿生同胞B．異卵孿生同胞C．兄弟姐妹D．父母及有血緣關(guān)系的親屬22整理課件2.非免疫學(xué)選擇①移植器官功能正常，供者無血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的全身性感染和人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾??；②供者年齡一般不超過50歲；③供、受者之間的生理匹配程度應(yīng)接近，如身高、體重等。

【移植的基本原則】

（一）供者選擇23整理課件3.倫理學(xué)選擇①明確供受體的親屬關(guān)系。②充分知情同意的自愿捐獻(xiàn)和保證供體安全。③預(yù)期受者預(yù)后良好?！疽浦驳幕驹瓌t】

（一）供者選擇24整理課件【移植的基本原則】

（二）器官保存

目的：是離體器官得到較好條件、長時間的保存。冷缺血為了延長移植器官的存活時間，器官的保存必須遵循低溫的原則，低溫可以減少細(xì)胞對氧的需要，延長對缺血的耐受性，從37℃降至0℃可使細(xì)胞新陳代謝率下降到原來的1/12。器官灌注液快速灌注

目前臨床器官保存時限：心臟5小時、肝12小時，胰腺和腎分別為20小時和24小時以內(nèi)。25整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

即宿主抗移植物反應(yīng)，實質(zhì)是受者針對供者特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。包括：抗體類物質(zhì)介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)

T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)

26整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

移植器官攜帶的異體抗原可引起受者體內(nèi)免疫反應(yīng)，包括體液免疫反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)。體液免疫反應(yīng)在超急性排斥反應(yīng)、急性加速性排斥反應(yīng)及慢性排斥反應(yīng)中都具有重要作用。細(xì)胞免疫反應(yīng)是急性排斥反應(yīng)的主要原因。27整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

1.超急性排斥反應(yīng)

是不可逆的體液免疫反應(yīng)。①臨床表現(xiàn)：移植器官血流恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時，甚至1～2天，功能突然喪失，器官表面呈紫色，出現(xiàn)斑塊；質(zhì)地變軟，失去豐滿飽脹感。②病理改變：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，管腔內(nèi)有大量的纖維蛋白和血小板聚集形成血栓，周圍毛細(xì)血管內(nèi)有大量中性白細(xì)胞積聚。血管阻塞，血流中斷器官組織廣泛壞死。③原因：受者體內(nèi)原已存在抗HLA抗原的細(xì)胞毒抗體。④處理：一旦發(fā)生，免疫抑制藥物治療無效，應(yīng)盡快摘除移植物。28整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

2.加速性排斥反應(yīng)

亦屬急性體液免疫反應(yīng)。①臨床表現(xiàn)：多在術(shù)后2～5天發(fā)生，亦可在術(shù)后1個月內(nèi)。移植器官功能減退或喪失，有高熱、畏寒、乏力、食欲減退等全身癥狀及血白細(xì)胞增加，并有移植臟器腫脹、疼痛。②特點：經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能得到暫時緩解，但短時間內(nèi)將再次或反復(fù)發(fā)作，直至不可逆轉(zhuǎn)。29整理課件2007.01真題腎移植病人術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退、白細(xì)胞增加，尿量明顯減少，應(yīng)考慮（）

A.超急性排異反應(yīng)

B.加速性排異反應(yīng)C.急性排異反應(yīng)

D.慢性排異反應(yīng)

30整理課件單項選擇1．加速性排斥反應(yīng)一般在術(shù)后何時發(fā)生BA．1～2天B．2～5天C．1個月內(nèi)D．6個月后31整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

3.急性排斥反應(yīng)：

細(xì)胞免疫反應(yīng)起主要作用。除同卵孿生供者，幾乎所有來自尸體和親屬供者的器官都將發(fā)生程度不同的急性排斥反應(yīng)。免疫抑制藥停用或劑量不足將促使其發(fā)作。①病理改變：移植器官間質(zhì)水腫和淋巴細(xì)胞浸潤，最后漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。血管病變常呈淋巴細(xì)胞浸潤伴有血管內(nèi)血栓形成及纖維素樣壞死。32整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

3.急性排斥反應(yīng)：

②臨床表現(xiàn)：急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于移植術(shù)后1個月內(nèi)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、移植器官局部腫脹，功能驟然惡化。如腎移植是尿量減少或無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；肝移植時膽汁減少伴黃疸；心臟移植時有心律失常。奔馬律及右心衰竭癥狀。③診斷：根據(jù)臨床癥狀、測定體內(nèi)淋巴因子，結(jié)合臟器功能監(jiān)測、B超或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。④處理：用大劑量的糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并調(diào)整其他免疫抑制藥，多數(shù)病人的急性排斥反應(yīng)緩解或消失33整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

4.慢性排斥反應(yīng)

以體液免疫反應(yīng)為主。①病理改變：移植器官間質(zhì)及動脈內(nèi)膜纖維組織明顯增生，伴血管壁彈力纖維斷裂和增厚，使血管管腔狹窄，器官組織呈慢性缺血性改變。②臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在手術(shù)6個月后，癥狀為移植器官功能緩慢減退，增加免疫抑制藥的劑量常難奏效。③處理：目前尚無有效地治療方法，應(yīng)停用抑制劑，恢復(fù)維持性血液透析。至少待數(shù)月血內(nèi)抗體減少或消失后，在爭取作第二次腎移植。34整理課件【移植后的問題與處理】（一）排斥反應(yīng)

5.移植物抗宿主反應(yīng)

是由移植物中的特異性淋巴細(xì)胞識別宿主抗原而發(fā)生的一種反應(yīng)。它可導(dǎo)致移植失敗，還可能給受者造成移植物抗宿主病，甚至導(dǎo)致受者多臟器功能衰竭等嚴(yán)重后果。35整理課件多選1下列哪種排斥反應(yīng)屬體液免疫反應(yīng)【ABD】A．超急性排斥反應(yīng)B．急性加速性排斥反應(yīng)C．急性排斥反應(yīng)D．慢性排斥反應(yīng)E．超慢性排斥反應(yīng)36整理課件填空器官移植后的排斥反應(yīng)有：(超急性排斥反應(yīng))、(加速性排斥反應(yīng))、(急性排斥反應(yīng))和(慢性排斥反應(yīng))。37整理課件（二）免疫抑制治療理想的免疫抑制治療應(yīng)能保證移植物不被排斥，同時對受者免疫系統(tǒng)影響又盡可能小，且藥物的毒副作用也要盡量少?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】38整理課件（二）免疫抑制治療

1.糖皮質(zhì)激素（GC）

通常與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防和治療移植排斥反應(yīng)。目前主要用于免疫抑制治療的誘導(dǎo)和維持階段，大劑量激素的沖擊治療可在發(fā)生急性排斥反應(yīng)時作為挽救治療手段。常用琥珀酰氫化可的松、甲基潑尼松龍等?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】39整理課件（二）免疫抑制治療2.增殖抑制藥

①硫唑嘌呤（Aza）：對所有快速分裂的細(xì)胞有抑制作用，尤其是對T細(xì)胞的抑制作用突出，還能抑制淋巴細(xì)胞移動和抑制抗體產(chǎn)生。如病人能耐受，堅持服藥對長期存活有重要意義。②霉酚酸酯（MMF）：可相對特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖。與Aza相比副作用少，因而有取代Aza的趨勢?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】40整理課件（二）免疫抑制治療

3.鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑（CNI）

①環(huán)孢霉素A（CsA）：應(yīng)用于臨床是當(dāng)代器官移植史上的一個里程碑，極大提高了移植成功率。CsA能選擇性地抑制增值早期的T淋巴細(xì)胞，對輔助性T細(xì)胞的作用尤為突出，無GC的副作用，對骨髓也相對無毒性，可應(yīng)用于臨床各種器官移植。②他克莫司，又名FK506，它與細(xì)胞漿內(nèi)的配體FK結(jié)合蛋白結(jié)合后通過CsA相似的作用途徑抑制T細(xì)胞的活化、增殖。如CsA效果不佳時可用FK506取代?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】41整理課件（二）免疫抑制治療

4.抗淋巴細(xì)胞制劑

①多克隆抗體：主要包括淋巴細(xì)胞球蛋白或抗胸腺細(xì)胞球蛋白等從血清中提取的多克隆抗體，可直接對淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用并使其溶解。②單克隆抗體：莫羅莫那-CD3（OKT3）是抗人淋巴細(xì)胞表面抗原決定簇CD3分子的單克隆抗體。能抑制T細(xì)胞活性及多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生和表達(dá)?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】42整理課件2．下列屬于免疫抑制藥物的是【ABCDE】A．糖皮質(zhì)激素B．硫唑嘌呤C．環(huán)孢霉素AD．環(huán)磷酰胺E．單克隆抗體43整理課件（二）免疫抑制治療

5.免疫抑制劑治療基本原則：聯(lián)合用藥，利用協(xié)同作用，增強藥物的免疫抑制效果，同時減少各種藥物的劑量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】44整理課件（三）移植外科并發(fā)癥(1)切口感染：

主要原因是低蛋白、水腫、凝血機制差，應(yīng)用了免疫抑制藥物和激素類藥物。預(yù)防切口感染的方法是嚴(yán)格外科無菌技術(shù)，止血完善，消滅死腔，短期內(nèi)置管引流，適當(dāng)使用廣譜抗生素?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】45整理課件（三）移植外科并發(fā)癥

(2)血管并發(fā)癥：主要有動脈或靜脈內(nèi)血栓形成、吻合口裂開出血、吻合口狹窄等。表現(xiàn)為移植臟器功能喪失?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】46整理課件（三）移植外科并發(fā)癥(3)骨科并發(fā)癥：最常見的是骨、關(guān)節(jié)無菌性壞死，以股骨頭最常見，其次為踝關(guān)節(jié)和肱骨頭。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，癥狀進行性加重?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】47整理課件單選器官移植后最常見的骨科并發(fā)癥是【B】A．肱骨頭無菌性壞死B．股骨頭無菌性壞死C．踝關(guān)節(jié)無菌性壞死D．肩關(guān)節(jié)無菌性壞死48整理課件（三）移植外科并發(fā)癥(4)消化道并發(fā)癥：最常見的是潰瘍，與大劑量激素的應(yīng)用直接有關(guān)，臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】49整理課件（三）移植外科并發(fā)癥(5)移植后感染：一般而言，術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的感染多來源于供者或者是與其他手術(shù)類似的術(shù)后感染；移植術(shù)后1～6個月內(nèi)多為機會性感染，多為抗急性排斥反應(yīng)使用大量免疫抑制劑所致；術(shù)后6個月至1年又多見普通細(xì)菌感染以及免疫抑制劑減量后發(fā)生的慢性真菌和分枝桿菌感染。(6)移植后腫瘤：主要為惡性腫瘤?！疽浦埠蟮膯栴}與處理】50整理課件單項選擇器官移植后腫瘤主要為【B】A．良性腫瘤B．惡性腫瘤C．兩者都有D．兩者都無51整理課件移植外科并發(fā)癥有哪些？52整理課件第二節(jié)

腎、肝、心臟病人的護理53整理課件

成為尿毒癥病人的根治性治療方式。我國目前累計腎移植8萬余例，最長存活期已超過28年。腎臟移植腎移植手術(shù)步驟簡單，花費少，失敗后可以繼續(xù)透析，或者多次腎移植54整理課件腎移植是治療慢性腎衰竭尿毒癥期病人并使其恢復(fù)健康的有效措施。①主要適應(yīng)癥是慢性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎等；②移植前病人須經(jīng)血液透析治療達(dá)到病情好轉(zhuǎn)，水、鈉潴留糾正，能夠耐受移植手術(shù)；③病人及家屬對腎移植有充分的理解和同意。【受者選擇】腎臟移植55整理課件ABO血型相同和HLA位點盡可能相符，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗＜10%?；铙w供腎者一般以同卵孿生同胞最佳，然后依次為異卵孿生、兄弟姐妹、父母及血緣相關(guān)的親屬乃至非親屬尸體供腎供者的年齡不超過50歲，生前無膿毒癥、腎臟感染病灶及病毒感染，無高血壓史，如缺血時間不超過10分鐘。條件允許時應(yīng)在心跳停止前注射肝素?！竟┱哌x擇】腎臟移植56整理課件器官移植——腎移植血液透析57整理課件

異位移植在受者的腹膜外髂窩，供者的腎動脈與受者的髂內(nèi)動脈端-端吻合，腎靜脈受者的髂外靜脈端-側(cè)吻合，供腎的輸尿管與受者的膀胱吻合，受者的病腎通常不切除?！臼中g(shù)方式】腎臟移植58整理課件59整理課件

腎移植術(shù)后除了常見的移植并發(fā)癥外，還有下列特異性并發(fā)癥：

包括移植腎動脈和靜脈栓塞，移植腎腎動脈狹窄，動靜脈瘺，泌尿系梗阻、瘺、感染，移植腎破裂和心臟、肝臟等重要臟器衰竭等?！疽浦埠蟛l(fā)癥】腎臟移植60整理課件肝臟移植肝移植手術(shù)復(fù)雜，花費巨大，危重患者并發(fā)癥率高。供體短缺是很大制約。61整理課件一切肝病經(jīng)內(nèi)、外科治療均不能治愈，且預(yù)計在短期內(nèi)無法避免死亡者均適合作肝移植，如終末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚無大血管侵犯的小肝癌?？傮w來說，病人必須滿足以下條件：①患有不可逆的、進行性、致死性肝臟疾??；②除了肝移植外目前無有效的治療方法；③能夠耐受肝移植手術(shù)；④病人及家屬對肝移植有充分的理解和同意?！臼苷哌x擇】肝臟移植62整理課件多選肝移植的適應(yīng)證包括【ABCD】A．患有致死性肝臟疾患B．除肝移植外無特效治療方法C．能耐受肝移植手術(shù)D．病人及家屬對肝移植充分理解及同意E．肝癌出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移63整理課件1.活體供肝符合《人體器官移植條例》的法定范圍，供肝較多選擇活體肝的左外葉，原則是活體供者殘余肝容積不小于原來肝重量的30%。2.尸體供肝要求肝熱缺血時間不超過30分鐘，最好是有心跳的“腦死亡”尸體。主要器官功能正常。另外①年齡：新生兒～50歲；②ABO血型與受者盡量相符；③供肝大小與受體病肝接近或稍??；④臨終前血流動力學(xué)穩(wěn)定，動脈血氧分壓≥80mmHg；⑤肝功能正常，凝血功能正常；⑥無肝臟外傷，非惡性腫瘤，無感染病灶，無明顯高血壓和動脈硬化；⑦HBsAg陰性。【供者選擇】肝臟移植64整理課件65整理課件

肝移植術(shù)后除了常見的移植并發(fā)癥外，還有下列特異性并發(fā)癥：包括肝動脈、門靜脈栓塞，門脈高壓或凝血功能衰竭所致出血，膽瘺，膽道狹窄，膽泥形成，膽道感染及肝腎綜合征等?！疽浦埠蟛l(fā)癥】肝臟移植66整理課件

心臟移植是將供者的健康心臟植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全替代病人心臟，維持循環(huán)功能。心臟移植是治療終末期心臟病病人唯一的有效手段。心臟移植67整理課件【受者選擇】心臟移植心肌病是行心臟移植的主要疾病之一，部分冠心病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病也占一定比例。總體來說，病人必須滿足以下條件：①內(nèi)、外科均無法治愈的終末期心臟病病人②肺動脈平均壓力≤60mmHg，或肺血管阻力≤4Wood單位；③其他重要器官功能正?；蚩赡?；④病人及家屬對心臟移植有充分的理解和同意。

68整理課件

選擇功能良好的供心對移植成功至關(guān)重要。選擇“腦死亡”尸體要求：①年齡一般限于45歲以下；②供者體重與受者相近，一般差異＜20%；③沒有心臟病、傳染性疾病和惡性腫瘤；④ABO血型相符，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗＜10%；⑤供心缺血時間不超過6小時?！竟┱哌x擇】心臟移植69整理課件填空2．心臟移植選擇“腦死亡”尸體，年齡一般限于(45)歲以下，供者與受者(體重)接近，一般差異<(20％)，沒有(心臟病)、(傳染性疾病)和(惡性腫瘤)。70整理課件

原位心臟移植前需先切除受者病心，病人僅保留左、右心房后壁和部分房間隔。心臟植入時將供心左房后壁的左上肺靜脈與受者的左房對應(yīng)點作吻合，然后吻合供者與受者的右心房，再分別端-端吻合受者與供者的肺動脈、主動脈。開放循環(huán)后部分病人需要電擊復(fù)律。【手術(shù)方式】心臟移植71整理課件

除了常見并發(fā)癥外，特異性并發(fā)癥包括術(shù)后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。【移植后并發(fā)癥】心臟移植72整理課件我國目前的問題***一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡二是器官買賣在我國已形成市場三是利用權(quán)勢金錢或各種關(guān)系，“插隊”來獲取供體器官。73整理課件

2007-3-21《人體器官移植條例》****

1器官移植醫(yī)療機構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門申請批準(zhǔn);2遵循八大原則，自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定等;3自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù)4人體及其各個部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對象;禁止任何服務(wù)費用之外的報酬；器官本身絕對不能用作買賣74整理課件75整理課件1.移植受者條件

手術(shù)指征無活動性感染和傳染病沒有其他嚴(yán)重疾病年齡未超過55歲【護理評估】移植護理76整理課件2.移植受者身心狀況

①身體狀況：生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、感染征象、用藥情況、治療情況。②心理狀況：心理反應(yīng)、對供者性別反應(yīng)、供受者的關(guān)系和感情、對移植術(shù)及術(shù)后長期服藥等認(rèn)識【護理評估】移植護理77整理課件3.受者術(shù)前各項檢查結(jié)果

免疫學(xué)檢查

血常規(guī)、生化檢查、微生物學(xué)檢查重要臟器功能檢查【護理評估】移植護理78整理課件4.受者移植術(shù)后效果

手術(shù)對病人的影響術(shù)后排斥反應(yīng)和控制情況移植器官的功能狀態(tài)病人有無感染和防護措施移植術(shù)后生活的適應(yīng)性【護理評估】移植護理79整理課件1.組織灌注量改變——與臟器功能衰竭有關(guān)。2.體液失調(diào)——與臟器功能失調(diào)有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀——與擔(dān)憂手術(shù)失敗、慢性疾病等有關(guān)4.知識缺乏——與缺乏圍移植術(shù)方面的知識有關(guān)。5.感染——與免疫力低下有關(guān)。6.自我概念改變——與使用激素后的形象改變有關(guān)7.排斥反應(yīng)——與臟器移植有關(guān)?！咀o理診斷/問題】移植護理80整理課件【護理措施】移植護理（一）手術(shù)前護理1.心理準(zhǔn)備

護士要耐心做好術(shù)前指導(dǎo)，消除病人的顧慮和恐懼；術(shù)后可發(fā)生的排斥反應(yīng)及藥物應(yīng)用等；術(shù)后疼痛等。2.身體準(zhǔn)備

除常規(guī)準(zhǔn)備工作外，要加強營養(yǎng)，改善睡眠，測量體重，記錄出、入水量，指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰方法。術(shù)前1天備血，全身清潔處理，術(shù)前晚灌腸，必要時術(shù)晨置保留導(dǎo)尿管、胃管，手術(shù)當(dāng)日做好器官植入?yún)^(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。81整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理1.做好保護性隔離和預(yù)防感染。要求持續(xù)隔離10天以上。

①病人：將移植病人置于層流病房；注意口腔衛(wèi)生，定期用口泰漱口，盡量不與無關(guān)人員接觸②工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；正確穿戴口罩、帽子、隔離衣；患感染性疾病期間不得進入病房；治療計劃集中進行，減少出入次數(shù)。③家屬及訪客：盡量不要進入隔離室探望。82整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理2.監(jiān)測生命體征

使用電子監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等；隨時觀察病人神志、周微循環(huán)等；心臟、肝臟等移植術(shù)后的病人還須放置有創(chuàng)監(jiān)護儀檢測中心靜脈壓等。83整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理

3.體位：病人麻醉清醒后改為半臥位。肝移植病人術(shù)后l周內(nèi)上身低于45度半臥位，術(shù)后2周才允許下床活動。腎移植術(shù)后移植側(cè)下肢應(yīng)屈曲l5～25度，以減少切口疼痛和血管吻合處的張力。心臟移植術(shù)后采取低坡半臥位。84整理課件填空肝移植病人術(shù)后1周內(nèi)上身低于(45度)半臥位，術(shù)后(2)周才允許下床活動；腎移植術(shù)后移植側(cè)下肢應(yīng)(屈曲15～25度)，以減少切口疼痛和血管吻合處的張力；心臟移植術(shù)后采取(低坡半臥)位。85整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理4.常規(guī)吸氧5．超聲霧化協(xié)助排痰預(yù)防術(shù)后肺部感染。6.記錄出、入水量

術(shù)后早期記錄每小時尿量，并詳細(xì)記錄出、入水量。7.完成必要的實驗室檢查

包括血常規(guī)、血生化、凝血因子等每日送檢咽拭子、痰液、尿液和引流液的培養(yǎng)；起床后每日測體重。86整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理8.觀察傷口敷料與引流管護理

術(shù)后24小時或48小時內(nèi)每小時查看傷口敷料和傷口內(nèi)負(fù)壓引流情況，警惕有活動性出血可能。留置導(dǎo)尿者常規(guī)護理以防尿路感染，并觀察記錄尿液色、質(zhì)、量。腎移植病人還需測量尿比重及輸尿管支架管引流護理；肝移植病人做好膈下引流和膽管引流護理；心臟移植病人做好心包引流和胸骨后引流護理87整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理9.給藥護理

免疫抑制劑應(yīng)準(zhǔn)確、及時、嚴(yán)格核對并注意觀察其副作用。靜脈用藥應(yīng)防止藥液外滲；大劑量沖擊治療需注意保暖和防虛脫；易引起過敏反應(yīng)的藥物要作皮試；口服給藥在飯前半小時；測定環(huán)孢霉素A等免疫抑制劑的濃度，以便調(diào)整用藥劑量測定谷濃度和峰濃度應(yīng)在不同時間；抽血檢查應(yīng)在餐前；鎮(zhèn)痛藥物提供相應(yīng)的護理措施。

88整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理10.早期排斥反應(yīng)和其他并發(fā)癥的觀察。術(shù)后及早發(fā)現(xiàn)一些早期的急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)、血壓升高、移植區(qū)疼痛、煩躁不安和全身不適等及繼而出現(xiàn)移植器官功能減退癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理；還與根據(jù)不同移植術(shù)觀察相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥。89整理課件【護理措施】移植護理（二）手術(shù)后護理11.提供心理和精神支持