肝臟CT檢查及正常影像解剖對照(詳細、實用)

第一節(jié)肝臟影像檢查方法及正常影像解剖一、影像檢查技術(shù)（一）、超聲檢查(ultrasound)（二）、X線檢查平片(plainfilm)肝動脈造影（DSA）精選課件Plainfilm精選課件DSA精選課件DSA精選課件（三）、CT檢查方法平掃增強掃描（三期、延遲）血管造影CT和CT血管造影（CTangiography）碘油造影CTCT膽道造影介入性CT（InterventionalCT）灌注CT（perfusionCT）精選課件CT

平掃作為CT增強掃描的評價基礎(chǔ)。一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶。診斷價值有限。精選課件精選課件BLOODSUPPLY(AbdominalAorta)AortaInferiorVenaCava腹腔動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈消化器官review精選課件腸系膜上動脈腸系膜下動脈BLOODSUPPLY(AbdominalAorta)

腸道review精選課件腸系膜上動脈腸系膜下動脈BLOODSUPPLY(AbdominalAorta)多處

交接吻合review精選課件腹腔干肝總動脈1-胃十二指腸2-十二指腸上動脈3-胃右動脈(切)4-肝固有動脈5-右&左肝動脈6-膽囊動脈1234556review精選課件門靜脈1-腸系膜上靜脈2-脾靜脈3-腸系膜下靜脈下腔靜脈Portal1322門靜脈系統(tǒng):毛細血管靜脈(門靜脈)毛細血管靜脈(肝靜脈)review精選課件-食管-直腸-臍-腹膜后門靜脈高壓(如.,肝病)-食道靜脈曲張-InternalHemmorhoids-臍周水母頭CaputMedusa臨床病理聯(lián)系review精選課件肝臟血供要點肝臟存在雙重供血系統(tǒng)，一套靜脈回流系統(tǒng)。與肝臟的復雜生理功能相適應(yīng)。肝動脈、門靜脈及肝靜脈借肝血竇相互聯(lián)系。有學者提出可以這樣理解：肝動脈為滋養(yǎng)血管、門靜脈為功能血管。肝動脈與門靜脈之間存在復雜的調(diào)控機制。精選課件CT增強（動脈期）

在靜脈注入造影劑后，經(jīng)過20s左右造影劑經(jīng)動脈血供到達腹部臟器，腎臟、脾、胰等開始明顯強化，經(jīng)肝動脈血液進入的造影劑較門靜脈內(nèi)造影劑早期到達肝臟20-30s，肝臟僅1/4血供來源于肝動脈，而且因由于不含造影劑的門靜脈血流的影響（沖淡），此時肝實質(zhì)強化不明顯，此期主要由肝動脈提供造影劑增強作用又稱為肝動脈期，約在注射造影劑后的20-30s。什么是三期掃描？精選課件CT增強（門脈期）

此后大量的造影劑經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)到達肝臟，由于肝明顯強化，病灶表現(xiàn)為相對的低密度。門脈期成像在肝強化的峰值期完成。圖像采集一般在開始注射造影劑后的60-70s進行。門靜脈期成像表現(xiàn)為主動脈強化減弱，明亮且均勻的肝實質(zhì)強化，均勻的脾臟強化以及門脈系統(tǒng)及肝靜脈內(nèi)強化。精選課件CT增強（平衡期）此期造影劑在腫瘤組織及肝實質(zhì)的細胞外間隙達到平衡。有助于肝癌與肝血管瘤及其它肝內(nèi)病變鑒別診斷精選課件肝細胞癌精選課件肝癌平掃等密度精選課件CTAPCTA經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色精選課件CTA(CTangiography)精選課件胰腺癌動脈受累MIPVRT精選課件厚層MIP正常人門靜脈三維成像薄層MIPSSDVRT精選課件（三）、CT檢查方法平掃增強掃描（三期、延遲）血管造影CT和CT血管造影（CTangiography）

碘油造影CTCT膽道造影介入性CT（InterventionalCT）灌注CT（perfusionCT）精選課件精選課件圖2-1-2、肝臟灌注軟件自動生成主動脈時間密度曲線示意圍。圖2-1-3、肝臟灌注軟件自動生成門靜脈時間密度曲線示意圍。精選課件

結(jié)果圖2-11-2主動脈時間密度曲線圖。女性，45歲。體重50kg。無明顯再灌注波。

圖2-11-3正常肝臟CT肝動脈灌注偽彩圖。HAP為0.1013ml·min-1·ml-1。圖2-11-4正常肝門靜脈灌注偽彩圖。HPP為1.0563ml·min-1·ml-1。脾臟無明顯灌注。圖2-11-5正常肝臟CT肝動脈灌注指數(shù)偽彩圖。HAPI為8.76%。HTBF為1.1577ml·min-1·ml-1。精選課件圖2-13-1主動脈TDC。正常男性，19歲，體重62kg圖2-13-2肝動脈灌注血流圖。HAP為0.1149ml·min-1·ml-1圖2-13-3門靜脈血流灌注圖。HPP為1.477ml·min-1·ml-1。胃內(nèi)要見較多食物。圖2-13-4正常肝動脈灌注指數(shù)圖。HTBF為1.5919ml·min-1·ml-1，HAPI為7.4%精選課件圖4-9-7HE染色圖。手術(shù)病理證實肝細胞癌。圖4-9-8抗CD34免疫組化染色圖。腫瘤MVD豐富。精選課件（四）、MRI檢查平掃增強掃描肝磁共振造影劑非特異性細胞外造影劑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑肝細胞特異性造影劑聯(lián)合灌注和肝細胞特異性造影劑

靶向性造影精選課件肝臟影像檢查技術(shù)小結(jié)US作為篩查手段CT、MRI成為臨床影像檢查主要手段，尤其是多層螺旋CT三期掃描成為當前肝臟影像檢查的主流。肝臟影像檢查逐漸由形態(tài)學研究走向形態(tài)功能并重、定量研究。精選課件二、肝臟解剖(一)、肝臟血供雙重血供：肝動脈、門靜脈肝臟引流靜脈：肝靜脈（二）、肝段解剖精選課件肝右葉肝左葉韌帶:-鐮狀韌帶-肝圓韌帶-冠狀韌帶膽囊膈肌1、肝的形態(tài)及韌帶精選課件右三角韌帶左三角韌帶左葉右葉尾葉方葉靜脈韌帶下腔靜脈第一肝門

裸區(qū)精選課件肝裸區(qū)肝矢狀切面1、肝的形態(tài)—裸區(qū)精選課件下腔靜脈壓跡腎臟結(jié)腸十二指腸胃2、肝的毗鄰精選課件肝門三管系統(tǒng)-膽總管-肝固有動脈-門靜脈2、肝的毗鄰精選課件根據(jù)門靜脈系統(tǒng)的分布，將肝臟分為5葉、6段

從下腔靜脈左緣到膽囊窩中線的聯(lián)線叫正中裂，它把肝臟分為左半肝和右半肝。從臍切跡向后向上抵肝左靜脈匯入下腔靜脈處（在膈面相當于鐮狀韌帶，在臟面相當于左縱溝位置），將左半肝又分為左內(nèi)葉和左外葉，這一連線稱之為左葉間裂。右葉間裂位于從肝下緣的肝正中裂與肝右緣之間的中外1/3處起，沿肝右緣向右上后方走行至下腔靜脈右緣，將右半肝分為右前葉和右后葉。左段間裂位于左外葉內(nèi)，將左外葉分為上、下2段；右段間裂位于右后葉內(nèi)，為水平位，從橫裂的右端橫向右行，止于肝右緣的中份，將右后葉分為上、下2段。精選課件精選課件根據(jù)格利森系統(tǒng)的分布，將肝臟分為左、右兩個半肝，再進一步分為8段

I段：尾狀葉。

Ⅱ段：相當于左外葉上段。

Ⅲ段：左外葉下段。

Ⅳ段左內(nèi)葉。

Ⅴ段：右前葉下段。

Ⅵ段：右后葉下段。

Ⅶ段：右后葉上段。

Ⅷ段：右前葉上段。精選課件RIGHTLEFTANATOMICALDIVISIONSLIVERSEGMENTATION精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件血管瘤患者精選課件精選課件精選課件精選課件肝段解剖小結(jié)肝段解剖研究的實質(zhì)是適宜現(xiàn)代肝膽外科的發(fā)展需要包括肝葉、肝段切除術(shù)及活體肝移植術(shù)等。精確的肝段解剖劃分思想精髓在于肝裂的概念及肝門靜脈蒂的概念。影像肝段解剖劃分的標志主要是肝裂標志、肝靜脈系統(tǒng)及Glisson系統(tǒng)。精選課件LYMPHNODES&DRAINAGE(Liver)ToCisternaChyliviaCeliacNodes精選課件第二節(jié)、膽系影像檢查方法及影像解剖基礎(chǔ)一、影像檢查技術(shù)（一）、超聲檢查（二）、X線檢查平片PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography)ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）“T”管造影精選課件Gallbladder-USGALLSTONELUMENWITHBILEWALL精選課件（三）、CT檢查平掃增強掃描（四）、MRI檢查平掃增強掃描MRCP精選課件ERCPEndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreaticogram精選課件Endoscopy精選課件ERCP-ProcedureEndoscope精選課件ERCP

-ImageEndoscopeGB精選課件Gallbladder-CT精選課件精選課件精選課件精選課件二、正常解剖精選課件膽囊底體部頸膽囊管肝總管膽總管胰管十二指腸1、肝外膽道解剖精選課件Gallbladder精選課件BiliarySystem-ERCPRight&Left

HepaticductsCommonhepaticductCysticductGallbladderCommonbileductDuodenumPancreaticDuct精選課件MRCP

MRICholangiopancreatogramCOMMONDUCTSTONES精選課件CommonhepaticductCommonbileductClamponcysticductDuodenumIntraoperativeCholangiogram精選課件膽囊結(jié)石精選課件精選課件CT增強掃描，膽囊癌，箭頭示膽囊壁局部不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，腔內(nèi)顯示密度不均勻，伴結(jié)石。精選課件精選課件精選課件第三節(jié)胰腺一、影像檢查技術(shù)（一）、X線檢查平片PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）（二）、超聲檢查精選課件（三）、CT檢查平掃增強掃描（四）、MRI檢查平掃增強掃描MRCP精選課件二、胰腺解剖基礎(chǔ)及正常表現(xiàn)精選課件Pancreas1、胰的發(fā)育精選課件Pancreas精選課件胰腺2、胰的解剖精選課件尾體頸頭*鉤突腸系膜胰腺2、胰的解剖精選課件Pancreas精選課件胰腺管道1st2nd3rd4th膽管AB小

十二指腸

乳頭:大1st–十二指腸壺腹2nd–降段3rd–水平段4th–升段A–主胰管B–副胰管3、胰與十二指腸精選課件ToCisternaChyliviaCeliac&SuperiorMesentericNodesAnteriorLYMPHNODES&DRAINAGE(Pan