危重病人營(yíng)養(yǎng)支持

危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持

nutritivesupportofcritical

patient編輯課件主要涉及內(nèi)容創(chuàng)傷應(yīng)激感染后的神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變危重病人臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)、途徑、方法危重病人營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)掌握的原則腸外營(yíng)養(yǎng)支持（parenteralnutrition,PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutrition,EN）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)編輯課件能量

機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要.

測(cè)定單位:千卡(Kcal)

千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)

作用：肌肉運(yùn)動(dòng)、代謝反應(yīng)維持體溫、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)

來(lái)源：1克蛋白質(zhì)4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(35～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)編輯課件

代謝率變化百分率1151101005070801060903040020-5-10-157070%60%50%40%10%20%30%正常燒傷面積多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重感染長(zhǎng)骨骨折腹膜炎中小手術(shù)后中度禁食創(chuàng)傷或感染后外科病人的能量需要變化編輯課件二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)

fromSabistonTextbookofSurgery編輯課件創(chuàng)傷/感染神經(jīng)內(nèi)分泌改變皮質(zhì)激素↑腎上腺素↑胰高糖素↑能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加速糖代謝紊亂體重下降胰島素創(chuàng)傷應(yīng)激感染后的神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變的關(guān)系兒茶酚胺↑胰島素抵抗編輯課件各種手術(shù)后的氮丟失乳腺癌手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)闌尾炎腹腔感染迷走神經(jīng)切斷及幽門成形術(shù)胃次全切除術(shù)粗隆下截骨術(shù)膽囊切除術(shù)（復(fù)雜）潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)（感染）全胃切除術(shù)平均氮丟失(g)151849546575114136175時(shí)限（天）1012101055101010編輯課件營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病

并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長(zhǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果醫(yī)療費(fèi)用增高編輯課件臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的臨床營(yíng)養(yǎng)支持維持氮平衡保持瘦肉體

維持細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)能促進(jìn)病人康復(fù)編輯課件

危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸編輯課件營(yíng)養(yǎng)支持與ICU預(yù)后MICU調(diào)查：N＝138，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)低和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，并直接影響ICU病人預(yù)后。

RobinsonL,etal.CCM.2004;32:350.MICU調(diào)查：N＝200,有計(jì)劃的營(yíng)養(yǎng)支持管理，明顯縮短了機(jī)械通氣時(shí)間。

BarrL,etal.Chest.2004；125：1445－57編輯課件

營(yíng)養(yǎng)不良的原因

2.靜態(tài)指標(biāo)－－人體測(cè)量指標(biāo)體重(kg)

=×100％

體重

實(shí)測(cè)體重

標(biāo)準(zhǔn)或平時(shí)體重

體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良狀況％標(biāo)準(zhǔn)值營(yíng)養(yǎng)狀況>90無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良80~90輕度營(yíng)養(yǎng)不良60~80中度營(yíng)養(yǎng)不良<60重度營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)價(jià)編輯課件

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高（㎡）20-25：正常>30：肥胖18-20：可能營(yíng)養(yǎng)不良<18：營(yíng)養(yǎng)不良

男性BMI<10，女性BMI<12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大BMI<20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳老年人BMI<22即可提示營(yíng)養(yǎng)不良編輯課件三頭肌皮皺厚度(TSF:mm)

上臂肌圍(MAC:cm)

代表全身肌肉的狀況。

MAC(cm)=上臂周長(zhǎng)(cm)-0.314×TSF編輯課件肌酐/身高指數(shù)(CHI)

從腎臟排泄的肌酐量和體內(nèi)肌肉量直接相關(guān)。

肌酐身高指數(shù)（%）=

24小時(shí)實(shí)際排泄肌酐量(mmol)標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)尿肌酐排泄量（mmol)（由標(biāo)準(zhǔn)量表查得）

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)價(jià)編輯課件血漿蛋白測(cè)定

①白蛋白(ALB)：半衰期長(zhǎng)，約為18天。

②轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)：肝臟合成的β球蛋白，具有運(yùn)輸鐵的作用，半衰期8天。

③視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TTR)：半衰期短，約2-3天。

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)價(jià)編輯課件

免疫功能測(cè)定

營(yíng)養(yǎng)不良能影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。

淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）=白細(xì)胞總數(shù)×淋巴細(xì)胞百分率

動(dòng)態(tài)評(píng)定－－氮平衡測(cè)定

氮平衡=24小時(shí)攝入氮量–24小時(shí)總氮喪失量

24小時(shí)總氮喪失量＝24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮＋3g非尿素氮

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)價(jià)編輯課件

表營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的正常值和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的數(shù)值檢查項(xiàng)目

正常值營(yíng)養(yǎng)不良輕度中度重度

三頭肌皮皺厚度男>10mm40%—50%*30%—39%*<30%*女>13mm上臂中部肌周長(zhǎng)男>20.2cm40%—50%*30%—39%*<30%*女>18.6cm肌酐/身高指數(shù)>160%—80%*40%—59%*<40%*

白蛋白35g/L28—34g/L21—27g/L<21g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白淋巴細(xì)胞總數(shù)>20001200—2000900—1200<900免疫皮膚實(shí)驗(yàn)+++-氮平衡測(cè)試±1g-5—-10g-10—-15g>-15g*

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)價(jià)編輯課件經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)：輕度應(yīng)激：20～30kcal/天；中度應(yīng)激：30～40kcal/天；重度應(yīng)激：40～50kcal/天；特殊病例（嚴(yán)重復(fù)合傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等）：60～80kcal/天。Harris-Benedict預(yù)計(jì)公式：靜息能量代謝REE(男)=66.47+13.75×體重+5×身高-6.76×年齡REE(女)=65.09+9.56×體重+1.85×身高-4.68×年齡

危重病人能量需求的評(píng)估編輯課件間接測(cè)熱法：通過(guò)測(cè)定氧耗及二氧化碳產(chǎn)量來(lái)間接計(jì)算代謝率。是現(xiàn)代臨床的金標(biāo)準(zhǔn)。編輯課件危重病人能量補(bǔ)充原則

——“允許性”低熱卡應(yīng)激早期合并有全身炎癥反應(yīng)的急性重癥病人能量供給在20～25kcal/kg/day，被認(rèn)為是大多數(shù)重癥病人能夠接受并可實(shí)現(xiàn)的能量供給目標(biāo),即所謂“允許性”低熱卡喂養(yǎng)。補(bǔ)充代謝需要的底物，避免加重應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽、脂代謝障礙與脂肪沉積等編輯課件營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)1、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂基本糾正。2、休克復(fù)蘇后，循環(huán)、呼吸功能趨于穩(wěn)定。3、臨床無(wú)大出血情況。4、血糖平穩(wěn)或能在胰島素控制下趨于平穩(wěn)。5、肝、腎衰竭經(jīng)過(guò)初步處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定；6、膽道梗阻解除。編輯課件營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則通過(guò)鼻胃/鼻空腸導(dǎo)管或胃/腸造口途徑為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）為主要的營(yíng)養(yǎng)供給方式TPNPN+ENTEN編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持

（parenteralnutrition,PN）Totalparenteralnutrition,TPNPartialparenteralnutrition,PPN應(yīng)用指征

TPN:1）胃腸道功能障礙的重癥病人；2）由于手術(shù)或解剖問(wèn)題胃腸道禁止使用的重癥病人；3）存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持

（parenteralnutrition,PN）不宜給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持的情況：①早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡；②嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦??；③急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥；④嚴(yán)重高血糖尚未控制。

編輯課件

碳水化合物種類:單糖:葡萄糖、果糖、半乳糖；雙糖:蔗糖、麥芽糖、乳糖；多糖:淀粉、糊精、糖元、功能:提供能量;構(gòu)成細(xì)胞，構(gòu)成神經(jīng)組織；保肝解毒作用；需求:最低需要量100克/天.(防止蛋白組織過(guò)度分解和酮癥酸中毒)腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則1編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則1重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的重要策略：葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平。編輯課件

脂肪組成:大豆油/紅花油、卵磷脂、甘油。

功能:1.濃縮的能源;2.構(gòu)成機(jī)體組織；3.必需脂肪酸的來(lái)源;4.促進(jìn)脂溶性維生素的吸收;5.維持體溫，保護(hù)臟器；6.飽腹作用(延長(zhǎng)胃的排空).需求:1.占總能量的30%～50%;2.平衡攝入各種脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于總能量的3%腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則2細(xì)胞膜編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則2常用類型：長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（LCT）中長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑（MCT/LCT）。10％，20％，30％。每500ml將分別提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ（1500kcal）。危重成年病人脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則2脂肪乳劑單位時(shí)間輸注量對(duì)其生理作用產(chǎn)生影響含脂肪的全營(yíng)養(yǎng)混合液應(yīng)24小時(shí)內(nèi)勻速輸注如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)>12小時(shí)。編輯課件

氨基酸/蛋白質(zhì)

腸外營(yíng)養(yǎng)的核心。目的：提供氮源，合成蛋白質(zhì)。輸入要求：氮量足夠，同時(shí)有足夠的非蛋白熱量供給。組成：結(jié)晶L-氨基酸。含有各種必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA與NEAA的比例為1：1～1：3。腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則3編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則3細(xì)胞內(nèi)氨基酸的平衡支鏈氨基酸（BCAA）BCAA強(qiáng)化的復(fù)方氨基酸液有助于肝功能障礙病人調(diào)整血漿氨基酸譜和防治肝性腦病。精氨酸能調(diào)理機(jī)體的免疫功能，在復(fù)方氨基酸液增加精氨酸的含量達(dá)2%，將有利于增加病人的免疫功能。腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則3編輯課件谷氨酰胺

利于蛋白質(zhì)合成改善免疫功能是腸粘膜細(xì)胞，淋巴細(xì)胞所需的能量底物組織特殊營(yíng)養(yǎng)非蛋白能量/氮的比值NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白質(zhì)的比例關(guān)系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以達(dá)到節(jié)氮效應(yīng).建議標(biāo)準(zhǔn):NPC:N=150:1腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則3編輯課件

礦物質(zhì),微量元素包括:鈉、氯、鉀(電解質(zhì))鈣、鐵、鎂、磷、硫碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒功能:1.參與酸堿平衡,及滲透壓作用.2.參與化合物經(jīng)細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)運(yùn).3.參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮.4.構(gòu)成機(jī)體的組分,如骨骼和牙齒.需要量:根據(jù)臨床變化調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)支持

——主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則4編輯課件電解質(zhì)鉀和磷是細(xì)胞內(nèi)的主要離子，每4180kj（1000kcal）營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)加入鉀50mmol、磷8.33～13.9mmol。鈉是細(xì)胞外液主要的陽(yáng)離子，每日需125～150mmol（9~11g/d）。氯離子的輸入量與鈉相當(dāng)。鎂在體內(nèi)其半量在細(xì)胞外液中，另半量在骨中，每日需鎂7.5～10mmol。鈣是骨骼的構(gòu)成物。每日應(yīng)輸入鈣2～5mmol。編輯課件腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則

①貴要靜脈②簡(jiǎn)便,安全,靜脈炎,反復(fù)穿刺,流量小2.經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）①淺靜脈，管徑細(xì)，長(zhǎng)，阻力大，易堵塞，靜脈炎發(fā)病率高②PICC并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。編輯課件

3.中心靜脈

－鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈－輸注高濃度和大劑量液體－減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦－需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌條件－氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥

編輯課件危重病人營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法

1

葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50

2氮量：0.2-0.24g/kg.d

N/C=1:100-150(術(shù)后早期1:120)

3電解質(zhì)

4維生素

5微量元素

編輯課件TNA配制的步驟為：1將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸中。2將磷酸鹽溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。3脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。4將含有各種添加物的氨基酸液先后加入含有高滲葡萄糖液的3L袋中。5最后加入脂肪乳劑并輕晃混勻。危重病人營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法編輯課件1

將安達(dá)美?及無(wú)磷酸鹽的電解質(zhì)加入樂(lè)凡命內(nèi)。

2

將磷酸鹽格利福斯?加入葡萄糖溶液。3. 將上述溶液灌注入袋內(nèi)(如有另外的樂(lè)凡命或葡萄糖溶液也應(yīng) 在此時(shí)加入袋中）

4

用維他利匹特?溶解水樂(lè)維他，然后一起加入英脫利匹特?內(nèi)。

5

將含有復(fù)合維生素的

英脫利匹特?加入袋中。

6用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物。

1液中葡萄糖的濃度應(yīng)＜25%；2鈉、鉀離子的總量應(yīng)＜150mmol/L，鈣與鎂離子應(yīng)＜4mmol/L；3TNA液的pH值應(yīng)＞5.0；4應(yīng)含有足量的氨基酸；5不加入其他藥物；6保存在4℃～25℃，并要求在24～48h內(nèi)輸注。7嚴(yán)格無(wú)菌操作（無(wú)菌臺(tái)、層流治療室）注意：編輯課件胃腸道的生理功能

消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能

化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障IgA,Kuffer細(xì)胞機(jī)械屏障完整上皮，蠕動(dòng)，粘液生物屏障腸道原籍菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutritionEN）編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維護(hù)腸粘膜屏障

保護(hù)腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原籍菌編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutritionEN）EN優(yōu)點(diǎn)※改善和維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染※刺激某些消化性激素、酶的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生※支持效果、花費(fèi)、安全性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutritionEN）編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征與時(shí)機(jī)應(yīng)用指征：胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。EN時(shí)機(jī)：早期EN是指：“進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)。編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥

當(dāng)重癥病人合并有：腸梗阻、腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹臥位編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇與營(yíng)養(yǎng)管放置經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ術(shù)中胃/空腸造口，或經(jīng)腸瘺口等途徑編輯課件經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管經(jīng)胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑編輯課件無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)于6周無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)編輯課件配方主要營(yíng)養(yǎng)物組成特點(diǎn)適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長(zhǎng)鏈或中鏈脂肪酸營(yíng)養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉胃腸道消化功能正常者(瑞素）預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營(yíng)養(yǎng)配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚(yú)油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先）勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營(yíng)養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳單一的營(yíng)養(yǎng)成分適合補(bǔ)充某一營(yíng)養(yǎng)成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人（瑞代）高能配方雙糖完整蛋白植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人（瑞高、瑞能）膳食纖維配方雙糖完整蛋白植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人（瑞先、瑞能）編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法

口服每次1份(200~300ml),一日6~10次(1)一次投給,每次250~400ml,一日4~6次(2)間歇重力滴注,每次250~400ml,一日4~6次(3)連續(xù)經(jīng)泵滴注,連續(xù)滴注可持續(xù)16~24小時(shí)編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估重癥病人往往合并胃腸動(dòng)力障礙，頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性。經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量如果潴留量≤200ml，維持原速度如果潴留量≤100ml，增加輸注速度20ml/hr如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度編輯課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安

全性評(píng)估有助于增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的措施：對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留>200ml、嘔吐）的病人，可予促胃腸動(dòng)力藥物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受編輯課件病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))消化吸收功能？預(yù)消化配方腸道功能問(wèn)題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持－

－營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇無(wú)是否否有否是是是是否否否是編輯課件危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)液體平衡血尿滲透壓、血?dú)夥治鰴z查、血糖、尿糖、血清電解質(zhì)檢查、肝功能檢查、血脂測(cè)定、血常規(guī)