醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范解讀

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

解讀

編輯ppt我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀編輯ppt多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測階段已經(jīng)完成。繼續(xù)監(jiān)測是浪費(fèi)時間監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴(yán)重漏報、缺少危險度調(diào)整，單純比較院感發(fā)病率價值有限，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo)編輯ppt深層次目標(biāo)性監(jiān)測缺少，不少重要問題沒有明確，影響薄弱環(huán)節(jié)的暴露和進(jìn)一步采取措施沒有充分時間開展更重要的醫(yī)院感染干預(yù)措施編輯ppt目標(biāo)性監(jiān)測主要還是“結(jié)果”的監(jiān)測：---醫(yī)務(wù)人員手指帶菌狀況監(jiān)測---手術(shù)部位感染的發(fā)病率---醫(yī)院感染發(fā)病率編輯ppt真正意義上的“過程”的監(jiān)測還很少：即對“病人的照顧實(shí)踐”過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預(yù)措施解決問題一切活動的安排要有利于“增加病人和醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)院感染的安全性，減低醫(yī)院感染發(fā)病率”編輯ppt監(jiān)測質(zhì)量不高監(jiān)測是一項(xiàng)長期的工作，某些醫(yī)院的監(jiān)測工作缺乏長期的計劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調(diào)查當(dāng)成醫(yī)院感染監(jiān)測。對監(jiān)測方法的可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生報告，或長期使用回顧性調(diào)查方法，導(dǎo)致監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性差，漏報嚴(yán)重，不但不能說明問題，甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。編輯ppt監(jiān)測相關(guān)知識缺乏由于醫(yī)院感染專業(yè)人員絕大多數(shù)都是從臨床醫(yī)師或護(hù)士中轉(zhuǎn)行而來，多數(shù)缺乏流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、計算機(jī)應(yīng)用等學(xué)科的知識，不能很好地設(shè)計和實(shí)施監(jiān)測項(xiàng)目。并且由于監(jiān)測中診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，收集資料的方法不統(tǒng)一，對監(jiān)測中各項(xiàng)目理解多種多樣，使得醫(yī)院監(jiān)測的資料之間缺乏可比性，起不到應(yīng)有的作用。編輯ppt監(jiān)測資料分析方法落后在進(jìn)行監(jiān)測資料分析時，往往只簡單計算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素未進(jìn)行分析，或未進(jìn)一步分層分析，不能很好地分離出危險因素及相對危險度。許多專業(yè)人員不能進(jìn)行多因素分析。監(jiān)測資料的利用率低，準(zhǔn)確性差。編輯ppt監(jiān)測目的不明確有些醫(yī)院為監(jiān)測而監(jiān)測，為檢查而監(jiān)測，花了很大精力收集了許多寶貴的有用資料，但不知如何利用，不能為本院的醫(yī)院感染控制和預(yù)防決策服務(wù)。發(fā)現(xiàn)問題，不尋找原因；分析資料，不反饋資料；總結(jié)報告年年都是老樣子。這些現(xiàn)象均充分說明監(jiān)測者對為什么要監(jiān)測的目的不明確，資料未能被很好利用。編輯ppt監(jiān)測目標(biāo)不明確不做綜合性監(jiān)測、常規(guī)的環(huán)境學(xué)監(jiān)測，就不知道該做什么了。編輯ppt我們怎么做？做正確的事按規(guī)范做事1編輯ppt吳安華（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范該規(guī)范專門針對暴發(fā)發(fā)生后的報告和處置為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，推薦執(zhí)行由衛(wèi)生部發(fā)布，自2009年12月1日起實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院，有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測定義

對疾病或事件以及相關(guān)的分布和危險因素進(jìn)行系統(tǒng)地、積極地和同步地持續(xù)觀察。并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測要點(diǎn)不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的不能單純的收集資料和分析資料，要為這些監(jiān)測結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。不是為監(jiān)測結(jié)果而監(jiān)測，要將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)后報送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價已制定實(shí)施的預(yù)防和控制措施的效果。編輯ppt監(jiān)測要求的改變新建醫(yī)院未開展過至少開展2年全院綜合性監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)開展全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)在的要求過去的要求編輯ppt監(jiān)測要求的改變零寬容監(jiān)測數(shù)據(jù)的要求感染率：100張床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏報率：<20%現(xiàn)在的要求過去的要求編輯ppt感染控制新觀念零寬容（ZeroTolerance）2007年第34屆美國醫(yī)院感染年會（APIC）上提出編輯ppt“零寬容”“零寬容”是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源編輯ppt“零寬容”的意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預(yù)防的HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好“零寬容”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生“零寬容”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預(yù)防的HAIs的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或ICP“零寬容”并不意味著懲罰那些因條件有限而無法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊編輯ppt醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。編輯pptBroviacassociatedbloodstreaminfections（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）

NICU208天沒有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁通過經(jīng)皮鎖骨下隧道放置編輯ppt56個ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎編輯ppt監(jiān)測要求的改變已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測省市級以上及其有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1-2項(xiàng)現(xiàn)在的要求過去的要求編輯ppt目標(biāo)性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。編輯ppt要點(diǎn)：規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標(biāo)：（1）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。結(jié)果的監(jiān)測編輯ppt過程監(jiān)測更重要目標(biāo)性監(jiān)測主要還是“結(jié)果”的監(jiān)測：---醫(yī)務(wù)人員手指帶菌狀況監(jiān)測---手術(shù)部位感染的發(fā)病率---醫(yī)院感染發(fā)病率真正意義上的“過程”的監(jiān)測還很少：即對“病人的照顧實(shí)踐”過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預(yù)措施解決問題編輯ppt2023/1/13Dr.HUBijie29目標(biāo)性監(jiān)測的理念改變：

由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測

醫(yī)務(wù)人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測手術(shù)部位感染的發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率常規(guī)的環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測預(yù)防SSI的措施執(zhí)行，如抗生素應(yīng)用減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況(如三種導(dǎo)管使用過程)醫(yī)院環(huán)境清潔的監(jiān)測編輯ppt衛(wèi)生部檢查標(biāo)準(zhǔn)的改變?nèi)N插管監(jiān)控指標(biāo)多重耐藥菌監(jiān)控合理應(yīng)用抗菌藥物管理改進(jìn)措施感染率漏報率……現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)過去的標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt2023/1/13Dr.HUBijie31醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物分級管理制度與實(shí)施正確合理使用抗菌藥物執(zhí)行情況圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用制度與實(shí)施醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查、分析與數(shù)據(jù)反饋感染性疾病的病原學(xué)檢測、藥敏試驗(yàn)的工作制度和質(zhì)量控制常見感染部位病原譜與耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)的總結(jié)、分析與反饋編輯ppt重點(diǎn)部門管理中需要重視的內(nèi)容（1）重癥監(jiān)護(hù)室：開展各種留置導(dǎo)管如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管相關(guān)感染的監(jiān)測和定期結(jié)果反饋；（2）血液凈化：一次性透析器不得復(fù)用；透析液的監(jiān)測結(jié)果符合要求；（3）新生兒病房：制訂并實(shí)施嚴(yán)格的清潔、消毒和隔離制度。對高危新生兒有保護(hù)性隔離措施；編輯ppt重要部位感染管理中需要重視的內(nèi)容(1)人工氣道患者，吸痰時嚴(yán)格無菌操作；（2）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒；（3）呼吸回路管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時更換；（4）擇期手術(shù)病人，如無反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；（5）避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法；編輯ppt(6）正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；（7）對留置導(dǎo)尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；（8）每天消毒血管導(dǎo)管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，要及時更換；（9）血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，須及時更換；（10）對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，制訂并嚴(yán)格實(shí)施正確的口腔。編輯ppt2023/1/13Dr.HUBijie35環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的理念改變：

以前的做法：每月對醫(yī)院各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手表面進(jìn)行監(jiān)測。新的理念：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，懷疑病原體來自環(huán)境。進(jìn)行科學(xué)研究時。改變清潔措施時需要進(jìn)行質(zhì)量控制時。停止常規(guī)監(jiān)測編輯ppt我們怎么做？取消常規(guī)監(jiān)測重點(diǎn)部門監(jiān)測減少監(jiān)測頻率必要時監(jiān)測加強(qiáng)清潔、消毒過程的監(jiān)測編輯ppt遺憾是針對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測沒有環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測的要求第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測的第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測現(xiàn)在的規(guī)范過去的規(guī)范編輯ppt監(jiān)測要求的改變管理辦法管理規(guī)范監(jiān)測規(guī)范基本一致，例數(shù)有不同感染暴發(fā)的監(jiān)測、報告無感染例數(shù)的要求有流行趨勢時報告現(xiàn)在的要求過去的要求編輯ppt嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院感染的暴發(fā)密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)確定真?zhèn)卧焊袑Ｂ毴藛T逐級報告調(diào)查分析控制措施暴發(fā)規(guī)范監(jiān)測規(guī)范編輯ppt醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)確認(rèn)：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)辦法：發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)的情況下，進(jìn)行調(diào)查、分析，判斷是否為真正的暴發(fā)。

編輯ppt調(diào)查原則感控人員必須深入病房親自調(diào)查必須獲得微生物學(xué)和流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料和微生物學(xué)資料同等重要病例組和非病例組的病例都可以暴露于感染源和危險因素—病例對照調(diào)查要考慮的：控制方法、跟領(lǐng)導(dǎo)溝通、請教咨詢編輯ppt哪種研究方法最好？流行病學(xué)的方法-----臨床最重要微生物學(xué)方法-----實(shí)驗(yàn)室參考☆當(dāng)兩者發(fā)生矛盾時，應(yīng)該不顧實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)，因?yàn)椋何⑸飳W(xué)方法只能發(fā)現(xiàn)兇器，但該兇器不一定是該兇案的兇器，必須找到兇手，要用流行病學(xué)的方法找兇手。編輯ppt醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險因素編輯ppt醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制定臨時控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告編輯ppt調(diào)查的步驟1~9條是基礎(chǔ)，是小規(guī)模的10~15條是大規(guī)模的，需做病例對照☆不嚴(yán)重的做基礎(chǔ)的，不需要做大規(guī)模的調(diào)查，這需要經(jīng)驗(yàn)來決定編輯pptCompanyLogo流行病學(xué)調(diào)查3控制感染源4切斷傳播途經(jīng)5積極實(shí)施醫(yī)療救治6確定暴發(fā)及早報告2密切監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)1暴發(fā)監(jiān)測的重點(diǎn)編輯ppt監(jiān)測要求的改變醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次?，F(xiàn)患調(diào)查未要求現(xiàn)在的要求過去的要求編輯ppt醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查（Prevalencesurvey）是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查。得到醫(yī)院感染的基本情況。在停止開展全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)該每年開展一次。編輯ppt監(jiān)測要求的改變幫助了解患者抗菌藥物使用率臨床抗菌藥物使用調(diào)查未要求現(xiàn)在的要求過去的要求編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測方法編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南減少醫(yī)院感染的危險因素編輯ppt評價感染控制措施的效果滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測資料來源微生物室每日報告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護(hù)士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄編輯ppt需要特別注意收集以下信息：（1）已明確具有感染危險性的器械使用情況或診斷、治療、護(hù)理操作情況（如留置導(dǎo)尿管、血管內(nèi)導(dǎo)管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；（2）發(fā)熱的記錄或其他與感染有關(guān)的臨床癥狀與體征；（3）抗菌藥物治療情況。編輯ppt感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高資料的質(zhì)量。編輯ppt怎樣實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測

編輯ppt第一步---找出危險所在感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報告

定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù)列出作為目標(biāo)性監(jiān)測的潛在感染或人群編輯ppt第二步---確定目標(biāo)感染控制人員基于以下一個或多個標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的醫(yī)院感染編輯ppt選擇作為目標(biāo)性監(jiān)測的過程

或結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)

感染控制計劃的目的感染并發(fā)癥的危險頻度或水平 病區(qū) 患者人群 操作 服務(wù)發(fā)病率,死亡率,費(fèi)用預(yù)防的可能性編輯ppt第三步---統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

ICP應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的、一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集