神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

系統(tǒng)評(píng)估鄭萍兒1精品ppt評(píng)估的目的收集病人資料為治療提供依據(jù)2精品ppt神經(jīng)系統(tǒng)3精品ppt

意識(shí)評(píng)估意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài).意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)興奮不安、思維紊亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退或失常、情感活動(dòng)異常、無(wú)意識(shí)動(dòng)作增加等。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可將其分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。4精品ppt意識(shí)評(píng)估判斷患者意識(shí)狀態(tài)多采用問(wèn)診，通過(guò)交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力方面的情況。對(duì)較為嚴(yán)重者，尚應(yīng)進(jìn)行痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射及腱反射等檢查以確定患者意識(shí)障礙的程度。5精品ppt意識(shí)評(píng)估正常（清醒）:意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好.6精品ppt意識(shí)評(píng)估嗜睡：為最輕的意識(shí)狀態(tài)，是一種病理性的倦睡，病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，一旦刺激去除則又迅速再入睡.

7精品ppt意識(shí)評(píng)估意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。8精品ppt意識(shí)評(píng)估昏睡：是接近人事不省的意識(shí)障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，

不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下，如大聲喚其名字、搖動(dòng)身體或壓迫眶上神經(jīng)等，勉強(qiáng)可喚醒，但毫無(wú)表情，答非所問(wèn)，很快又再入睡；9精品ppt意識(shí)評(píng)估昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按程度可分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光等刺激無(wú)反應(yīng)，而對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，大小便失禁或潴留。深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，全身肌肉松弛，一切反射均消失。

10精品ppt意識(shí)評(píng)估譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。11精品ppt意識(shí)評(píng)估●有定向力：就是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物很清楚?！駸o(wú)定向力：就是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物模糊不清。12精品ppt瞳孔評(píng)估瞳孔評(píng)估的意義：瞳孔?？煞从持袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的一般功能狀態(tài)，為危重病人的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。瞳孔縮小:有機(jī)磷、巴比妥類(lèi)、嗎啡等藥物中毒；瞳孔散大:視神經(jīng)萎縮、酒精、氫化物、阿托品中毒、癲癇、低血糖、深昏迷病人；兩側(cè)瞳孔大小不等:提示顱腦病變，如顱腦出血及腦疝等。13精品ppt瞳孔評(píng)估瞳孔評(píng)估的內(nèi)容：在自然光線下（或光照鼻梁），觀察兩側(cè)瞳孔的大小是否相等，是否圓形、居中；直接或間接對(duì)光反射的靈敏度。正常人兩側(cè)瞳孔等大，直徑約2-5mm,呈圓形。居中，隨光線強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大。瞳孔評(píng)估的方法：檢查對(duì)光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱(chēng)直接對(duì)光反射；如用手隔開(kāi)雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱(chēng)間接對(duì)光反射，正常人均存在（瞳孔調(diào)節(jié)反射、眼球運(yùn)動(dòng)等）14精品ppt瞳孔評(píng)估①瞳孔擴(kuò)大：指瞳孔的直徑大于5毫米。②瞳孔縮小：指瞳孔的直徑小于2毫米。③瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍:當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，稱(chēng)為對(duì)光反應(yīng)遲鈍。④瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失：當(dāng)瞳孔對(duì)光反射毫無(wú)反應(yīng)時(shí)，稱(chēng)為對(duì)光反應(yīng)消失。多見(jiàn)于病情危重或臨終時(shí)表現(xiàn)。⑤記錄方法：光照前？mm/光照后？mm。如：左5mm/2mm，右3mm/2mm。

15精品pptGlasgow昏迷評(píng)分法病人的意識(shí)水平和對(duì)環(huán)境的反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最敏感指標(biāo)。格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為判斷意識(shí)水平提供了一條有益的捷徑。最高分為15分，最低分為3分?？偡帧?分與昏迷有關(guān)，若時(shí)間一長(zhǎng)可能預(yù)示著日后的功能恢復(fù)較差。該評(píng)分系統(tǒng)用來(lái)對(duì)病情不穩(wěn)定的急性病人以及嚴(yán)重受傷的病人作快速評(píng)價(jià)，它不用于評(píng)價(jià)長(zhǎng)期昏迷或嚴(yán)重的大腦損傷恢復(fù)期的病人。E睜眼反應(yīng)V言語(yǔ)反應(yīng)M運(yùn)動(dòng)反應(yīng)16精品pptGCS評(píng)分

E睜眼反應(yīng)正常睜眼4分呼喚睜眼3分刺痛睜眼2分無(wú)反應(yīng)1分V言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5分回答錯(cuò)誤4分含混不清3分唯有聲嘆2分無(wú)反應(yīng)1分M運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按指令動(dòng)作6分對(duì)刺痛能定位5分對(duì)刺痛能躲避4分刺痛肢體屈曲反應(yīng)3分刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)2分無(wú)反應(yīng)1分17精品ppt握力評(píng)估握力

（正常、弱、差）18精品ppt肌力評(píng)估肌力的概念：肌力指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。肌力評(píng)估的意義：不同程度的肌力減退可分別稱(chēng)為完全性癱瘓和不完全性癱瘓（輕癱）。不同部位和不同組合的癱瘓可分別命名為：?jiǎn)伟c（脊灰）、偏癱（顱內(nèi)病變及腦卒中）、交叉性偏癱（為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害）截癱(為雙下肢癱瘓,見(jiàn)于脊髓外傷\炎癥等脊髓橫貫性損傷).19精品ppt肌力評(píng)估肌力的記錄：采用0-5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法：

0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮,完全癱瘓1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)正常肌力20精品ppt運(yùn)動(dòng)評(píng)估不隨意運(yùn)動(dòng):多數(shù)為錐體外系損害表現(xiàn)震顫(靜止性\動(dòng)作性\老年性)舞蹈樣動(dòng)作其他(手足徐動(dòng)\手足抽搐)共濟(jì)運(yùn)動(dòng):小腦病變指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)其他:快復(fù)輪替動(dòng)作\閉目難立征21精品ppt感覺(jué)評(píng)估首先要讓被檢者了解檢查的目的與方法,以取得充分合作.檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別,從感覺(jué)缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查.檢查時(shí)被檢者宜閉目,以避免主觀或暗示作用.22精品ppt感覺(jué)評(píng)估淺感覺(jué):痛覺(jué)\觸覺(jué)\溫度覺(jué);過(guò)敏\減退\消失深感覺(jué):運(yùn)動(dòng)覺(jué)\位置覺(jué)\震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué):皮膚定位感覺(jué)\兩點(diǎn)辨別覺(jué)\形體覺(jué)\體表圖形覺(jué)23精品ppt抽搐與驚厥評(píng)估抽搐與驚厥均屬于不隨意運(yùn)動(dòng).抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直.當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí),稱(chēng)為驚厥.驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。驚厥的概念與癲癇有相同也有不相同點(diǎn)。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而小發(fā)作則不應(yīng)稱(chēng)為驚厥。局限性抽搐：以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)。大多見(jiàn)于口角、眼瞼、手足等。全身性抽搐：以全身性的骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)。24精品ppt抽搐與驚厥評(píng)估問(wèn)診要點(diǎn)：誘因部位是全身性還是局限性性質(zhì)是持續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)有無(wú)二便失禁、舌咬傷、肌痛等25精品ppt其它神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估腦脊液漏：顱底骨折后腦脊液經(jīng)鼻腔或耳道流出。急性期?；煊醒?，低頭時(shí)腦脊液漏出明顯增多。肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。肌張力增高（痙攣性、強(qiáng)直性）；肌張力降低。角膜反射：囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被撿者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱(chēng)直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱(chēng)為間接角膜反射。26精品ppt其它神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射。如角膜反射、腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射、跖反射。深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱(chēng)腱反射。如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、踝反射。27精品ppt其它神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估頭痛：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。為臨床的常見(jiàn)癥狀，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。問(wèn)診要點(diǎn)：發(fā)病情況頭痛部位頭痛的程度與性質(zhì)頭痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間加重減輕或激發(fā)頭痛的因素伴隨癥狀28精品ppt其它神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估眩暈：是患者感到自身或周?chē)h(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙。一般無(wú)意識(shí)障礙。問(wèn)診要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)間誘因伴隨癥狀

29精品ppt其它神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估頭暈：“頭暈”病人并不會(huì)有強(qiáng)烈的天旋地轉(zhuǎn)感覺(jué),可能只是覺(jué)得頭重重的，走路不是很穩(wěn)的樣子。30精品ppt其它神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估暈厥：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。病因：（1）血管舒縮障礙（2）心臟?。?）血管疾?。?）血液成份異常問(wèn)診要點(diǎn)：誘因、伴隨癥狀

31精品ppt生殖泌尿系統(tǒng)

32精品ppt泌尿系統(tǒng)

正常成人白天排尿4-6次，夜間就寢后0—2次，每次尿量約200-400ml。但也有因飲水量、氣候和個(gè)人習(xí)慣等而有所變化。正常：自動(dòng)排尿，尿自控與年齡相仿，尿色清，淡黃色。33精品ppt排尿評(píng)估

尿頻：正常人日間平均排尿4—6次，如排尿次數(shù)明顯增多叫尿頻。1、生理性尿頻：見(jiàn)于飲水過(guò)多、精神緊張或氣候改變。2、病理性尿頻：有兩種情況：（1）排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，因而全日總尿量增加，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期；（2）次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意并無(wú)尿液排出，見(jiàn)于：①膀胱尿道受刺激②膀胱容量減少③下尿路有梗阻④神經(jīng)源性膀胱34精品ppt排尿評(píng)估尿急：指尿意一來(lái)即要立即排尿，不能控制的感覺(jué)。尿痛：指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受到刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛合稱(chēng)為膀胱刺激癥。夜尿：夜間尿量超過(guò)白天或夜間尿量超過(guò)750毫升。尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出。尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，分為急性和慢性。淋漓不盡：留置導(dǎo)尿：膀胱造瘺：接尿：35精品ppt尿量評(píng)估正常人24小時(shí)尿量平均1500ml。少尿：如24小時(shí)尿量小于400ml，或每小時(shí)尿量小于17ml，稱(chēng)為少尿（腎前性、腎性、腎后性）。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100毫升；多尿:24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml（暫時(shí)性、長(zhǎng)期性）。尿崩：尿崩癥引起的多尿伴有煩渴與多飲，尿量一般在每天4000毫升左右，最多可達(dá)18000毫升。36精品ppt尿量評(píng)估問(wèn)診要點(diǎn)：1、少尿：24小時(shí)尿量；有無(wú)休克、大出血、重度失水、心功能不全等腎前性病因；有無(wú)腎臟病史和重癥腎病的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；有無(wú)尿路梗阻，如結(jié)石、前列腺肥大、盆腔腫瘤或尿路損傷等可引起腎后性少尿的病史與臨床表現(xiàn)。2、多尿：24小時(shí)尿量、攝入水量以及有否應(yīng)用利尿劑；有否煩渴、多飲、多食、消瘦、高血壓、周期性麻痹；有否糖尿病、慢性腎臟疾病、急性腎功能不全少尿等病史。37精品ppt尿色評(píng)估新鮮正常尿多無(wú)色澄清至淡黃色或琥珀色。尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿卟啉等的影響，尤以尿色素關(guān)系最大，因其僅由腎臟產(chǎn)生。尿色改變可受食物、藥物和尿量的影響。血尿（肉眼血尿）：尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱(chēng)血尿。出血量不多時(shí)可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣；出血量多時(shí)呈紅色，可混有血凝塊。血紅蛋白尿：尿隱血試驗(yàn)陰性。38精品ppt尿色評(píng)估膿尿：若尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可渾濁。菌尿：呈云霧狀，靜止后不下沉；膿尿放置可有白色云霧狀沉淀。此兩種尿液不論加熱或加酸，其渾濁均不消失。乳糜尿：因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。若含有較多的血液則稱(chēng)為乳糜血尿。膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。39精品ppt尿色評(píng)估注意事項(xiàng)血尿的顏色因尿中含血量和酸堿度的不同而異，當(dāng)尿液酸性時(shí)，顏色深，呈棕色或暗黑色；尿液堿性時(shí)則呈紅色。血尿要注意排除假性血尿（陰道或直腸血污染，卟啉尿，某些藥物、染料、試劑、或食物所致的紅色尿）；血尿要與血紅蛋白尿相鑒別，血紅蛋白尿由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無(wú)沉淀；40精品ppt尿液氣味的評(píng)估氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類(lèi)。尿長(zhǎng)期放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。若新鮮尿即有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；蘋(píng)果樣氣味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味；此外進(jìn)食蒜、蔥、韭菜及應(yīng)用某些藥物如二巰丙醇艾類(lèi)等亦可使尿液呈特殊氣味。41精品ppt女性生殖系統(tǒng)42精品ppt

月經(jīng)是性功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志。月經(jīng)除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞等。月經(jīng)血呈暗紅色，其主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。目前認(rèn)為月經(jīng)血在剛離開(kāi)血液循環(huán)后是凝固的，但開(kāi)始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活因子，能激活血中的纖溶酶原，以致月經(jīng)血呈液體狀態(tài)。月經(jīng)43精品ppt月經(jīng)

通常，月經(jīng)期無(wú)特殊不適，不影響日常生活和工作，但由于盆腔充血，可以引起腰骶部酸脹不適。個(gè)別可有膀胱刺激癥狀（如尿頻）、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動(dòng)）、胃腸功能紊亂（如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉）以及鼻粘膜出血等。44精品ppt月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮。月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。一般為28-30天，提前或延后3日仍屬正常。周期的長(zhǎng)短因人而異，但每位婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。月經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)。一般3-7天。月經(jīng)量：約為30-50ml，目前認(rèn)為每月失血量多于80ml即為病理狀態(tài)。45精品ppt月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)是婦科的常見(jiàn)病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長(zhǎng)短、流血量的異常或伴發(fā)某些異常的癥狀，可由器質(zhì)性病變或月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起。46精品ppt月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)原發(fā)性：年齡超過(guò)16歲（有地域性差異），第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。繼發(fā)性：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。根據(jù)其發(fā)生原因，閉經(jīng)又可分為生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)，青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來(lái)潮均屬生理現(xiàn)象。47精品ppt月經(jīng)失調(diào)功能失調(diào)性子宮出血：簡(jiǎn)稱(chēng)宮血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。48精品ppt月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者稱(chēng)為痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青少年，其疼痛與子宮肌肉活動(dòng)增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力增加和過(guò)度痙攣性收縮有關(guān)。后者指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。49精品ppt月經(jīng)失調(diào)經(jīng)前期緊張綜合征：又稱(chēng)經(jīng)前癥候群，是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀自然消失。發(fā)病率為30%-40%，嚴(yán)重者占5%-10%。50精品ppt月經(jīng)失調(diào)圍絕經(jīng)期綜合征：世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)于1994年6月14日在日內(nèi)瓦召開(kāi)的有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議提出廢除“更年期”術(shù)語(yǔ)，并推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后一年。絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止一年以上。圍絕經(jīng)期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)性心理癥狀的一組癥候群。51精品ppt月經(jīng)失調(diào)城市婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲；農(nóng)村婦女為47.5歲。臨床上，連續(xù)12個(gè)月無(wú)月經(jīng)后才認(rèn)為是絕經(jīng)，實(shí)踐中將40歲或以后自然絕經(jīng)歸為生理性，40歲以前月經(jīng)自動(dòng)停止為過(guò)早絕經(jīng)，視為病理性。圍絕經(jīng)期婦女1/3能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)自覺(jué)癥狀。2/3婦女可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀，稱(chēng)為圍絕經(jīng)期綜合征。52精品ppt白帶白帶是由陰道粘膜滲出物、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無(wú)腥臭味，量少，對(duì)健康無(wú)不良影響。生殖系統(tǒng)炎癥病人白帶量往往增多，性狀發(fā)生改變。護(hù)理人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人白帶的量、性狀、氣味。炎癥病人常常伴隨的白帶性狀可有粘液膿性、稀薄泡沫狀、稠厚凝乳狀、血性等類(lèi)型。53精品ppt陰道出血陰道出血：除正常月經(jīng)外，婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、處女膜、陰道前庭和外陰均可發(fā)生異常出血。評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估病人的出血量、出血時(shí)間（經(jīng)間、經(jīng)前、經(jīng)后、性交后、停經(jīng)后或絕經(jīng)后）、伴隨癥狀。54精品ppt管道55精品ppt管道類(lèi)型氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、鼻腸管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管、切口引流管、普通導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影叫PTC，對(duì)嚴(yán)重梗阻性黃疸病人實(shí)行PTC后，再置管于肝膽管內(nèi)引流減壓稱(chēng)為經(jīng)皮肝穿刺置管引流PTCD）、其它管道56精品ppt放置部位胸腔、腹腔、胸前、腋下、盆腔、顱內(nèi)、硬腦膜外、硬腦膜內(nèi)、腎周、胃、十二指腸、胰、膿腔、心包、膽總管、切口、膀胱、其它57精品ppt管道分級(jí)按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類(lèi)，不管哪一類(lèi)均要做好安全教育，加強(qiáng)固定。1、高危管道：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、鼻腸管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管2、中危管道：PICC導(dǎo)管、深靜脈留置針、三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管3、低危管道：普通導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管58精品ppt管道評(píng)估內(nèi)容：管道名稱(chēng)、高危標(biāo)簽、留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、引流液、換膜日期簽名、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教、約束）等。頻率：按患者病情觀察要求。記錄：按患者病情觀察要求記錄于護(hù)理記錄單上；發(fā)生管道滑脫應(yīng)按相應(yīng)處理流程處理并記錄處理經(jīng)過(guò)。拔除各類(lèi)管道必須及時(shí)記錄。上報(bào)：高危、中危管道發(fā)生滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)（意外事件報(bào)表一式三份）。59精品ppt引流液顏色：暗紅色、鮮紅色、黃色、淡黃色、乳白色、醬油色、其它性質(zhì)：膿性、血性、淡血性、膿血性、其它量：60精品ppt試題61精品ppt是非題

1、昏睡是指病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)。1362、低血糖昏迷時(shí)瞳孔散大。963、檢查瞳孔對(duì)光反射時(shí)，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱(chēng)間接對(duì)光反射。1514、有定向力是指對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物很清楚。1455、Glasgow昏迷評(píng)分系統(tǒng)適用于評(píng)價(jià)長(zhǎng)期昏迷或嚴(yán)重的大腦損傷恢復(fù)期的病人。1046、Glasgow昏迷評(píng)分包括：對(duì)光反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三部分。1567、感覺(jué)評(píng)估時(shí)，被檢者應(yīng)閉眼，以配合檢查。10462精品ppt8、深昏迷是指意識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，全身肌肉松弛,淺反射消失但可引出深反射。1469、24小時(shí)尿量少于100ml或每小時(shí)尿量少于17ml，稱(chēng)為少尿184

10、24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。22611、顱腦損傷時(shí)病人出現(xiàn)熊貓眼癥提示患者顱中窩骨折.12812、夜間尿量超過(guò)白天或夜間尿量大于500ml，稱(chēng)為夜尿.12713、肌力評(píng)估時(shí)，令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比.17514、肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面，表示機(jī)力為1級(jí)17415、肌力評(píng)估時(shí)，6級(jí)為正常肌力.21063精品ppt單選題

1、病人意識(shí)模糊，定向力喪失，感覺(jué)錯(cuò)亂，躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂。屬于哪種意識(shí)障礙？（）224A幻覺(jué)B錯(cuò)覺(jué)C淺昏迷D譫妄2、瞳孔縮小見(jiàn)于下列哪種情況（）？177A巴比妥類(lèi)中毒B酒精中毒C氰化物中毒D癲癇3、病人呼喚后能睜眼，但回答錯(cuò)誤，對(duì)針刺痛能躲避，Glasgow評(píng)分為幾分?（）95A9B10C11D124、肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力，肌力為（）168A1級(jí)B2級(jí)C3級(jí)D4級(jí)64精品ppt5、共濟(jì)失調(diào)見(jiàn)于哪種病變（）177A小腦B椎體系C中腦D丘腦6、有機(jī)磷中毒患者，尿常呈何種氣味（）？142A蘋(píng)果B蒜臭C氨D其他特殊氣味7、目前認(rèn)為每月月經(jīng)量多于多少ml，即為病理狀態(tài)（）22A80B50C100D1508、下列哪項(xiàng)屬于高危管道（）？32A鼻腸管BPICC管C三腔二囊管D深靜脈9、下列哪項(xiàng)屬于中危管道（）？134A胰管B胸腔引流管CT管D各類(lèi)造瘺管65精品ppt10、下列哪類(lèi)管道發(fā)生滑脫，需要上報(bào)（）？129A高危B高危及中危C中危D高、中、低危11、管道發(fā)生滑脫時(shí)，應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)上報(bào)（）？84A立即B6小時(shí)C12小時(shí)D24小時(shí)12、Glasgow昏迷評(píng)分法最高分為幾分（）？196A16B15C14D1313、Glasgow昏迷評(píng)分最低分為幾分（）？163A0B1C2D314、Glasgow評(píng)分總分≤幾分與昏迷有關(guān)，若時(shí)間一長(zhǎng)可能預(yù)示著日后的功能恢復(fù)差？（）143A3B7C8D966精品ppt15、感覺(jué)評(píng)估時(shí)，檢查者應(yīng)從（）向（）逐步移行檢查（）40A感覺(jué)缺失區(qū)、正常部位B正常部位、感覺(jué)缺失區(qū)C近心端、遠(yuǎn)心端D遠(yuǎn)心端、近心端16、舞蹈樣動(dòng)作屬于（）71A不隨意運(yùn)動(dòng)B共濟(jì)運(yùn)動(dòng)C感覺(jué)障礙D肌力障礙17、指鼻試驗(yàn)用于評(píng)估？（）165A不隨意運(yùn)動(dòng)B共濟(jì)運(yùn)動(dòng)C感覺(jué)障礙D肌力障礙18、跟-膝-脛試驗(yàn)用于評(píng)估（）52A不隨意運(yùn)動(dòng)B共濟(jì)運(yùn)動(dòng)C感覺(jué)障礙D肌力障礙19、糖尿病酮癥酸中毒患者，尿呈何氣味（）？197A蘋(píng)果樣B氨C蒜臭D其它67精品ppt20、原發(fā)性閉經(jīng)是指？（）59A年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。B年齡超過(guò)14歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)16歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。C以往曾經(jīng)建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。D以往曾經(jīng)建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止3個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)6個(gè)周期以上者。68精品ppt21、下列哪項(xiàng)是淺昏迷的表現(xiàn)（）？161A無(wú)自主運(yùn)動(dòng)B意識(shí)完全喪失C瞳孔散大D全身肌肉松弛22、根據(jù)意識(shí)障礙輕重程度依次排列，下列哪項(xiàng)正確？203

A嗜睡-昏睡-意識(shí)模糊-昏迷B嗜睡-意識(shí)模糊-昏睡-昏迷C昏睡-意識(shí)模糊-嗜睡-昏迷D昏睡-嗜睡-意識(shí)模糊-昏迷23、肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常，肌力為（）193A5級(jí)B2級(jí)C3級(jí)D4級(jí)24、溫度覺(jué)屬于什么感覺(jué)（）209A深B淺C復(fù)合D其它25、下列哪項(xiàng)屬于深反射（）81A提睪反射B腹壁反射C膝反射D角膜反射69精品ppt神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（Glasgow、瞳孔、肌力）70精品ppt目的1、評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能及變化。2、判斷是否需要進(jìn)一步治療或治療的效果。71精品ppt相關(guān)知識(shí)1、神經(jīng)系統(tǒng)包括由腦和脊髓組成的中樞部，以及與之相連的周?chē)窠?jīng)即腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。2、神經(jīng)系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，在體內(nèi)起主導(dǎo)作用。其功能是：控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)有機(jī)的整體；維持機(jī)體與外環(huán)境之間的統(tǒng)一。3、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估的重要組成部分。及時(shí)、準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估，可以判斷神經(jīng)系統(tǒng)的功能及變化，為進(jìn)一步的診斷、治療提供資料，也可以為患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間。72精品ppt相關(guān)知識(shí)4、GCS—Glasgow昏迷評(píng)分量表是最常用的意識(shí)評(píng)估工具。通過(guò)對(duì)患者睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，將意識(shí)障礙數(shù)量化，根據(jù)所得評(píng)分高低，反映意識(shí)障礙的程度。最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。前后比較，GCS評(píng)分下降≥2分時(shí)，提示病情發(fā)生明顯變化，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。5、本操作適用于需要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、肌力變化的神經(jīng)內(nèi)外科患者。73精品ppt患者/家屬教育1、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估要求準(zhǔn)確性較高，需要護(hù)患雙方的充分信任與合作。2、評(píng)估過(guò)程中可能會(huì)對(duì)患者造成不適，但卻可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。3、在評(píng)估過(guò)程中，需家屬共同協(xié)助護(hù)士防止患者發(fā)生拔管、