臨床輸血管理制度培訓(xùn)

臨床輸血相關(guān)制度培訓(xùn)感染性疾病科整理ppt臨床輸血技術(shù)規(guī)范２０００年６月１日衛(wèi)生部發(fā)布，自２０００年１０月１日起實(shí)施共包括總則、輸血申請(qǐng)、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液入庫(kù)核對(duì)貯存、發(fā)血、輸血7章38條法規(guī)。整理ppt第一章總則第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。整理ppt第二章輸血申請(qǐng)第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)療職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第十條對(duì)于Ｒｈ（Ｄ）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。整理ppt第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。整理ppt第四章

交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前３天之內(nèi)的。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ＡＢＯ血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí);對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。整理ppt第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。第二十條輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型將全血、血液成份分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第二十三條

貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（９０ｍｍ）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落〈８ＣＦＵ／１０分鐘或〈２００ＣＦＵ／立方米為合格。整理ppt第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

１．標(biāo)簽破損、字跡不清；

２．血袋有破損、漏血；

３．血液中有明顯凝塊；

４．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

５．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

６．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

７．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

８．過(guò)期或其他須查證的情況。第二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。整理ppt第七章輸血

第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開(kāi)始輸血前；開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。整理ppt第七章輸血

第三十四條

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

１．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉輸血試驗(yàn)記錄；

２．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。

３．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

４．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

５．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌中檢驗(yàn)；

６．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

７．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

整理ppt第七章輸血第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。整理ppt輸血前檢查輸血前檢查包括：

（一）ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)；

（二）肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門(mén)診患者間隔3個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。整理ppt醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準(zhǔn)入1、臨床醫(yī)生獲得任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)及考核，考核合格后由醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)授予臨床用血處方權(quán)限。2、有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評(píng)警告，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，暫停其用血權(quán)限。3、用血資質(zhì)授權(quán)每一至兩年舉行一次。整理ppt醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定二、暫停用血權(quán)限臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血記錄達(dá)3次的，由醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)暫停當(dāng)事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血科將不再接受理其輸血申請(qǐng)。不合理用血包括：無(wú)或錯(cuò)誤的輸血前評(píng)估，未簽署輸血知情同意書(shū)，缺輸血前檢測(cè)，血液輸注過(guò)程中加入藥物，輸血不良反應(yīng)未上報(bào)。并將不合理用血納入個(gè)人業(yè)績(jī)考核。整理ppt醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定三級(jí)醫(yī)師用血管理制度：主治醫(yī)師：申請(qǐng)用血權(quán)；副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：申請(qǐng)用血權(quán)、800ml以下復(fù)核權(quán)?？剖抑魅危荷暾?qǐng)用血權(quán)、1600ml以下復(fù)核權(quán)。住院醫(yī)師：急癥用血權(quán)限。備注：同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。整理ppt控制輸血嚴(yán)重危害管理制度輸血嚴(yán)重危害（SeriousHazardsofTransfusion，SHOT）包括輸血傳染病、輸血不良反應(yīng)和輸注無(wú)效。輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）×100%發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，由醫(yī)務(wù)部門(mén)、用血科室、輸血科和血站在場(chǎng)共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血傳播性疾病后，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科，由感染科按法定傳染病報(bào)告制度執(zhí)行。整理ppt急癥用血管理制度一、急癥用血指臨床急診搶救（如急診科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科等患者突發(fā)性出血，創(chuàng)傷、手術(shù)患者失血過(guò)多等危及患者生命）急需輸血的情況。二、輸血科為臨床提供24小時(shí)急癥用血。三、緊急情況下，值班醫(yī)師可電話通知輸血科，如已知患者血型應(yīng)同時(shí)告知；同時(shí)臨床醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、抽取患者血標(biāo)本、開(kāi)具取血單等，臨床醫(yī)師須用紅筆在申請(qǐng)單上注明緊急程度，如“非常緊急”，10～15分鐘；“緊急”，30分鐘等，盡快送交輸血科。四、急癥患者在輸血前應(yīng)抽取血液標(biāo)本，備查輸血前相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，并記錄在病歷中。整理ppt急癥用血管理制度五、“非常緊急”患者需輸血科立即發(fā)血，輸血科來(lái)不及完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)時(shí)，根據(jù)臨床醫(yī)師要求，輸血科工作人員可以不經(jīng)血型鑒定和交叉配血，在10～15分鐘內(nèi)發(fā)放第一袋Ｏ型濃縮紅細(xì)胞，需要時(shí)可發(fā)放AB型血漿，并且在輸血記錄單上注明未經(jīng)交叉配血。隨后盡快完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)，供給同型血液，可酌情分次供血。六、若“緊急”患者需輸血時(shí)，輸血科收到標(biāo)本后立即優(yōu)先完成血型鑒定、抗體篩查試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行交叉配血，保證在30分鐘內(nèi)做好血液發(fā)放前準(zhǔn)備工作，輸血科可酌情分次供血。整理ppt急癥用血管理制度九、遇到無(wú)名急癥患者用血時(shí)，由臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)