頸椎病的診斷與鑒別診斷

頸椎病的診斷與鑒別診斷贛州市中醫(yī)院康復(fù)科曾繁華整理課件頸椎病又稱頸椎綜合征，是一組臨床癥候群，它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。其發(fā)病率約為3.8％-17.6％，第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病的定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。何謂頸椎病?一、整理課件流行病學(xué)資料頸部疼痛的發(fā)病率很高，在挪威每年有超過1/3的人患頸痛，其中13.8％持續(xù)6個月以上。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中，有60.5％的教師在操作電腦時頭部前傾，1年內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達46.7％。2005年10月，全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明：我國有5000萬至1.5億頸椎病患者；患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢，且發(fā)病率逐年提高（7.3%~13.7%），年齡最小者為7歲；辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高4～6倍。整理課件二、病因病理

1．中醫(yī)

古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證，其病位主要在脊背和督脈，并可竄及四肢經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致項背和四肢痹痛，或麻木，或無力。

(1)氣血不足，肝腎虧損

(2)外邪入侵

(3)外傷及勞損整理課件2．西醫(yī)

(1)頸椎的退行性變

(2)慢性勞損

①不良的體位

②工作姿勢不良③不適當?shù)捏w育活動和外傷。

病理機制：（1）生物力平衡理論(動力、靜力平衡）（2）壓迫

（3）體液因素

內(nèi)皮素(ＥＴ)、血管緊張素Ⅱ增多（4）自由基損傷（5）炎性介質(zhì)

組織胺、白介素等整理課件病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

整理課件病因頸椎的退行性改變整理課件病因發(fā)育性頸椎管狹窄整理課件病理生理:

由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間，活動的幅度和頻繁程度比腰椎大，因而就更容易發(fā)生勞損，使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔著負重與屈伸活動雙重功能，最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變，其順序為頸5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長，退變逐漸加重，但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。如果變性超過了相應(yīng)的年齡范圍，就成為病理性改變。整理課件病理頸椎間盤退變椎體邊緣骨刺形成整理課件病理頸椎其他部位退變----小關(guān)節(jié)、黃韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉整理課件三、證候分型中醫(yī)癥候分類：風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。整理課件辨證要點①辨新久虛實，病初以邪實為主。病久入深，氣血虧耗，肝腎虛損，而痰瘀諸邪未能去，為正虛邪實之證。②辨體質(zhì)，陽虛者、陰血不足。③識病邪特點，風、寒、濕、熱、痰。④痰瘀互結(jié)，是頸椎病中后期的一種病機。整理課件病理分型：頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病整理課件各型頸椎病特點整理課件整理課件四、診斷標準臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病患者可以確診具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而X線片尚未有異常變化者，應(yīng)在排除其它疾病的前提下，診斷為頸椎病對臨床上無癥狀和體征，僅是X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病。但要對X線片上的異常所見加以描述整理課件五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別風濕性或慢性勞損性頸肩痛，包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木，但無反射性疼痛，麻木區(qū)不按神經(jīng)區(qū)分布，痛點局部封閉后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。胸廓出口綜合征：有上臂麻木不適并向手部反射，檢查鎖骨上窩有壓痛。頭后仰試驗與上肢過度外展試驗，橈動脈搏動減弱。整理課件脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別頸段脊髓腫瘤

鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀，脊椎穿刺奎氏試驗陰性；３．在完全梗阻的病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。整理課件椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別美尼爾氏癥

由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調(diào)（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒波動）有關(guān)，而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。內(nèi)聽動脈栓塞

突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重而且持續(xù)不減。整理課件交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動脈供血不