漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎

整理課件一、定義：漿細胞性乳腺炎（PCM）又稱乳腺導管擴張癥（MDE），是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥。（粉刺性乳腺炎，閉塞性乳腺炎，管周性乳腺炎）整理課件二、病因：1.大多數(shù)患者發(fā)病并無明顯誘因，故認為是一種自身免疫性疾病。2.哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變是引起乳腺導管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯等癥的重要原因，由此可導致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進而破壞管壁進入間質(zhì)引起劇烈的無菌性反應。整理課件3.異常刺激可使導管上皮產(chǎn)生異常分泌、導管明顯擴張，是該病發(fā)生的主要因素；單純的阻塞不會引起導管擴張，但導管排泄不暢可使本病由溢液期發(fā)展到腫塊期。4.厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥?？傊喝橄賹Ч茏枞图に氐漠惓４碳な窃摬“l(fā)生的病理基礎，而早已存留于導管內(nèi)的細菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情的重要因素。整理課件三、病理：早期表現(xiàn)為導管上皮不規(guī)則增生，導管擴張，管腔擴大，管腔內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導管周圍組織纖維化，并有淋巴細胞浸潤；后期可見導管壁增厚、纖維化，導管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死，周圍可見組織細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，尤以漿細胞顯著，所以稱漿細胞性乳腺炎。整理課件四、臨床表現(xiàn)：1.多見于30-40歲左右非哺乳期婦女，常以乳房腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀。2.乳房腫塊：位于乳暈深部，急性期較大，亞急性期及慢性期縮小成硬結(jié)。3.乳頭溢液：淡黃色漿液性，血性少見。4.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大：質(zhì)軟，壓痛明顯。整理課件5.乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚橘皮樣改變，炎癥反應所致。6.后期可出現(xiàn)腫塊軟化而形成膿腫，久治不愈者可出現(xiàn)通向乳管開口的瘺管。整理課件五、分期：1.急性期：約2周，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應輕，無明顯發(fā)熱。2亞急性期：約3周，炎樣癥狀消失，出現(xiàn)腫塊，并與皮膚粘連。3慢性期：乳房腫塊可縮小成硬結(jié)，乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚及乳頭可見瘺管。整理課件六、診斷：1.臨床表現(xiàn)：如上述。2.輔助檢查：A.鉬靶：乳暈后區(qū)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，夾有條索樣及囊樣透亮影，暈區(qū)皮膚增厚，深部一模糊腫塊，密度不均勻。整理課件有時可見周圍假“毛刺征”，及粗顆粒圓形鈣化。B.彩超：1.低回聲實質(zhì)型2.囊性包塊型整理課件彩超特點為腫塊位于乳暈后或者乳暈周圍，腫塊內(nèi)部呈不均勻低回聲，無包膜，無惡性特征，導管呈囊狀或串珠樣擴張。C.螺旋CT：早期乳暈區(qū)皮膚增厚，主乳管區(qū)軟組織影增寬；后期病變周圍有類圓形結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)間有橋樣連接（PCM特有征象）D.纖維乳管鏡：導管擴張，管腔內(nèi)有炎性滲液及絮狀沉淀物。整理課件E.病理學診斷：針吸細胞學檢查可見壞死物和較多的漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核。F.術中快速冰凍是診斷此病，鑒別乳腺癌的可靠依據(jù)。整理課件七、鑒別診斷：與乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。整理課件八、治療：1.手術切除：最徹底、最有效的辦法。手術方式：a.乳管切除術，適用于單純?nèi)轭^溢液或乳暈下大乳管擴張者。b.乳腺區(qū)段切除術，適于較大腫塊及切除術后復發(fā)者，切除腫塊及周圍至少0.5cm正常組織。C.病灶切除聯(lián)合乳頭整形術，適于乳暈旁小膿腫、瘺管合并乳頭內(nèi)陷、內(nèi)翻者。乳暈弧形切口切除主導管病灶，乳頭外翻整理課件整形。d.乳房單純切除術，適于久治不愈的多發(fā)性瘺管或伴有乳房嚴重變形者。e.乳房皮下切除+假體植入術，適于乳暈區(qū)小腫塊或非乳暈區(qū)大腫塊術后致乳房變形者，患者要求保留乳頭、乳暈并乳房重建者。2.急性炎癥性腫塊，往往合并細菌感染，可行抗炎治療、局部理療，待腫塊縮小或皮整理課件膚腫脹消退后行手術治療。若抗炎無效，考慮為非細菌性炎癥，則行中西醫(yī)結(jié)合的辦法，內(nèi)服外敷。3.急性感染形成膿腫者，先局麻下切開引流，刮除病變的導管，術后全身抗生素治療一周。4.瘺管型則手術切除瘺管及周圍部分正常組織，一期塑性縫合。整理課件5.局部封閉（適于腫塊型）：2%利多卡因2ml，阿米卡星0.2g，曲安奈德40mg，配成混合液5-10ml，于腫塊周圍正常皮膚1cm處進針，先行腫塊周圍多點注射，治療一次無明顯變化者，一周后重復治療，4次以上無效停用。6.口服藥物：地塞米松，1.5m