Brunnstrom恢復階段-2期的康復訓練

Brunnstrom恢復階段1-2期的康復訓練—子項目1主講：馬金整理課件能力目標1、能根據(jù)根據(jù)Brunnstrom恢復階段1-2期特點制訂康復訓練計劃2、能對Brunnstrom恢復階段1-2期的患者進行誘發(fā)聯(lián)合反應的訓練3、能對Brunnstrom恢復階段1-2期的患者進行促進患側肌肉收縮的訓練整理課件知識目標

1、掌握Brunnstrom的治療規(guī)律2、掌握Brunnstrom恢復階段各期的評定標準3、熟悉聯(lián)合反應、共同運動的定義及運動模式整理課件病例男，38歲，左側肢體癱瘓2天。查體：神清，語言清楚，雙側瞳孔等大，光反應、角膜反應存在，兩眼右側凝視，左側鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側上下肢肌力Ⅰ級，肌張力低下，左側腱反射消失，左巴氏征（+），左側上下肢針刺無反應，右側正常,手指只能輕微地屈曲。整理課件康復訓練計劃1、關節(jié)活動度訓練2、良好體位保持（正確的臥位、坐位、輪椅坐位）3、誘發(fā)聯(lián)合反應4、床上體位轉移訓練5、患側肢體的控制訓練整理課件任務引入誘發(fā)聯(lián)合反應訓練整理課件任務：誘發(fā)聯(lián)合反應訓練1、相關知識2、訓練方法整理課件1、相關知識（1）Brunnstrom評定（2）治療規(guī)律（3）聯(lián)合反應、共同運動模式整理課件（1）Brunnstrom評定—上肢Ⅰ弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式Ⅲ屈肌異常運動模式達到高峰Ⅳ異常運動開始減弱，可做以下活動：手背可觸及腰后部肘伸直，肩前屈90°肩0°肘屈曲90°，前臂旋前旋后整理課件（1）Brunnstrom評定—上肢Ⅴ出現(xiàn)分離運動：肘伸直，肩屈曲30°-90，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展90°肘伸直，前臂中立位，上肢可前平舉過頭Ⅵ運動協(xié)調正?；蚪咏Ｕ碚n件（1）Brunnstrom評定—手Ⅰ弛緩，無任何運動Ⅱ僅有細微的手指屈曲Ⅲ可做鉤狀抓握，但不能伸指Ⅳ能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展Ⅴ能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開Ⅵ能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差整理課件（1）Brunnstrom評定—下肢Ⅰ弛緩，無任何運動Ⅱ出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ異常運動開始減弱，可做以下活動：

坐位時可屈膝90°以上，腳可向后滑動坐位時足跟觸地，踝可背屈坐位時膝關節(jié)可伸展整理課件（1）Brunnstrom評定—下肢Ⅴ坐位時膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)可背屈，髖可內旋立位時膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)可背屈立位時患肢髖可伸展，屈膝Ⅵ運動速度和協(xié)調性接近正常整理課件（2）治療規(guī)律※腦損傷患者隨意運動的恢復遵循從整體、刻板的屈肌或伸肌運動模式→兩種運動模式相組合→隨意的分離運動的規(guī)律?；謴驮缙?，利用各種原始反射和運動模式誘發(fā)出共同運動→患者可以隨意地進行刻板的屈肌或伸肌共同運動→再從這種固定的運動模式中脫離出來→直至恢復正常、隨意的分離運動。整理課件（3）聯(lián)合反應、共同運動模式※①聯(lián)合反應②共同運動整理課件①聯(lián)合反應聯(lián)合反應：是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，沒有主動運動的患側肌群所產(chǎn)生的反應。聯(lián)合反應除用力時出現(xiàn)外，患者打哈欠、咳嗽或噴嚏時也能出現(xiàn)。整理課件①聯(lián)合反應聯(lián)合反應在上肢幾乎是對稱的，在下肢內收（旋）、外展（旋）時同上肢一樣是對稱的，但在屈曲時是相反的。其中下肢內收（旋）、外展（旋）發(fā)生的聯(lián)合反應稱Raimiste反應。整理課件①聯(lián)合反應

對稱性聯(lián)合反應上肢：健側屈曲→患側屈曲健側伸展→患側伸展下肢：健側內收（內旋）→患側內（內旋）健側外展（外旋）→患側外展（外旋）下肢：健側屈曲→患側伸展健側伸展→患側屈曲整理課件①聯(lián)合反應同側性聯(lián)合反應上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展少數(shù)表現(xiàn)為：上肢屈曲→下肢伸展下肢屈曲→上肢伸展整理課件②共同運動共同運動：偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離運動，只能做多關節(jié)的同時運動，此種運動模式稱為共同運動。共同運動是中樞神經(jīng)損傷后常見的一種肢體異?；顒拥谋憩F(xiàn)。整理課件②共同運動上肢屈曲模式伸展模式肩胛帶：回縮、上提前伸肩關節(jié)：后伸、外展、外旋前屈、內收、內旋肘關節(jié)：屈曲伸展前臂：旋后旋前整理課件②共同運動下肢屈曲模式伸展模式髖關節(jié)：前屈、外展、外旋后伸、內收、內旋膝關節(jié)：屈曲伸直踝關節(jié)：背曲、外翻跖屈、內翻整理課件2、訓練方法（1）上肢（2）下肢整理課件（1）上肢伸肌協(xié)同動作引出整理課件（1）上肢屈肌協(xié)同動作的引出整理課件（1）上肢患側胸大肌反應的引出整理課件（2）上肢—誘發(fā)手的抓握當患手不能隨意進行抓握時靠屈曲共同運動的近端因素來控制—可通過近端牽引反應引出患手的抓握。近端牽引：當偏癱患者上肢近端出現(xiàn)共同運動，治療師對屈肌的收縮施以抵抗。此時患側腕關節(jié)屈曲，同時手指屈肌群也會產(chǎn)生反射性收縮，這種反應近端牽引。整理課件（2）上肢—誘發(fā)手的抓握訓練時PT一手抵抗上肢近端屈肌收縮，另一手固定患側腕關節(jié)伸展位。囑患者握拳，在反射和隨意運動刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。整理課件（2）下肢伸肌協(xié)同動作的引出整理課件（2）下肢屈肌協(xié)同動作的引出整理課件（2）下肢整理課件（2）下肢整理課件（2）下肢—促進足背屈訓練①Bechterev/Marie-Foix反射②毛刷刺激③冰塊刺激④手指叩擊整理課件①Bechterev/Marie-Foix反射該反射是一種能引起遠端屈曲正常協(xié)同反應的反射。治療師將患足的足趾壓向跖屈以牽引趾背屈肌的