床邊綜合能力考核

床邊綜合能力考核護理部1整理課件床邊綜合能力考核床邊綜合能力考核是考核護士理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的的載體，對護士綜合工作能力的提高很有幫助，是我院護理管理人員經(jīng)邵逸夫醫(yī)院進(jìn)修后逐漸完善起來的新項目。從對病史的采集、護理體檢著手，要求護士系統(tǒng)地收集病人相關(guān)資料、匯報病史，運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，同時情景模擬突發(fā)病情變化或并發(fā)癥的處理，加上相應(yīng)?？谱o理操作演示等，重點考核護士的?？浦R、操作技能、應(yīng)急水平、交流溝通技巧、健康教育等綜合能力，促進(jìn)護士更好地提高。2整理課件考核流程準(zhǔn)備病例匯報病史護理評估、查體、操作護理問題健康教育回答提問3整理課件準(zhǔn)備病例責(zé)任組內(nèi)病人能體現(xiàn)?？铺厣?整理課件匯報病史一般情況主訴入院診斷入院時病情治療病情演變護理問題及措施5整理課件匯報病史（一）一般情況：姓名、性別、年齡、文化程度、過敏史、家庭支持情況等6整理課件匯報病史（二）主訴、入院診斷：與醫(yī)療診斷一致，簡潔、明確，以本科所查疾病敘述為主。7整理課件匯報病史（三）入院時病情：入院時的生命體征，既往病史，癥狀體征、輔助檢查（對于檢查陰性的可一帶而過，陽性的詳細(xì)講）8整理課件匯報病史（四）入院后的治療護理級別，飲食，主要用藥等9整理課件匯報病史病情演變：經(jīng)過治療后現(xiàn)在的病情①簡明扼要②突出重點③不要把每天的情況一一陳述。10整理課件護理問題首優(yōu)問題：指揮危脅生命，需要立即解決的問題：如清理呼吸道異物、氣體交換障礙、體液嚴(yán)重不足等，在緊急情況下，可以同時存在幾個首優(yōu)問題。11整理課件護理問題中優(yōu)問題：指雖不直接威脅生命，但也能導(dǎo)致身體不健康或情緒變化的問題。如活動無耐力、身體移動障礙、皮膚完整性受損，有感染的危險。12整理課件護理問題次優(yōu)問題:指那些人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化時產(chǎn)生的問題。這些問題并非不重要，而是指在護理安排中可以放在后面考慮。與上述問題的不同之處，還在于病人只需較少的幫助就能解決問題。如營養(yǎng)失調(diào)等。13整理課件護理措施不同于治療措施，是可以解決問題的護理手段。按照問題-措施-健康教育的原則進(jìn)行。措施有針對性、可操作性符合病人需要14整理課件床邊評估準(zhǔn)備器械：治療車、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、手電筒、棉簽、叩診錘、手消毒液順序：自上而下，從左到右，從前到后，左右對比15整理課件床邊評估注意事項：環(huán)境安靜，舒適，具有私密性，室溫適宜，最好以自然光線為照明護士衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹自我介紹，說明檢查目的與要求，取得合作；當(dāng)著病人的面手消毒液洗手注意保暖，充分暴露受檢部位，力求檢查結(jié)果準(zhǔn)確16整理課件床邊評估核對病人，自我介紹觀察面容、表情、體位、意識狀況詢問病人體位是否合適，是否需要如廁遮擋病人，保護隱私洗手詢問夜間睡眠情況，順勢查看十指毛細(xì)血管充盈情況17整理課件床邊評估測量體溫觸診橈動脈脈搏頻率至少30秒視診呼吸類型及頻率至少30秒測量右上肢血壓2次18整理課件床邊評估觀察口唇，有無口角歪斜用壓舌板檢查頰黏膜，使用電筒查看牙齒、牙齦、舌、軟腭、腭垂、口咽部及扁桃體，口腔黏膜是否完整，有無潰瘍。19整理課件床邊評估眼結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，瞳孔大小對光反射情況觸摸有無淋巴結(jié)腫大（耳前、耳后、枕后、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)）視診頸靜脈、觸診左右頸動脈如頸部留置針注意刻度、固定和穿刺點情況，并詢問病人有無不適。如有鼻飼管，檢查置管日期、刻度，每天注食量，床頭是否抬高，以免引起誤吸。20整理課件床邊評估詢問有無咳嗽、咳痰，痰的性質(zhì)，能否有效咳痰，有無胸悶、氣急。肺部聽診順序：自肺尖開始，前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線、腋前線。側(cè)胸：腋中線、腋后線。背部：肩胛線讓患者配合做深呼吸或咳嗽數(shù)次后聽診聽診患者呼吸音情況21整理課件床邊評估目的：在于聽診心臟正常的或病理的音響心尖搏動：正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm，也是二尖瓣聽診區(qū)聽診內(nèi)容：主要包括心率、心律、雜音及心包摩擦音，時間大于30秒，如有心律不齊，需聽診1分鐘。22整理課件床邊評估心功能分級：一級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難、心悸二級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹瓤梢鸱αΑ⒑粑щy、心悸或心絞痛。三級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕微的日常活動既可引起上述癥狀。四級：體力活動完全受限，休息時仍有心力衰竭的表現(xiàn)。23整理課件床邊評估腹部情況：根據(jù)腹部分區(qū)視診：有無膨隆，傷口敷料有無外滲，呼吸運動。聽診：腸鳴音，正常腸鳴音大約每分鐘4-5次，以臍部為最清楚，在固定部位至少聽診1分鐘。24整理課件床邊評估觸診：主要檢查腹肌緊張度，有無明顯壓痛、反跳痛；有無腹壁腫塊。觸診時患者仰臥位，雙腿屈曲，腹肌放松，并做平靜的腹式呼吸。詢問患者進(jìn)食情況及兩便情況。自左下腹開始逆時針方向。如有引流，檢查引流管是否通暢。如有導(dǎo)尿管，檢查尿管是否通暢，觸摸膀胱是否充盈。25整理課件床邊評估背部及骶尾部皮膚情況檢查雙下肢有無水腫檢查足背動脈搏動情況。檢查四肢肌力，雙上肢上舉，雙下肢逐一抬起。26整理課件床邊評估檢查完畢，整理床單