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第3頁共3頁交通事故協(xié)議書樣本事故時(shí)間_____年_____月_____日_____時(shí)_____分
事故地點(diǎn)_____
A
姓名_____駕駛證檔案編號(hào)或住址_____電話_____
交通方式_____車號(hào)_____保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)_____
B
姓名_____駕駛證檔案編號(hào)或住址_____電話_____
交通方式_____車號(hào)_____保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)_____
事故事實(shí):
當(dāng)事人A由_____向_____行駛,當(dāng)事人B由_____向_____行駛。因當(dāng)事人A_____有《通告》第八條第_____項(xiàng)過錯(cuò)行為,當(dāng)事人B_____有《通告》第八條第_____項(xiàng)過錯(cuò)行為,造成A車_____位置與B車_____位置接觸。
當(dāng)事人簽字:A_____;
B
_____
賠償協(xié)議:
1.
當(dāng)事各方共同駕事故車輛到A方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。
2.
當(dāng)事人A同意_____日內(nèi)將當(dāng)事人B車修復(fù)。
3.當(dāng)事人A同意賠償當(dāng)事人B事故損失費(fèi)_____元(大寫);
付款情況_____。
當(dāng)事人簽字:A_____
;
B_____。
說明:
1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后,協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后,當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng),或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的,另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
交通事故協(xié)議書樣本(二)甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____乙方:_____(受害方),委托代理人:__________年_____月_____日_____時(shí)左右,甲方駕駛_____號(hào)_____車,在_____處發(fā)生道路交通事故,導(dǎo)致_____不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商,本著平等、自愿、公平的原則,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣(大寫)_____圓整(_____元整)二、死者_(dá)____的尸體由其家屬自行安葬。五、根據(jù)甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會(huì)危害輕,按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則,本著治病救人的精神,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責(zé)任,并希望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門對(duì)甲方從輕、減輕或免于處罰。六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,決不反悔。七、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。甲方:_____
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