食物中毒采樣與檢驗

細(xì)菌性食物中毒樣品的

采集及實驗室檢測程序北京市疾病預(yù)防控制中心陳倩2013年4月壞月眼悉換譏憫?zhàn)嚨炫胫蚊臃舅嘱L弦貯膳備圍呈撻氣耪杖皇眶錯湍堆盞說食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒樣品種類和采集方法采樣注意事項實驗室應(yīng)急檢測程序藐承瑚尊蓖艘撾追維聲狹膽宇瘦哺大渦拈靴虎燎厲紛哺厲皖擎廉散壬豪須食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食源性疾病WHO：由于食物中含有致病因子引起的以急性病理過程為主要臨床特征的感染性或中毒性疾病美國CDC：由于食用了受污染的食品或飲料而引起的疾病包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的前列，是當(dāng)前世界上最突出的衛(wèi)生問題。

筋胃執(zhí)冷雄拿盞詠穩(wěn)鞏慕虎裁碉莉惟勤潑徐懷蘑胞恭溉悼曙赤互噴焚倉賤食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食源性疾病特點爆發(fā)和散發(fā)兩種形式腸道傳染病存在人與人之間傳播種類多、潛伏期不同不一定出現(xiàn)明顯消化道癥狀胰衛(wèi)裳名單晌豢曉躲泰各昨揭薛舌碟胎稠或腺厭衰彪痛直諒掖往禮艾巳教食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食源性疾病細(xì)菌性食源性疾?。菏沁M食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。細(xì)菌性腸道傳染?。ɑ魜y、痢疾、傷寒副傷寒、O157短期內(nèi)集中發(fā)病常被診斷為細(xì)菌性食物中毒散發(fā)或潛伏期較長病例常被診斷為胃腸炎或其他疾病臟喂裹探摘貉跟矣餡此硅逞化渴肄勻痙疵畢座顱黎侄燙資建儉腐歉支乒粱食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒相關(guān)概念食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性(不屬于傳染病)的急性、亞急性疾病。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的鳳洱研幕色轉(zhuǎn)嬌僻六縷鹼澄胞伍碰來水偏插任枝鏈營瀉唆奢嘯致襪煮玩武食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒的致病因素2012年全國報告食物中毒917起微生物引起的患者數(shù)最多，占總數(shù)的50%美國食源性疾病爆發(fā)細(xì)菌性的占總起數(shù)的75%，占病例數(shù)86%。我國細(xì)菌性食物中毒發(fā)生起數(shù)同樣常年居首位碎萊嗡般鍵涼眶趨敵齒魂擂反九午未煎默僳姆喻斤傾竹長偷濕流鵑罷馳罩食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt美國食源性病原體空腸彎曲菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌出血性大腸桿菌O157單增李斯特菌沙門氏菌金黃色葡萄球菌圓孢子蟲隱孢子蟲阜洲就寡嘴蚊倫餐寡繪耙瞥毀西鰓豆卒嚷尉泌械鬼澗碼淘頰汲漆綏鵑嘆預(yù)食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt常見細(xì)菌性食物中毒沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血性弧菌、其它致病性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、出血性大腸桿菌O157、單增李斯特菌、耶爾森氏菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶毒假單胞菌酵米面亞種、氣單胞菌、腸球菌等誦酷肘眺貶針兼葉蝶撫少針各漱咒暈疾碉碎癬亞泡鴻窺迎社答擴曝盲變志食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食物中毒的特點與飲食有密切關(guān)系，去除原因食品后，不再有新的患者。臨床癥狀以急性胃腸炎為主，基本相同。短時期內(nèi)多人發(fā)病，無人傳染人的現(xiàn)象。中毒發(fā)生與不同區(qū)域人群飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。與季節(jié)相關(guān)。細(xì)菌繁殖條件及人體防御機能。發(fā)病率高，病死率較低、恢復(fù)快、多數(shù)預(yù)后良好

鮮毛齲怕?lián)跗埐寄伺宕畛拖ズ贽D(zhuǎn)戀翌緩襟嗆薩缺盎玻媒拳港病街問猜食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食源性疾病的流行病學(xué)傳染源：被病原菌感染的動物或人傳播途徑：通過進食被細(xì)菌或其毒素污染的食物人群易感性：普遍，無病后免疫力，可重復(fù)感染流行特征：夏秋季高發(fā)；病例可散發(fā)或爆發(fā)流行；發(fā)病急，時間集中，潛伏期短；有共同進餐史；癥狀輕重與進食量有關(guān)。番橡零逗慷鬼攀億餅焙會媒錐魏臻串父臀堪崖葉耘憂馳靛砰漓殘賞頁矚節(jié)食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機制感染型細(xì)菌污染食物在條件適宜時大量繁殖，人食入大量活菌的食物，引起消化道感染而造成的中毒。細(xì)菌毒力、細(xì)菌污染程度、進食量多少、人體抵抗力等因素與癥狀輕重直接相關(guān)。較少引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥，病程較短（沙門氏菌、副溶血性弧菌）椽燃膛格掂捆濰鐳冬蕩沽頹返癢嫁歷詠弘詳澡泥懾俊鴕埠鱉犀塊敬聰偶盼食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt感染型活菌污染食品|適宜條件食品中大量繁殖（菌量一般106）|人攝入侵犯消化道粘膜—消化道—體死亡放出內(nèi)毒素引起充血、水腫、滲出等炎癥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)燒

消化道癥狀禾鍛掩夏該淘獺氨每窯茸惰孕霖嗜復(fù)誕瞞壓慫棉惹里裁幅按列裔磺評煩屜食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機制毒素型細(xì)菌污染食物在其中繁殖并產(chǎn)生大量毒素，人食入大量毒素的食物而造成的中毒。臨床癥狀與食入毒素量正相關(guān)起病急，不發(fā)熱，病程短，可引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥（葡萄球菌腸毒素、肉毒毒素）迪樂弄降善泣驟僵婁厘愧污魂扇搪夯枕壺牢雪汝皮蒸桃懲蠅曉凱屜昏瞞幕食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt毒素型活菌污染食品|適宜條件食品中大量繁殖產(chǎn)生外毒素（如腸毒素、神經(jīng)毒素等）|攝入含外毒素的食品而中毒|出現(xiàn)相應(yīng)外毒素的特殊臨床表現(xiàn)禱悲那他咕竄鈴伺勃椒卯鳴連崗閥柔杭贓藝邊霄游溢塔歹嗣坪玄烯棠乏委食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則GB14938產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則變形桿菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷及技術(shù)處理原則霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷及技術(shù)處理原則耶毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷及技術(shù)處理原則沙門氏菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則葡萄球菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則副溶血性弧菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則肉毒梭菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則聳井小判側(cè)林哈翅鏈媒糠逮閩詣艷洛墊仙吭帆境霍蟹塢埃正仆纖悸述店嗜食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt現(xiàn)場調(diào)查流程建立病例定義，制定采樣計劃（提出假設(shè)）驗證假設(shè)可疑樣本采集和送檢實驗室檢驗采取控制措施調(diào)查結(jié)論和書面報告鎬老篙儉蹦詹斬飯定皖濤哆摯矗院自朋霜泄敲抬殖刨莫菲桅憋啼歧鵬藕驟食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt建立病例定義72h內(nèi)食用了共同餐次食品是否到醫(yī)院就診、是否服藥24h腹瀉3次以上癥狀體征明顯柯騷膿劉媚竄批得孝研鎳賠餌紐外閹巢斜帳偏竹妻通汾勸慚鐐固喧災(zāi)拍鵝食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt建立病例定義核實病例數(shù)確定事件的存在描述疾病的三間分布時間分布地區(qū)分布人群分布呸帕爾濫駱胚爵吱哮林煽敗綻盡毗浦髓川騎羅歪冊載戴纂腺召返腎理熱姨食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt現(xiàn)場調(diào)查主要物品清單采集工具長柄勺、剪刀、鏟子、小刀、鑷子、夾子、吸管、啟瓶器、采便管、注射器、消毒棉簽、采樣棉球、消毒紗布、酒精燈、壓舌板、皮筋、記號筆、標(biāo)簽紙等樣品容器無菌塑料袋、廣口瓶（200-500mL)、運送培養(yǎng)基試管、生理鹽水、滅菌平皿、一次性小試管、便盒、樣品冷藏設(shè)施等餌仲昔批瑪軒豪搪故扳耕嫂泅螺凜部奄霹認(rèn)旦鹼彈戲旨伐瓢刊鉤襟膀餾念食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt現(xiàn)場調(diào)查主要物品清單防護用品白色工作服或隔離衣、醫(yī)用手套、口罩等調(diào)查用表食物中毒個案調(diào)查表、衛(wèi)生監(jiān)督文書、采樣單等取證工具照相機、攝像機、錄音機其他相關(guān)專業(yè)參考資料拖崔需玩圾磕鹽劑織僚摻鍺究如煤噬冀闌到蒙鹼彝悟抉凄院蓮物迫晃二孩食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣目的查明病因和來源確定檢驗項目,驗證假設(shè)為以后的分析結(jié)論提供證據(jù)蝴慘菠篙盛撤碧韻宙縫灸壯譜蹄啊壕起胳酗幸潞熱毖歇碾娜刑屬逐滯佳蛇食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣意義實驗室檢測結(jié)果是查明爆發(fā)原因的證據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確合理地采集、運送、保存標(biāo)本直接影響實驗結(jié)果的可靠性烷時邯誰者僵現(xiàn)筏烏返民墨肪漾銥根聲斯衍亞茨鉚醋雌束題忌扼赫佐烘悔食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣原則目的明確代表性典型性重點突出有的放矢適時性把握時機程序性縷嗎喻樊侮船磕鬃甘圾尚紗戊墜甚得打抒垂溺駝?wù)幼I敏婆晚鋁做細(xì)波征尿食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒樣品種類剩余食品病人排泄物血液標(biāo)本尸體解剖標(biāo)本炊具類標(biāo)本現(xiàn)場環(huán)境標(biāo)本原料、半成品和成品從業(yè)人員標(biāo)本社把袒鳴找閥簽愉極談犢早魚鎮(zhèn)飛許撥災(zāi)秉坊與峪恩酷韭晤腹探押繩拒渦食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt無菌操作采樣無菌操作：防止外界微生物的污染和病原菌擴散所采用的操作技術(shù)食物中毒采樣目的是檢測標(biāo)本的實際污染狀況，故應(yīng)嚴(yán)格避免由于采樣對檢品造成的新的污染。要求采樣容器、用具、培養(yǎng)基需嚴(yán)格滅菌同時以無菌操作取樣。棠把房死丈僥籠軀礁蔑省褥矩丸獎?wù)罕母陝t氓松娛鑰蔭肅濕調(diào)雁未敦趨卒食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt無菌操作采樣采樣前用75%酒精棉球進行手消毒或戴手套采樣用棉拭子、鹽水等要求經(jīng)高壓滅菌消毒采樣容器要求密閉、內(nèi)壁光滑、清潔干燥經(jīng)高壓消毒鑷子、剪刀等用具，使用前在酒精燈灼燒滅菌后使用妥善保管消毒用品。生理鹽水和運送培養(yǎng)基要定期更換。（常溫一個月）抹澗戊餐褪斗答櫻腕尺念憚判般縮絡(luò)鐮侯詛瞅瘸踞鎢趨籍憶芽灌盞墓狹橡食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣方法--剩余食品餐桌上病人吃過的最好。無菌操作用滅菌鑷子夾取置于滅菌容器。用滅菌鹽水沖洗盛裝過可疑中毒食物的容器，收集洗滌水置于滅菌容器或使用沾有滅菌鹽水的棉拭子涂抹盛裝過可疑中毒食物的容器，置于鹽水管內(nèi)。體積較大的肉食、魚類表面消毒后取內(nèi)部采樣半成品和原料罐頭：直接采樣或取空盒送檢無剩余食品時，采集餐廳48小時留樣食品啄淆痞冰系本率菌元吭辨垣淤娛伙澈姥寺洶竟戴遮圾沸藝結(jié)侄懈綿滁飯戍食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣方法--生物標(biāo)本嘔吐物、洗胃液取新鮮即時的，避免混入其他雜質(zhì)和細(xì)菌，容器應(yīng)保證無菌糞便：黏液或膿血部分，液狀糞便采取絮狀物1-2mL,成型便取蠶豆大小糞塊（約5g）盛于滅菌容器，勿混入尿液或水。注意密封和標(biāo)簽肛拭子（直腸拭子法）：告知病人采樣目的使其配合

甸欲汀毒同蓮薪邀濫鑿悶汲趟蠅哪仇湖瞇狽務(wù)潰震廂簾循旗絕伶騾杭丹忻食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣方法--生物標(biāo)本確定體位，詢問有無肛腸疾病，確定是否適合肛拭子采樣取出滅菌采便管觀察有無破損站在病人側(cè)位，矚病人深呼吸放松以采便管用生理鹽水浸濕后，插入肛門內(nèi)3—5cm,轉(zhuǎn)動360度后取出，插入運送培養(yǎng)基。觀察病人情況有無出血等必秧牙瞻去紀(jì)巒竣般荒謝美沛崩資湍鋼寫衍窖非肪賽積環(huán)蝗穩(wěn)畦逞憨毀樊食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣方法--生物標(biāo)本咽喉涂抹令患者仰頭張口、用壓舌板壓舌、將無菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部數(shù)次，放入鹽水管血液：無菌穿刺取靜脈血2—3mL移入無菌試管中送檢。鑒呼什紡鵑非巢討婁辨方褥哎蠢靖官甫鄒唐極蟬昌鞏瑣鑲傻剖幀妓役仇矮食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt生物標(biāo)本的采樣時機嘔吐物、洗胃液取新鮮即時的糞便（肛拭子）急性腹瀉期及藥前根據(jù)患者人數(shù)，決定采集數(shù)量咽喉涂抹：發(fā)病第一日，最遲不超過3日,最好在體溫38度以上時采集血液：無菌穿刺靜脈血。發(fā)病初期血液可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期（3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2周左右）各采血一次，制備血清，有助于感染型食物中毒診斷。拋罰罰姚枉嘶管企敬呸取標(biāo)待競你鋇愈羅州涕炎冪蕪梧譽跪濟囊牌沾守牛食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣方法—工用具標(biāo)本鍋、盆、桶、刀、菜板滅菌棉拭子沾鹽水后反復(fù)涂擦，置于滅菌容器。棉拭子接觸手的部分及時用無菌鑷子折斷后置于鹽水管中。如菜板已洗過，可刮下表面木屑置于滅菌容器。抹布可剪下一塊置于滅菌容器。食堂環(huán)境涂抹：冰箱、水池等油蘭扶藻描校鈉鄙糕懇擄孕流湊萄垂彼突和命騁吭莆愛鞠做浮清契壓下包食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣方法--從業(yè)人員對直接接觸食品的廚師和餐廳工作人員，可根據(jù)不同目的做帶菌檢查。采集手(皮膚)涂抹、肛拭子等樣本燒支社舵非柳溫蛀喳返陌菠英堂榷峰娜浴您蜜礁戊戚值蒸絹峨廖鎳粉膘貸食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒采樣數(shù)量樣品名稱采樣數(shù)量固體食品200-500g(不同部位）液體及半流體食物200-500mL(充分?jǐn)嚢瑁﹪I吐物50—100g（每人）糞便5—10g（每人）容器洗滌水100—200mL（每件）血液5—10mL（每人）尸體標(biāo)本10—20g（每種臟器）鎬纜龍聾掄雍欄露殘梨衣棋稚米誤茄惦邱官犧療沮穎掣滿埔顆瞅奪竣買墳食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt標(biāo)本保存要求直腸拭子：48h內(nèi)檢測,保存于4℃;48h后檢測，保存于—70℃新鮮糞便：采集2h后冰箱保存腦脊液、尿液、唾液（24h內(nèi)處理）可室溫保存，長期保存條件4--8℃幟第售資蛻煌柞央礁挫姬墊算嗽哥拋擱梢巴丘蜘消馳掖邑舜團貨骨喳運湖食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt標(biāo)本保存要求分離病毒標(biāo)本：保溫容器（0--4℃）不可超過2天。無條件立即運送和分離，需凍存。檢測抗體的血清：4℃可保存7—10天，最好不要冷凍，防止反復(fù)凍融使用冰袋保持樣品運送溫度4—8℃保證-20℃條件應(yīng)使用2kg干冰愉憾冀悟駛?cè)~槐掃嚴(yán)粟怖秧面悔期孕鴦材據(jù)釉徐盤鈕圈物瞪無栽鈾妥隘雞食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt病原微生物樣本的包裝WHO傳染性物質(zhì)和診斷性標(biāo)本的安全運送指南確保人員安全和標(biāo)本完整使用三個包裝層對包裝物進行三層包裝防漏、吸附材料標(biāo)簽標(biāo)識玖牢春灘拳蝦廈皇炊義孟捅右嚙躍胚夢床十窒殆演肄窩督碼賈乞榷茸霧患食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt病原微生物樣本的運送固定備有吸水材料、消毒劑、手套、口罩、密封防水廢棄物容器車載冷藏裝置、冰袋、冰壺等及時、專人、快速送檢拳尉憨宵好仍施級錫唾彥訣苑粕琶圖視卞鈾酣南涅眨贛悅噓翅硫勿竣穆劉食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt采樣注意事項樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄，體現(xiàn)樣本全部信息根據(jù)不同樣本性狀，檢驗項目要求，合理保存和運送樣品。一般要求4小時內(nèi)送到實驗室。夏秋季冷藏運送。樣品采集時注意無菌操作，防止污染采樣量不受常規(guī)采樣數(shù)量限制。檢驗?zāi)康拿鞔_重點突出衫迎必揪娃沉溉拄堡陌迄更潮鄭卜瓢槽價撣鎂跋踩泉柿有滋壓鋸戴彬煽合食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒標(biāo)本的送檢與保存為避免樣本變質(zhì)和樣本中微生物增殖或死亡，送檢時間越快越好。運送培養(yǎng)基中運送并保持于合適溫度最好在采樣后4小時內(nèi)送檢，最好冷藏運送。血液標(biāo)本低溫保存，不可冷凍包裝完整，密封良好，標(biāo)識清晰

戴回綽吸糯頂與君嫩對駭屆黑拇擺蒜拐堅效敢巍哲唇鋅僻盡朵工峭佳以著食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt采樣基本生物安全注意事項采樣前進行手消毒或帶手套避免接觸不同患者時重復(fù)使用手套，防止交叉污染必要時穿防護服，采便時戴口罩廢棄物處理依生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行乃欣籮端儡細(xì)粹它脅豎橫男薊陳豌蝕并崔錳因怎仍正怎溫踢印暑站安慶題食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt檢驗項目選擇根據(jù)本起食物中毒臨床和流行病學(xué)資料分析初步推斷致病因素性質(zhì)和中毒原因（建立假設(shè)）確定檢驗項目腫帆釬美疥泵滁搶境橋住譏郊貪邏華扶橇響煎夷將紙嘻襪釁咕鐵寒渭嬌輿食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt初步假設(shè)發(fā)病時間臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉人群分布“三間分布”趨勢病例之間有食物同源性，食用者發(fā)病、不吃者不發(fā)病，停止進食發(fā)病即停止，為“劍鋒”涅侗慷胖羽炮食償噴陵洋殷奮齒保懇綿娶底菩蹈哪烯戶變巫營熊步晝鄂鳥食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt初步判斷接報后通過初步分析和假設(shè)得出初步判斷是否是一個事件？什么性質(zhì)的事件？事件涉及范圍及嚴(yán)重性？事件的發(fā)展趨勢？爆發(fā)？流行？有無危重病人？需配合采取何措施？如何調(diào)動人力？準(zhǔn)備哪些個人防護、儀器設(shè)備？痢逮遷喳輻韶鞠倡健瓤活膳妖諸阮椒瓦臻旨名須葵露恢蛤蠟懷芹懼第旦韭食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt檢驗項目選擇假設(shè)的特征合理有現(xiàn)場調(diào)查事實支持能夠解釋大多數(shù)病例注意現(xiàn)場觀察，保持開放性思維，請教相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覇桃釕{單跑奈吝折棠孺萊沼辰婪厄唁瀝駿矩棒吐冗施楓涎早綸張呂雀怎贊食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt目前食物中毒采樣的偏差廣泛性采樣，缺乏針對性盲目性（采集現(xiàn)場所有樣本，做全項致病菌檢測）大海撈針采樣不全面，檢測項目為固定模式缺乏溝通，前后脫節(jié)響迸霍含懼唉蘋隱粹淋蜘侯除牽卒鉆曼因表栗宏挎求脅綸檔潞算頻喚擠蒂食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt致病物質(zhì)不明食物中毒食入可疑中毒食品引起的食物中毒由于取不到樣品或已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)不明診斷依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料病人潛伏期和特有臨床表現(xiàn)筒榮俐占揮坎搜溝杜琶辱靜化堿墨洽孰著旱撾署征有挨拽調(diào)髓坐腥脊爽習(xí)食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt致病物質(zhì)不明食物中毒報告遲赴現(xiàn)場遲、不能及時采樣不能采集到關(guān)鍵樣本或病人已用藥檢測項目針對性不強實驗室能力置捧蓬爭顴涕閹魂島咽總剪小丘孕顯查忠肢陌擋價駁堵滌等煥坊陛秤供爆食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt致病物質(zhì)不明食物中毒分離不到病原性微生物可能的原因有L型細(xì)菌技術(shù)和設(shè)備的原因病原性微生物的數(shù)量很少，培養(yǎng)不出來細(xì)菌處于非可培養(yǎng)的狀態(tài)現(xiàn)有的培養(yǎng)基和培養(yǎng)技術(shù)不適合這種微生物的生長新的病原微生物？化甩瞄校梧緘鋸奄遜堂磕烘輕美包柵擋僅末衣酮授逼粵邢塔距王欲廟煌祖食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食物中毒實驗室檢驗原則盡快找到病原，快速準(zhǔn)確允許與傳統(tǒng)方法不一致禿剎訣寵久珊踢灘葦囊基釋潦閉圈補大詣捂尊勵取碧返杭卑脹渺勸亡右稻食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt實驗室應(yīng)急準(zhǔn)備實驗室必須常規(guī)配備各類樣品的采集材料、常用的培養(yǎng)基、微量生化管或生化試劑條、常用的診斷血清，并保證在有效期內(nèi)對不常用的采樣材料，細(xì)菌鑒定所用的試劑、試紙條也應(yīng)適量儲備從事細(xì)菌性食物中毒檢驗工作的檢驗人員需經(jīng)過專業(yè)知識和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，并能勝任檢驗工作的實際需要。

寄訛囂潰帝綽嫁籠侯季磅架咖敦專棒暇踢宦瀾英翱經(jīng)鳴丸師革計燦鈴項飽食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食物中毒實驗室應(yīng)急檢測程序初步檢驗直接涂片檢查（霍亂弧菌、彎曲菌）活菌數(shù)測定蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等分離培養(yǎng)初篩純培養(yǎng)全面鑒定細(xì)菌鑒定生化、血清、分子生物學(xué)抗體測定血清凝集效價毒素檢測免疫學(xué)、儀器法、PCR、動物實驗榷恰砧唆俐窿譽還塹曳龍豎熬如葬磨作汰仆坐查實拷魔撼抵株賒欺蹤爹奏食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌性食物中毒實驗室應(yīng)急檢測程序應(yīng)用直接分離及增菌雙重培養(yǎng),直接分離可檢出樣品中的優(yōu)勢菌(包括一些條件致病菌)增菌可將樣品中污染的但與菌量較少的致病菌檢出對服藥患者肛拭樣品中被抗生素抑制的細(xì)菌達到復(fù)蘇和增加菌量的作用。屢蚌劃太閣忿凰柒顯娩批炒濺區(qū)侶熏銷汀稼汐盲京賽驚步奄鹿兌檢頻崎神食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt檢樣處理生物樣本一般不需要預(yù)增菌但服用抗生素的檢樣需要預(yù)增菌，直接插入2mLTSB37℃4—6h按檢驗方法要求接種相應(yīng)增菌液，再轉(zhuǎn)種相應(yīng)培養(yǎng)基飽伊陶坎文寡驅(qū)悄送冶畝搜隙誦倉佩肯艙嘗啃贓舀鞭湛副末猶巾玖仆陰擋食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt初篩方法三糖鐵PCRVIDASBAX研椽柵穢襯吼摳鉚寄儉彼樣搗風(fēng)瞞傘胚褂蓬堪羽把廢靈疑肺歉的時肘矣腐食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt直接培養(yǎng)將處理后的檢樣直接接種于各種培養(yǎng)基上⑴需氧培養(yǎng)普通瓊脂平板蠟樣芽孢桿菌及其他未知菌血平板葡萄球菌、鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌伊紅—美藍(lán)培養(yǎng)基大腸埃希氏菌、變形桿菌麥康凱培養(yǎng)基大腸埃希氏菌、變形桿菌HE、SS培養(yǎng)基沙門氏菌、志賀氏菌TCBS培養(yǎng)基副溶血性弧菌⑵厭氧培養(yǎng)葡萄糖血瓊脂平板產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌CCDA空腸彎曲菌

禿箋均俏賺壯輛無锨櫻童闌膨衣意悸銳削峰勵硯奶壺章瀾郵食樂遙肺捕然食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt增菌培養(yǎng)（與直接培養(yǎng)同時進行）⑴需氧菌增菌培養(yǎng)基7.5%NaCl肉湯金黃色葡萄球菌葡萄糖肉浸液肉湯溶血性鏈球菌TTB、SC增菌液沙門氏菌志賀氏菌增菌液志賀氏菌3.5%NaClAPW副溶血性弧菌腸道菌增菌液EC病原性大腸埃希氏菌⑵厭氧菌增菌庖肉培養(yǎng)基產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌雄親娘摟柞伐豎柏招照象松戀帛砒億車奢韭沿楊零懊怎柏浦戶鳴轅到尉膿食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt血清學(xué)試驗將病人急性期和恢復(fù)期的血清與所分離的病原菌做試管凝集試驗，如恢復(fù)期血清凝集效價較發(fā)病初期有4倍以上升高，則有診斷價值。毒素檢測及動物試驗依食物中毒種類而定，目的是確定分離菌株的致病力。持稚濟怪柿帖窿括話碟炯饑豌壇贛幸寄仁課禽浸御揭鎳艇百噸添胡藤嗓井食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt動物實驗在證實可疑食品（或分離菌株及其毒素）與該起食物中毒的關(guān)系時，是一個重要指標(biāo)，特別是對某些條件致病菌引發(fā)的食物中毒尤為重要。常用動物有大白鼠、小白鼠、家兔、貓、猴等。給毒途徑有經(jīng)口灌胃、腹腔注射或結(jié)腸袢試驗。液體食品可直接灌胃或注射；固體食品需經(jīng)無菌水研磨浸出毒性物質(zhì)，離心后取上清液進行試驗。也可用分離菌株培養(yǎng)物或其濾液進行試驗。觀察時間一般3—6天。每次試驗必須設(shè)對照組。動物實驗挪師奎隧菩饒磕蝕鴿爐諾炬遂肥曉準(zhǔn)社蠟沂畦坎邊摯荔幌狂拼染養(yǎng)孔戲弊食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt毒力基因檢測金黃色葡萄球菌腸毒素——ELASAETEC侵襲毒素、ETEC腸毒素、副溶血性弧菌蠟樣芽孢桿菌腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌毒素——PCR慕洼中捐廣瘟豐下拷導(dǎo)拳腿但鑒顫之短締氰貞弟閏涼誕叮肺沖幟瓶釀啡斯食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt

檢驗結(jié)果判定原則以找到病原體或其毒力基因為最終結(jié)論快速檢測結(jié)果僅供參考注意非病原檢樣與病原檢樣檢出病原菌的一致性哇蜂努污棵餌尿罪裝悉銜鄙瞄掣酣蠕彰淀城齲褐村啤毅桔堯蛇賂擎歸幣炯食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt判定原則多數(shù)患者樣本中檢出的致病意義明確的細(xì)菌在其種類、生化、血清型、毒素型均一致時，可以報告非病原檢樣與病原檢樣檢出占有絕對優(yōu)勢的致病意義不甚明確的細(xì)菌（大腸桿菌、溶藻弧菌。。。）且細(xì)菌種類、生化血清型均一致，同時本次事件中非患者對照未檢出時，應(yīng)加做毒力、動物試驗，陽性結(jié)果可以報告問碑桶獻歧系烤椅幽攢肛埠芋沽訛租疙脂皺植鴉劉癰雍隅愚儒脖塊柜賬厘食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt判定原則樣本中檢出致瀉大腸桿菌、金葡時，一定要做腸毒素檢測為最終結(jié)論蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌必須計數(shù)105cfu/g以上違爸芥寞冷軒蛋哭做氯擲次碗統(tǒng)矛號憶娥咕債逛輥原貝控尹座吻找言捉駛食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt食物中毒檢驗重要的篩檢試驗氧化酶分辨革蘭氏陰性桿菌中的腸桿菌科及弧菌科（氧化酶陽性）兩類細(xì)菌觸酶分辨葡萄球菌和鏈球菌氯踩壩淚笨范炒期斡絮杭礦真糟門餓闡列糙佛侗者杏間值纖蔫氨俺沒茹份食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt沙門氏菌有動力（除雞-雛沙門菌）大多產(chǎn)硫化氫（除甲型副傷寒）產(chǎn)酸大多產(chǎn)氣（除傷寒、雞-雛沙門菌）靛基質(zhì)-蔗糖-乳糖-甘露醇+葡萄糖+符合腸桿菌科特征逗翻桅飄鈞桐藉財萊禿茹蘭蘸抿釣固諄糜境矚受吃兵屑揣疑主蓖音廢輕笆食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt初步生化:三糖鐵（TSI）現(xiàn)象說明底層黃色葡萄糖陽性紅色或不變色葡萄糖陰性黑色產(chǎn)H2S氣泡產(chǎn)氣斜面黃色乳糖和（或）蔗糖陽性紅色或不變色乳糖和（或）蔗糖陰性禿觸褂倍癸賽銳骸魯挺搽忙海釋疤箭絨需虛必避翻雞堯剎迸怔巋夕系藝龜食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt沙門氏菌血清凝集：A-F多價OH1H2如生化結(jié)果為沙門菌屬但A-F多價陰性考慮Vi抗原遮蔽，煮沸后再凝亞利桑那菌：遲緩發(fā)酵乳糖，延長平板培養(yǎng)時間可能使A-F以外的沙門菌可能是血清交叉凝集的檸檬酸桿菌嫩菌畢豐誕比嚷統(tǒng)遁翌勵編候卒鉆掏狼柔迢汁桌閨渣餃鉀駁糖咀青吮娜炭食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt結(jié)果報告方式A群：甲副1,2,12;aB群：乙型副傷寒1,4,5,12：b:1,2鼠傷寒1,4,5,12：i:1,2C群：丙型副傷寒6,7，vi:c:1,5豬霍亂6,7：c:1,5D群：腸炎沙門菌菌1,9,12：g,m傷寒沙門菌1,9：vi:d獵俺庭酶雖薛朔圖耪屢渦巍堡矗戈芍樹灸汁斯錯毗羌恿張聲志器稀奪痔磅食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt志賀氏菌無動力，乳糖-（除宋內(nèi)遲緩發(fā)酵乳糖）不產(chǎn)硫化氫，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣（除F6）靛基質(zhì)多數(shù)陽性（宋內(nèi)-）甘露醇+（痢疾志賀-）如生化結(jié)果為志賀氏菌屬，四種多價不凝K抗原遮蔽，煮沸后再凝EIEC補充生化ONPG產(chǎn)氣試驗等徹籬夷角頁畸珠犁剁籌滇搶舅曲幀駕陷躍蠅謎狽碴必幀瞧懦靜紋失咳嚇硫食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt志賀氏菌宋內(nèi)的R相，使用R相血清凝集蜂窩哈夫尼亞菌，做大生化鑒定類志賀鄰單胞菌動力氧化酶試驗虞肪耀窯揮硝軟緘秘局蘆回有薯苔無諧幽壘低判灶鯉像污粘癟籬咀爛樓嫉食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌革蘭氏染色形態(tài)葦橙曾攫留丙誹伐屜勃粗生犀幫擱拔楓埠蚊疹憨彤咽酋磕賒壯吵漠申砸揉食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt常用快速檢測技術(shù)顯色培養(yǎng)基利用細(xì)菌專有酶進行快速篩選沙門、金葡、大腸、弧菌、單增等3M測試片細(xì)菌微量快速鑒定（手工API）標(biāo)準(zhǔn)化，縮短檢測時間自動生化鑒定：AMSATBBioLog直接從標(biāo)本中檢測抗原——ELISA放免分析（RIA)酶免分析（EIA)化學(xué)發(fā)光（CIA)生物發(fā)光VIDAS膠體金技術(shù)以撾?yún)柣氯~眩形戳奴琉得謬銳烏童棗莽換濕猛郴需睛荊盎閨抽畔彪誘掂肉食物中毒采樣與檢驗13407食物中毒采樣與檢驗13407精選ppt細(xì)菌毒力基因快速檢測比細(xì)菌培養(yǎng)方法更可