高濃度電解質、高滲糖、滅菌注射用水

高濃度電解質、高滲糖、滅菌注射用水——徐琳2014.10.211編輯ppt10%氯化鈉注射液10%氯化鉀注射液25%硫酸鎂注射液高濃度電解質2編輯ppt高濃度電解質電解質的定義和分布1電解質的生理功能2嚴重不良反應3注意事項43編輯ppt電解質：是體液中存在的離子，具有維持體液滲透壓、保持體內液體正常分布的作用，是人體體液的主要組成成分，參與機體重要的生理和生化過程。體液：是指機體內存在的液體，包括水和溶解于其中的物質－電解質、小分子有機物和蛋白質等。正常情況下，機體具有完善的緩沖和調節(jié)系統(tǒng)；通過緩沖體系、肺、腎臟的代償，維持水、電解質和酸堿平衡的穩(wěn)定狀態(tài)。高濃度電解質4編輯ppt陽離子

K+、Na+、Mg2+、Ca2+陰離子

Cl-、HPO42-，H2PO4-、HCO3-、SO42-

乳酸和蛋白質等有機陰離子

通常，體液中陰離子總數與陽離子總數相等，并保持電中性。當任何一個電解質數量的改變超出了機體的調節(jié)能力，即出現電解質紊亂。通俗地說——不在正常值范圍內。

高濃度電解質細胞內液K+（98%）、Mg2+、Na+有機磷酸根、蛋白質Na+(90%)、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-細胞外液Na-K+ATP酶5編輯ppt高濃度電解質生理功能酸堿平衡體液容量、細胞外液滲透壓肌肉、神經的應激性骨結構的成分對神經、肌肉的興奮性有鎮(zhèn)靜作用多種酶的激活劑組成DNA、RNA及核糖體大分子結構所必需的元素細胞內糖原和蛋白質的合成酸堿平衡細胞內液的滲透壓神經肌肉和心肌的興奮性作用鈉135~145mmol/L鎂0.8~1.0mmol/L鉀3.5~5.5mmol/L6編輯ppt高濃度電解質-10%氯化鈉輕度

味覺減退、肌肉酸痛中度頭痛、惡心、嘔吐重度

昏迷、反射消失低鈉用于各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血癥。提高細胞外液的滲透壓，使細胞內液的水份移向細胞外。7編輯ppt高濃度電解質-10%氯化鈉使用不當過量過快——高鈉血癥（血清鈉>145mmol/L）臨床表現不典型神經精神癥狀腦細胞失水：神志恍惚、煩躁、抽搐、驚厥或癲癇樣發(fā)作、繼發(fā)腦出血、蛛網膜下腔出血、導致昏迷甚至死亡細胞外容量過高，引起急性左心衰，導致肺水腫過量還可致低鉀血癥，碳酸氫鹽丟失8編輯ppt高濃度電解質-10%氯化鈉血漿和細胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升（上升速度0.5mmol/L）用量和濃度隨病情需要而定鉀、鈉、氯、酸堿、腎功能、血壓、心肺功能

腦細胞損傷緩慢靜滴監(jiān)測【注意事項】9編輯ppt高濃度電解質-10%氯化鉀

低鉀血癥

10%氯化鉀注射液骨骼肌——疲乏軟弱、全身性肌無力、發(fā)作性軟癱、呼吸肌麻痹、窒息消化系統(tǒng)——惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腸麻痹神經系統(tǒng)——萎靡、遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷循環(huán)系統(tǒng)——心動過速、心室顫動、心臟驟停、猝死預防低鉀血癥、治療各種原因引起的低鉀血癥、洋地黃中毒引起頻發(fā)性多源性早搏或快速心律失常低鉀10編輯ppt高濃度電解質-10%氯化鉀過量、過快、腎功能不全——高鉀血癥（血清鉀濃度>5.5mmol/L）使用不當軟弱乏力、手足口唇麻木、嚴重出現呼吸肌麻痹；反應遲鈍、嚴重者意識模糊、嗜睡昏迷；心動過緩、房室傳導阻滯甚至竇性停博！臨床表現疼痛（濃度高、速度快、靜脈細?。?；口服，刺激癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、消化性潰瘍、胃腸道出血）；推薦稀釋后或餐后服用其他11編輯ppt【注意事項】給藥途徑禁止靜脈推注！用法一般用法10~15ml加入5%GS500ml靜脈滴注。每日補鉀量3~4.5g，根據病情可增加到一日10g以上，但應嚴密觀察血鉀、心電圖等。濃度<40mmol/L(0.75g/250ml)速度<10mmol/h(0.75g/h）高濃度電解質-10%氯化鉀12編輯ppt低鎂肌無力、震顫、痙攣眩暈、眼球震顫、運動失調、昏迷易激惹、抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征25%硫酸鎂注射液抗驚厥藥，用于妊娠高血壓、先兆子癇和子癇、早產、防治低鎂血癥高濃度電解質-25%硫酸鎂13編輯ppt高濃度電解質-25%硫酸鎂使用不當——高鎂血癥滴注過快劑量過大腎功能不全臨床表現其他注意事項

神經受抑，癱瘓及呼吸麻痹，血壓下降、呼吸驟停達5mmol/L，肌肉興奮受抑、反應遲鈍、呼吸抑制；達6mmol/L，呼吸停止及心律失常，心臟傳導阻滯，進一步升高使心跳停止快速靜注，惡心、嘔吐、心慌、頭暈、眼球震顫，減慢可消失便秘、麻痹性腸梗阻，停藥好轉新生兒高血鎂癥，肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數呼吸抑制肺水腫溶媒葡萄糖腎功能不全用量應減少出現急性鎂中毒，可用鈣劑靜注解救，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢注射14編輯ppt右旋糖酐40葡萄糖注射液25%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液高滲糖15編輯ppt適應癥血容量擴充劑，用于休克、預防術后靜脈血栓形成、血管栓塞性疾病、體外循環(huán)代替部分血液藥理作用提高血漿膠體滲透壓，維持血壓使已聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)滲透性利尿高滲糖-右旋糖酐40葡萄糖16編輯ppt不良反應過敏：瘙癢、皮疹、哮喘發(fā)作、重者休克死亡凝血障礙，出血傾向，用量過大致出血發(fā)熱、寒戰(zhàn)【注意】過敏體質者用前應做皮試每日用量不超過1500ml少尿無尿禁用首次使用，緩慢靜滴，嚴密觀察，如有休克，立即停藥與肝素合用增加出血可能高滲糖-右旋糖酐40葡萄糖17編輯ppt高滲糖-25%、50%葡萄糖適應癥補充能量和體液（熱量）低血糖高鉀血癥（胰島素）組織脫水劑（快速靜推）配置腹膜透析液（維持滲透壓）藥物稀釋劑靜脈法葡萄糖耐量試驗配置極化液18編輯ppt高滲糖-25%、50%葡萄糖外滲局部腫痛靜脈炎大靜脈發(fā)生率↓不良反應反應性低血糖高血糖非酮癥昏迷(高滲性昏迷)原有心功能不全心悸、心律失常、急性左心衰電解質紊亂低鉀、低鈉、低磷高鉀血癥（Ⅰ型糖尿?。?9編輯ppt【注意】應激狀態(tài)或應用糖皮質激素時易誘發(fā)高血糖（昏迷）水腫、嚴重心腎功能不全、肝硬化腹水易致水潴留，應控制輸液量，心功能不全者更應控制滴速！兩種規(guī)格劑量——同一廠家，注意區(qū)分！高滲糖-25%、50%葡萄糖20編輯ppt適應癥：作為注射用滅菌粉末的溶劑或注射液的稀釋劑或各科內腔鏡沖洗劑【注意】不能直接靜脈注射?。ㄈ苎?、血管損傷）滅菌注射用水21編輯ppt1、10%氯化鈉注射液使用不當引起的嚴重不良反應有（多選）A.腦細胞失水B.急性左