第八章 臨床路徑

第八章臨床路徑第一節(jié)臨床路徑概述歷史：80年代中期，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支持的老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行了以診斷相關(guān)分組(DRGs)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPs．)o同一類(lèi)DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)，這樣醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供的服務(wù)成本低于DRGs—PPs標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)療才能盈利。此后該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視。目前臨床路徑已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，臨床路徑必然在國(guó)內(nèi)推廣第一節(jié)臨床路徑概述歷史：我國(guó)加入WTO后，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，醫(yī)院必須通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI又能節(jié)約資源的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實(shí)可行的管理手段。什么是Clinicalpathway?

一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果的病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀而設(shè)立的，該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。Clinicalpathway所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)Clinicalpathway也是整個(gè)治療過(guò)程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。Clinicalpathway的執(zhí)行過(guò)程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。Clinicalpathway特點(diǎn)跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療工作模式效果管理工具參考模式Clinicalpathway內(nèi)容1．治療進(jìn)度表2．

檢查及治療項(xiàng)目3．

治療目標(biāo)4．

治療計(jì)劃和目標(biāo)的調(diào)整Clinicalpathway要素a．其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，一般是DRGs的一組，當(dāng)然也可以是某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種或某種手術(shù)等。b，路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等

c．路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限。d，其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。Clinicalpathway的制定關(guān)注/認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)/分析發(fā)展完成/評(píng)價(jià)Clinicalpathway意義最佳成本效益的治療模式縮短患者住院天數(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的區(qū)別傳統(tǒng)的醫(yī)療摸式是每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估，作為一種同行評(píng)議由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是誰(shuí)都不服誰(shuí)，質(zhì)量很難有所改進(jìn)。而臨床路徑是綜合專(zhuān)家的意見(jiàn)，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑來(lái)開(kāi)展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，最后由醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。Clinicalpathway的優(yōu)點(diǎn)

1．

支持循證醫(yī)學(xué)、臨床治療指南2．

加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門(mén)之間的交流3．

保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化4．

減少治療過(guò)程的隨意化5．

提高醫(yī)院資源的管理和利用6．

加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制7．

縮短住院周期，減低費(fèi)用8．

為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育機(jī)會(huì)9．

改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性

建立和執(zhí)行Clinicalpathway步驟1．

建立一個(gè)多學(xué)科的工作團(tuán)隊(duì)，并設(shè)立監(jiān)控委員會(huì)2．

確定適合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的疾病或癥狀3．

確定pathway的格式4．

收集Clinicalpathway的相關(guān)資料5．

總結(jié)某項(xiàng)疾病治療的臨床資料6．

收集臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)7．

編寫(xiě)Clinicalpathway8．

所有涉及部門(mén)簽署Clinicalpathway文件9．

監(jiān)控執(zhí)行情況，3~6月進(jìn)行一次修正10．

監(jiān)控“計(jì)劃調(diào)整”情況，分析結(jié)果11．

年度總結(jié)開(kāi)展臨床路徑的步驟A．計(jì)劃準(zhǔn)備階段：成立臨床路徑委員會(huì)，確定臨床路徑的開(kāi)發(fā)方向。B．開(kāi)發(fā)階段回顧現(xiàn)有病歷參照國(guó)家或本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)參考論證醫(yī)學(xué)和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)格式：“任務(wù)-時(shí)間”矩陣，特定的任務(wù)依時(shí)間流程以表格清單的形式羅列出來(lái)。開(kāi)發(fā)：醫(yī)師和病人二種版本C．實(shí)施檢查階段D．評(píng)價(jià)改進(jìn)階段臨床路徑的實(shí)施目標(biāo)有：（1）發(fā)展一套兼具品質(zhì)與成本效益的臨床路徑模式；（2）改善與確保醫(yī)療品質(zhì)；（3）減少不必要的醫(yī)療護(hù)理差異；（4）縮短住院天數(shù)、減少合并癥、感染率、再入院率與死亡率；（5）控制醫(yī)療成本支出；（6）促進(jìn)醫(yī)療行政團(tuán)隊(duì)的合作，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)；（7）提升患者的滿意度；（8）預(yù)防醫(yī)療糾紛；

臨床路徑發(fā)展方向（1）繼續(xù)開(kāi)發(fā)新的臨床路徑，并持續(xù)提升目前已發(fā)展路徑的品質(zhì)；（2）以學(xué)術(shù)研究層面實(shí)際評(píng)估并改善各項(xiàng)臨床路徑的指導(dǎo)方針；（3）發(fā)展病人版臨床路徑，提升病患對(duì)醫(yī)療護(hù)理方式的了解；（4）臨床路徑表格與護(hù)理相關(guān)記錄整合；（5）推動(dòng)臨床路徑醫(yī)療診治項(xiàng)目與費(fèi)用監(jiān)控的計(jì)算機(jī)化；（6）有計(jì)劃地系統(tǒng)指導(dǎo)路徑管理員以推動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)；（7）定期舉辦并參與相關(guān)在職教育訓(xùn)練，以提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的認(rèn)知及參與意識(shí)，進(jìn)而增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。臨床路徑信息系統(tǒng)目標(biāo)臨床路徑信息系統(tǒng)住院診療流程臨床路徑信息系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)臨床路徑信息系統(tǒng)文本的設(shè)計(jì)臨床路徑信息系統(tǒng)整合臨床路徑信息系統(tǒng)知識(shí)重建臨床路徑信息系統(tǒng)智能知識(shí)庫(kù)CP實(shí)施中存在的問(wèn)題目的不清設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)IT技術(shù)滯后醫(yī)務(wù)人員參與不足7.5臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的特征及問(wèn)題

⒈簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段⒉靈活直觀的信息表現(xiàn)形式⒊醫(yī)療管理模式的溶入⒋智能化知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用⒌向電子病歷方向發(fā)展⒍新技術(shù)手段的應(yīng)用習(xí)題7-3⒈簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段一方面，大量的醫(yī)療設(shè)備已具備數(shù)字化的接口，如臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備等，信息系統(tǒng)可以通過(guò)接口自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，免去手工輸入的麻煩;另一方面，積極探索新的錄入手段。更多的工作投入到智能化輸入工具的研究開(kāi)發(fā)上，讓輸入系統(tǒng)在知識(shí)庫(kù)智能推理的幫助下完成輸入。另外，采用用戶可定制的表格化病歷和輸入界面，可以適應(yīng)不同專(zhuān)科的需要，也是探索的重點(diǎn)。⒉靈活直觀的信息表現(xiàn)形式新的臨床應(yīng)用系統(tǒng)幾乎都結(jié)合了圖表功能，病人的病情和治療過(guò)程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)將病人的用藥、檢查、治療放到一張圖表中，醫(yī)生可以一目了然地獲取病情和治療過(guò)程的總體情況。醫(yī)生還可以根據(jù)需要對(duì)圖表中要體現(xiàn)的數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行定制，以獲得反映特定目的的圖表。⒊醫(yī)療管理模式的溶入對(duì)新的醫(yī)療管理方式的支持是臨床信息系統(tǒng)發(fā)的又一特點(diǎn)。比較突出的是臨床路徑和面向問(wèn)題病案的采用。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),提倡在臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行醫(yī)療決策（即處理病人的決定）。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中,醫(yī)師多根據(jù)個(gè)人的或高年資醫(yī)師傳授的經(jīng)驗(yàn)行事,或根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)或基礎(chǔ)理論推導(dǎo)做出治療選擇,這種行為模式從本質(zhì)上講屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并非全無(wú)道理,但是也導(dǎo)致某些非理性的醫(yī)療行為,例如醫(yī)療保健的濫用(overuse)、不足(underused)、誤用(misuse)和隨意多變(variation)。⒋智能化知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用建立各種知識(shí)庫(kù)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握和應(yīng)用這些知識(shí)。檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)也是比較常見(jiàn)的應(yīng)用之一，系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)標(biāo)本的采集條件進(jìn)行提示;可以對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與病人用藥的沖突提出警告;可以對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋。各種專(zhuān)科的臨床醫(yī)療指導(dǎo)（Guideline），例如糖尿病醫(yī)療指導(dǎo)、高血壓醫(yī)療指導(dǎo)等，也是當(dāng)前臨床知識(shí)庫(kù)發(fā)展的熱點(diǎn)。⒌向電子病歷方向發(fā)展將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病人信息集成到一起，由以業(yè)務(wù)為中心的信息管理發(fā)展到以病人為中心的信息管理，形成電子化的病歷系統(tǒng)，是臨床信息系統(tǒng)由局部發(fā)展到整體集成的必然結(jié)果。⒍新技術(shù)手段的應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)巨大的推動(dòng)。新技術(shù)的出現(xiàn)為臨床信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了新的手段，表現(xiàn)出了良好的效果。因特網(wǎng)技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、多媒體技術(shù)的運(yùn)用也將大大促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。⒍新技術(shù)手段的應(yīng)用我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)正處于由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的起步階段。一些已經(jīng)建立了管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院提出了建立臨床信息系統(tǒng)的需求，但綜觀這一行業(yè)，醫(yī)院對(duì)于如何實(shí)施臨床信息系統(tǒng)缺乏明確的思路。注意的問(wèn)題⒈注重專(zhuān)業(yè)化的應(yīng)用

⒉注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式

⒊

注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成

⒋注重循序漸進(jìn)

習(xí)題4-3⒈注重專(zhuān)業(yè)化的應(yīng)用與管理信息系統(tǒng)相比，臨床信息系統(tǒng)具有更加專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)。由于醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性，要開(kāi)發(fā)出適用的臨床信息系統(tǒng)，設(shè)計(jì)人員必須對(duì)醫(yī)療過(guò)程有相當(dāng)深入的了解、具備相當(dāng)程度的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠把握醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)需求才行。在系統(tǒng)界面的表達(dá)，在與醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的結(jié)合，在系統(tǒng)功能的設(shè)置上，必須深入地研究、反復(fù)地嘗試、踏踏實(shí)實(shí)地工作，才能開(kāi)發(fā)出優(yōu)秀的臨床應(yīng)用軟件。⒉注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式

為了解決特定的問(wèn)題，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，臨床信息系統(tǒng)往往包含著一定的醫(yī)療管理模式，像前述的臨床路徑、面向問(wèn)題病案等。系統(tǒng)的功能是按照這樣的模式來(lái)設(shè)計(jì)的。一方面，開(kāi)發(fā)者需要研究醫(yī)療管理思想，在軟件中倡導(dǎo)一種新的適合于管理臨床病人信息的模式，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)來(lái)支持這樣的模式，而不是對(duì)手工方式的簡(jiǎn)單模擬；另一方面，系統(tǒng)的應(yīng)用者要按照這樣的模式來(lái)組織醫(yī)療過(guò)程，改革相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)章制度。⒊注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成正因?yàn)榕R床信息系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性，不太可能由一個(gè)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商提供所有的處理臨床信息的子系統(tǒng)。目前各醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)由一個(gè)廠商一統(tǒng)天下的局面必然會(huì)被打破，而換之由多家廠商的系統(tǒng)集成，這就涉及到對(duì)信息交換標(biāo)準(zhǔn)的研究和采用。目前這方面標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外較多，如HL7、DICOM等。⒋注重循序漸進(jìn)臨床信息系統(tǒng)是由多個(gè)系統(tǒng)組成的，在建設(shè)上不可能一蹴而就，而應(yīng)該逐步發(fā)展。對(duì)于影響面大的系統(tǒng)，例如檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)可以先行實(shí)施。4.6臨床信息系統(tǒng)的新技術(shù)應(yīng)用

4.6.1CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn)

4.6.2無(wú)線技術(shù)

4.6.3臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向4.6.1CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn)直接存儲(chǔ)（DirectAttachedStorage，DAS）、網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)(NetworkAttachedStorage，NAS)、存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)（StorageAreaNetwork,SAN）。DAS是直接將存儲(chǔ)設(shè)備連接到服務(wù)器上，當(dāng)存儲(chǔ)容量增加時(shí)，這種方式很難擴(kuò)展；當(dāng)服務(wù)器出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)使數(shù)據(jù)不可獲得。NAS和SAN的出現(xiàn)適應(yīng)了網(wǎng)絡(luò)正成為主要的信息處理模式的發(fā)展趨勢(shì)。習(xí)題7-3服務(wù)器－A服務(wù)器－BSCSI磁柜網(wǎng)絡(luò)SCSISCSI心跳線SCSI存儲(chǔ)拓?fù)鋱DSCSISCSI磁柜中心交換機(jī)服務(wù)器IP－SAN拓?fù)鋱D網(wǎng)絡(luò)千兆網(wǎng)絡(luò)百兆IP存儲(chǔ)磁盤(pán)陣列IP區(qū)域中心交換機(jī)服務(wù)器IP－SAN拓?fù)鋱D網(wǎng)絡(luò)千兆網(wǎng)絡(luò)百兆網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)IP存儲(chǔ)磁盤(pán)陣列MSInitiatorIP區(qū)域?qū)ν夥?wù)網(wǎng)存儲(chǔ)專(zhuān)網(wǎng)網(wǎng)卡網(wǎng)卡HIS系統(tǒng)的典型應(yīng)用雙機(jī)集群構(gòu)筑HIS系統(tǒng)通過(guò)四路企業(yè)級(jí)服務(wù)器構(gòu)筑起的雙機(jī)集群系統(tǒng)，提供了極高的可用性，為HIS系統(tǒng)的運(yùn)行提供了極為可靠的平臺(tái)。依靠先進(jìn)而又成熟的存儲(chǔ)局域網(wǎng)技術(shù)（SAN），建立統(tǒng)一的存儲(chǔ)資源，可以將各個(gè)主要應(yīng)用服務(wù)器中的大量數(shù)據(jù)信息，如HIS，LIS，醫(yī)保等數(shù)據(jù)集中于此。這樣可以一方面統(tǒng)一為目前各個(gè)應(yīng)用配備穩(wěn)定，有保障的存儲(chǔ)，另一方面也可以滿足以后如各種應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行所需靈活調(diào)配的大量數(shù)據(jù)空間。

無(wú)錫市第一人民醫(yī)院的的HIS,PACS,電子病歷系統(tǒng)2004年9月，選用了戴爾的整套存儲(chǔ)方案，具體包括2臺(tái)DELL|EMCCX300光纖盤(pán)陣與1臺(tái)戴爾PV160T帶庫(kù)，它們分別承擔(dān)起存儲(chǔ)、備份和容災(zāi)的功能，共同為院方構(gòu)建了一個(gè)“分類(lèi)存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。該數(shù)據(jù)中心的四個(gè)系統(tǒng)（HIS、PACS、病歷、社保）共使用了8臺(tái)主機(jī)，其中：HIS系統(tǒng)采用醫(yī)院原有的2臺(tái)其它品牌服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)；PACS系統(tǒng)采用2臺(tái)戴爾PE6650服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)；電子病歷系統(tǒng)采用1臺(tái)戴爾PE6650服務(wù)器與1臺(tái)醫(yī)院原有的其它品牌服務(wù)器共同擔(dān)任前端主機(jī)；社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)采用2臺(tái)新引進(jìn)的戴爾PE2850服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)。每臺(tái)主機(jī)均安裝了3塊HBA卡，以便與存儲(chǔ)后臺(tái)連接。

“分類(lèi)存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的管理方案4.6.2無(wú)線技術(shù)掌上移動(dòng)計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療保健行業(yè)帶來(lái)了多種多樣新的應(yīng)用解決方案。醫(yī)療保健供應(yīng)商可以隨時(shí)隨地的向他們的客戶提供服務(wù)，醫(yī)院的護(hù)士利用掌上設(shè)備可以直接紀(jì)錄病人的生理、病理數(shù)據(jù)，查詢醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，藥劑師可以記錄各種各樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生可以隨時(shí)紀(jì)錄診斷結(jié)果、從醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)查詢病人的歷史紀(jì)錄。習(xí)題7-3病人床邊信息系統(tǒng)定義解決方案無(wú)線移動(dòng)計(jì)算技術(shù)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：無(wú)線網(wǎng)橋、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)客戶端適配器（通常稱(chēng)為無(wú)線網(wǎng)卡）三個(gè)部分無(wú)線網(wǎng)橋用來(lái)連接兩個(gè)局域網(wǎng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)是計(jì)算機(jī)通過(guò)無(wú)線接入局域網(wǎng)的樞紐，相當(dāng)于集線器或交換機(jī)無(wú)線網(wǎng)卡將計(jì)算機(jī)與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接地設(shè)備。

4.6.3臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向⒈基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)⒉射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用⒊應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn)⒋RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用⒈

基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備只有VGA或者視頻輸出信息數(shù)據(jù)無(wú)法對(duì)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間保存不便于醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者的病情需要依托當(dāng)前先進(jìn)的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院監(jiān)護(hù)信息進(jìn)行采集以及儲(chǔ)存，從而使得患者的歷史醫(yī)療信息的完整性。以視頻格式保存信息，其數(shù)據(jù)量是驚人以壓縮的視頻格式（例如H.264協(xié)議），1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀1小時(shí)的視頻流量至少需要約100M，則一天的視頻信息保存量約需要2.4G，假設(shè)1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的使用效率是50%（即1年180天），則需要硬盤(pán)容量為438G，就是4個(gè)120G的硬盤(pán)。采用以DSP為核心的嵌入式技術(shù)把監(jiān)護(hù)儀信息中的有用的波形和數(shù)字信息提取出來(lái)，減少存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)量，而且方便查詢。⒈基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D⒉射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用射頻技術(shù)（RadioFrequencyIdentification，RFID）通過(guò)射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。RFID技術(shù)可識(shí)別高速運(yùn)動(dòng)物體并可同時(shí)識(shí)別多個(gè)標(biāo)簽儲(chǔ)存的信息量非常大。廣范應(yīng)用于第二代身份證、軍車(chē)牌照仿偽、大型設(shè)備固定資產(chǎn)管理、航空物流識(shí)別，醫(yī)療設(shè)備識(shí)別等諸多領(lǐng)域。習(xí)題4-3RFID系統(tǒng)由三部分組成：（1）標(biāo)簽：由耦合元件及芯片組成，每個(gè)標(biāo)簽具有唯一的電子編碼，附著在物體上標(biāo)識(shí)目標(biāo)對(duì)象；（2）閱讀器：讀取標(biāo)簽信息的設(shè)備；（3）天線：在標(biāo)簽和讀取器間傳遞射頻信號(hào)。RFID系統(tǒng)采用RFID系統(tǒng)的意義采用RFID技術(shù)的腕帶存儲(chǔ)了病人的相關(guān)信息，包括基本個(gè)人資料以及藥物過(guò)敏史等通過(guò)RFID電子標(biāo)簽上的電子編碼對(duì)應(yīng)到數(shù)據(jù)庫(kù)中通過(guò)RFID智能腕帶，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地掌握每一位病人的準(zhǔn)確信息。醫(yī)院應(yīng)用RFID系統(tǒng)的示意圖護(hù)士應(yīng)用RFID系統(tǒng)處理病人信息RFID系統(tǒng)的病人標(biāo)識(shí)原則提供確切的病人身份標(biāo)識(shí)，且標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確而且統(tǒng)一，涵蓋醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門(mén)；建立病人與醫(yī)療檔案、各種治療活動(dòng)的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系；使用可靠的標(biāo)識(shí)產(chǎn)品，確保病人標(biāo)識(shí)不會(huì)被調(diào)換或丟失。安全性分析1）網(wǎng)絡(luò)接入控制2）身份驗(yàn)證:預(yù)分配密鑰3）加密特性4）采用多層結(jié)構(gòu)體系，避免客戶端直接訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

5）應(yīng)用系統(tǒng)基于角色的權(quán)限管理體系，避免非法用戶入侵6)應(yīng)用軟件的身份管理，工號(hào)加密碼及數(shù)據(jù)庫(kù)自身的安全機(jī)制

⒊應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)交流困難的病人進(jìn)行身份的確認(rèn)。（2）監(jiān)視、追蹤進(jìn)入高危區(qū)域的人員。（3）當(dāng)醫(yī)療緊急情況能夠推動(dòng)限制措施的執(zhí)行。（4）腕帶允許醫(yī)院管理員對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行加密。⒋RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用RFID腕帶在醫(yī)院的母嬰識(shí)別方面應(yīng)用。醫(yī)院在母親抱錯(cuò)嬰兒嬰兒被盜等問(wèn)題，在現(xiàn)有管理軟件中增加RFID技術(shù)，包括腕帶、手持讀寫(xiě)器、門(mén)禁系統(tǒng)等。RFID應(yīng)用腕帶識(shí)別母嬰示意圖浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院無(wú)線系統(tǒng)架構(gòu)無(wú)線醫(yī)護(hù)平臺(tái)是建立在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的整合型平臺(tái)，具有如圖所示的邏輯架構(gòu)：技術(shù)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)采用WebService技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺(tái)系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議。

邵逸夫醫(yī)院無(wú)線系統(tǒng)應(yīng)用范圍無(wú)線移動(dòng)電子病歷藥物管理實(shí)驗(yàn)室信息管理?xiàng)l碼標(biāo)示帶應(yīng)用無(wú)線病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)尋呼功能固定資產(chǎn)管理人力資源管理邵逸夫醫(yī)院無(wú)線應(yīng)用模式以HIS為依托應(yīng)用條碼腕帶醫(yī)生工作站護(hù)士工作站醫(yī)生工作站組成目的

讓醫(yī)生記得更多、醫(yī)囑更及時(shí)、工作效率更高病人基本信息醫(yī)囑查詢醫(yī)囑輸入報(bào)告查詢生命體征查詢手術(shù)安排查詢會(huì)診單查詢護(hù)士工作站組成目的把護(hù)士還給病人病人基本信息醫(yī)囑查詢醫(yī)囑執(zhí)行報(bào)告查詢生命體征查詢生命體征錄入手術(shù)通知查詢病人費(fèi)用錄入遠(yuǎn)期計(jì)劃新生兒防盜系統(tǒng)無(wú)線營(yíng)養(yǎng)配餐藥物管理無(wú)線病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)尋呼功能固定資產(chǎn)管理人力資源管理4.7臨床信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議（自學(xué)）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)HL7CDA臨床文檔結(jié)構(gòu)臨床前后文對(duì)象管理CCOW分布式醫(yī)療保健環(huán)境DHELOINC、ArdenSyntax、DICOM、SNOMED、ICD10等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/部頒標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱(chēng)與部位》《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》《全國(guó)主要產(chǎn)品(中藥部分)