知己量化管理

知己量化管理知己量化管理知己量化管理㈠基本理論“知已”健康管理模式是以WHO倡導(dǎo)的健康“四大基石”為理論依據(jù)，以“飲食、運(yùn)動(dòng)、能量平衡促進(jìn)健康”為理念，以能量監(jiān)測(cè)儀和《生活方式疾病綜合防治管理軟件》為高科技手段，對(duì)健康人群、亞健康人群和疾病人群提供及生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病進(jìn)行系統(tǒng)的、互動(dòng)的、個(gè)性化的健康管理的一種診療服務(wù)。慢性病防治要把預(yù)防及控制代謝紊亂及其引起的慢性病作為主要矛盾和突破口來(lái)抓。㈡基本知識(shí)

1、量化管理對(duì)象

⑴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已確診登記、建檔的高血壓和糖尿病病人。⑵糖代謝異常者⑶高血壓所有管理對(duì)象都必須具有一定的文化基礎(chǔ)，依從性好。2、管理內(nèi)容⑴健康教育。健康教育作為開(kāi)展量化管理前的必修課，具有重要的意義。在強(qiáng)化管理期內(nèi)進(jìn)行課堂講座不少于3次，每次不少于1小時(shí)。健康教育內(nèi)容包括：人類(lèi)健康四大基石、相關(guān)慢病概況及綜合防治方法、能量平衡及飲食運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)，必要時(shí)增加專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如相關(guān)慢病的并發(fā)癥及控制、合理用藥等。講課具體內(nèi)容的安排應(yīng)該適應(yīng)管理流程的需要。⑵管理監(jiān)測(cè)①將被管理者膳食日記中記錄的每日攝入食物的種類(lèi)和數(shù)量錄入管理軟件轉(zhuǎn)換為攝入的能量，用能量監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)每日的總消耗量和運(yùn)動(dòng)消耗量，據(jù)此監(jiān)測(cè)被管理者每日的能量平衡情況。②定期作相關(guān)的生化檢驗(yàn)和體檢，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。⑶個(gè)體指導(dǎo)

①用管理軟件進(jìn)行系統(tǒng)的跟蹤服務(wù)，提供一對(duì)一的量化性指導(dǎo)。每次個(gè)體指導(dǎo)時(shí)，均應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，觀察了解患者的心情、情緒，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并做針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決。②指導(dǎo)時(shí)間每次以20—30分鐘。③指導(dǎo)時(shí)要從服務(wù)對(duì)象最需解決的問(wèn)題入手，要細(xì)致、耐心、因人而異；方法上要由淺而深，循序而進(jìn)。

㈢基本技能1、管理流程及方法⑴強(qiáng)化期：管理的前3個(gè)月為強(qiáng)化期。個(gè)體指導(dǎo)的頻次為：第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月每2周1次，第3個(gè)月每月1次。①建立電子建檔：錄入被管理者的一般情況，了解基礎(chǔ)病情，測(cè)身高、體重、腹圍、臀圍、血壓及血糖并做好記錄，如果被管理者有近1周內(nèi)的相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果（如血糖、血脂等），則以最近的生化檢查數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。注意：建檔日期及帶機(jī)日期為同一天(儀器的日期及電腦的日期一致)。建檔內(nèi)容一定要準(zhǔn)確，輸錯(cuò)后不能夠修改，也不能夠刪除。②指導(dǎo)被管理者正確記錄日常膳食日記。③指導(dǎo)管理者正確使用能量監(jiān)測(cè)儀及佩戴方法、佩戴時(shí)間和保管方法。第一周：第二周：①檢查指導(dǎo)膳食日記，作膳食分析，并選擇一到三項(xiàng)主要問(wèn)題提出改進(jìn)辦法。②檢查運(yùn)動(dòng)消耗量，作運(yùn)動(dòng)量評(píng)價(jià)并給出適宜運(yùn)動(dòng)量。③開(kāi)出首診飲食運(yùn)動(dòng)處方：保證總量平衡，營(yíng)養(yǎng)素大體平衡；了解其他生活習(xí)慣。第三周：①進(jìn)一步指導(dǎo)患者能夠正確使用能量監(jiān)測(cè)儀、完整記錄飲食日記；②檢查膳食、運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況并作適當(dāng)調(diào)整，督促改正不良習(xí)慣(戒煙、限酒等)。第四周：①教給患者食物交換份知識(shí)；讓根據(jù)病情和能量平衡情況第二次調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)處方；血醫(yī)患雙方互動(dòng)，達(dá)到患者認(rèn)同，指導(dǎo)患者自我管理；②病情監(jiān)測(cè)，相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查。第六周：①作進(jìn)一步規(guī)范飲食和運(yùn)動(dòng)的要求，按階梯式來(lái)不斷提高飲食和運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，如根據(jù)患者口味應(yīng)用食品交換份進(jìn)行科學(xué)配餐，提供詳細(xì)膳食食譜來(lái)確定飲食的結(jié)構(gòu)、量，第三次調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)處方，達(dá)到能量平衡；②糾正其他不良習(xí)慣(煙、酒、夜生活等)；根據(jù)病情進(jìn)行心理調(diào)整。第八周：①?lài)?yán)格把握能量平衡狀況；②讓指導(dǎo)合理用藥和正確使用保健食品；③相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查。第十周：①建立起健康的生活方式；②飲食達(dá)到合理：包括飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、餐次、烹飪方法、特殊病情注意事項(xiàng)；③運(yùn)動(dòng)達(dá)到合理：包括運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)方式、不同疾病的運(yùn)動(dòng)禁忌；④根據(jù)病情控制情況酌情減藥。第十二周：①病情監(jiān)測(cè)，收集數(shù)據(jù)，填寫(xiě)病例隨訪調(diào)查表(3個(gè)月)；②階段評(píng)估，作總結(jié)性的指導(dǎo)；③組織患者間交流，以依從性好、病情控制效果好的患者帶動(dòng)其他患者，不斷擴(kuò)大診療對(duì)象；肺癌的預(yù)后治療完成之后，任何化合作用都可能發(fā)生，病人仍需保持在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)視下，因?yàn)榘┌Y有可能復(fù)發(fā)。復(fù)診工作應(yīng)定期進(jìn)行，最初一兩年內(nèi)每一至三個(gè)月一次。復(fù)診的頻率主要取決于病人的情況以及他的病情。每一次復(fù)診，病人必須進(jìn)行全身檢查，每幾個(gè)月必須進(jìn)行一次胸部透射，每年進(jìn)行一次胸部CT和一次骨骼掃描檢查。對(duì)復(fù)發(fā)病的治療取決于病情復(fù)發(fā)的時(shí)期以及程度。許多病人都是用前面所提到的化學(xué)藥物療法進(jìn)行治療。放射療法可能對(duì)處理癌癥所擴(kuò)散到的疼痛及有癥狀的部位起到一定作用。如果病人覺(jué)得疼痛，有許多治疼痛的藥物可以減輕疼痛?；颊邚?qiáng)化期結(jié)束，轉(zhuǎn)為鞏固期進(jìn)行持續(xù)管理。⑵鞏固期（第4至12個(gè)月）3個(gè)月至少1次。檢查、鞏固強(qiáng)化管理期的成果，指導(dǎo)長(zhǎng)假期、婚喪喜慶、旅游、患病等的健康行為，防止病情反彈，并填寫(xiě)病例隨訪調(diào)查表，作一年的階段評(píng)估。2、糖尿病的量化管理⑴目的：有效控制血糖水平，延緩并發(fā)癥發(fā)生。⑵飲食管理——總量確定的原則：因人而異，量出為入，能量平衡。標(biāo)準(zhǔn)體重者：攝入

≈總消耗量；超重肥胖者：攝入<總消耗量；消瘦體型者：攝入>總消耗量?！獞?yīng)用計(jì)算機(jī)軟件制訂具體食譜。食譜特點(diǎn)：能量平衡，營(yíng)養(yǎng)素平衡，維持血液酸堿平衡。調(diào)整原則包括：①總量調(diào)整：由多到少，最大不超過(guò)±500千卡；②主食調(diào)整：由細(xì)糧到粗細(xì)搭配：③蛋白質(zhì)的調(diào)整：由粗蛋白到精蛋白；④脂肪調(diào)整：避免油炸、減少炒菜，增加涼拌、蒸煮菜：餐次調(diào)整：由少到多；饑餓時(shí)加餐選用粗雜糧代替細(xì)糧，如綠豆粥、赤豆粥、玉米粥、燕麥片、蕎麥面、白米綠豆海帶飯等：還可以選擇低熱量、高容積的蔬菜，如南瓜、黃瓜、番茄、芹菜等：⑤烹飪方法：洗、切、蒸、煮、炒、炸的指導(dǎo)(詳見(jiàn)飲食療法)。⑶運(yùn)動(dòng)管理①確定運(yùn)動(dòng)量：70歲以上250千卡，70歲以下300千卡為有效運(yùn)動(dòng)量。②確定運(yùn)動(dòng)方法：包括運(yùn)動(dòng)方式選擇；時(shí)間選擇；運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)禁忌癥。③運(yùn)動(dòng)調(diào)整原則：運(yùn)動(dòng)量以250、300千卡為基數(shù)，最大不超過(guò)500-600千卡，不斷分析運(yùn)動(dòng)方法是否正確以便調(diào)整，或按階梯式運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行。⑷用藥管理①?lài)?yán)格執(zhí)行用藥原則，合理用藥；②減藥指征：根據(jù)病情或化驗(yàn)指標(biāo)連續(xù)三次為正常者開(kāi)始減藥；’③減藥原則：小劑量(1／2片開(kāi)始)逐漸減藥，密切觀察，如有反彈，經(jīng)綜合分析適當(dāng)調(diào)回前次用藥量；④減藥順序：中午、晚上、早晨，每次減藥應(yīng)遵守減藥指征。⑤減藥時(shí)間：因人因病情而異，長(zhǎng)短不等。⑸監(jiān)測(cè)管理：①飲食、運(yùn)動(dòng)治療監(jiān)測(cè)記錄，每日1次；②癥狀、體重、血壓、腰圍／臀圍、腹圍、血糖(末梢血)每1-2周1次；③血糖、尿常規(guī)尿酸每半月至1個(gè)月1次：④糖化血紅蛋白、血脂每2至3個(gè)月1次；⑤根據(jù)不同病情做其他檢查。⑹個(gè)體指導(dǎo)結(jié)果小結(jié)：包括癥狀檢測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)；飲食、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)估；認(rèn)知水平及行為改變、心理狀態(tài)調(diào)整狀況；用藥劑量、費(fèi)用的情況。3、高血壓的量化管理⑴目的：控制血壓波動(dòng)，防止和延緩心、腦、腎的并發(fā)癥，最大限度降低心腦血管病致殘和致死的總危險(xiǎn)。⑵飲食、運(yùn)動(dòng)管理的原則：同糖尿病，但應(yīng)注意少鹽、高鈣、高鉀膳食。⑶用藥管理①?lài)?yán)格執(zhí)行用藥原則，合理用藥；②減藥指征：血壓控制在140／90mmHg以下1—3個(gè)月，試用小劑量，逐步減少服藥種數(shù)和劑量，