慢性腎衰護理查房

慢性腎衰護理查房1定義定義2345健康宣教護理診斷、護理措施3疾病介紹病史概要定義慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至的衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留.水.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥21床，邱億梅，女，70歲因多飲、多尿、體重下降10余年，雙下肢浮腫，氣促2月余入院。于2015年11月11坐輪椅入院，患者自訴約10年前開始無誘因出現(xiàn)口干、多飲、每日飲食量約3000ml左右，伴多尿，尿量于飲水量相當(dāng)，伴乏力、體重明顯下降，約5KG左右。最近2月來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴活動后氣促，夜間需要高枕入睡，不能行走，在家未予以特殊處理，今為求進一步治療而入我院，門診以“尿毒癥”收入我科。體查：T36.3℃，P96次/分，R26次/分，Bp117/60mmHg，發(fā)育正常，神清合作，重度貧血貌，精神欠佳，體型肥胖。雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，心率96次/分，雙下肢輕度浮腫。1.完善相關(guān)檢查。2.予以護心，利尿，降壓，護腎排毒等對癥治療，必要時血液透析治療3.予以告病危，上氧，心電監(jiān)護等。入院診斷

1.2型糖尿病糖尿病腎病尿毒癥期代謝性酸中毒高鉀血癥？腎性貧血腎性高血壓糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變2.尿毒癥性心臟病心功能Ⅳ級3.肺部感染病情變化2015-11-1115:55血常規(guī)：白細胞數(shù)目:6.7x10^9/L中性粒細胞百分比:82.9%血紅蛋白:56g/L，電解質(zhì)：血清鉀:7.13mmol/L總鈣:1.85mmol/L，PH:6.98mmol/L，腎功能：尿素:36.11mmol/L尿酸:574.23μmol/L肌酐:1529μmol/L，血糖:8.84mmol/L，C反應(yīng)蛋白:54.7mg/L，磷:3.22mmol/L，肝功能、心肌酶未見明顯異常，劉主任指示立即血液透析，告知血液透析的必要性及風(fēng)險，患者及家屬拒絕血透，治療加用5%葡萄糖250ml+胰島素3u靜滴降血鉀，繼續(xù)補充蘇打，同時靜推速尿40mg,血氧80%，改用面罩高流量吸氧，繼觀。

2015-11-1210:00患者訴胸悶氣促較前稍好轉(zhuǎn)，抽血復(fù)查：磷:2.83mmol/L總二氧化碳:20.2mmol/L電解質(zhì)：血清鉀:6.21mmol/L，由于患者家屬拒絕血液透析，目前藥物治療效果差，隨時可能死亡等，家屬表示理解，今復(fù)查血氣分析，治療上繼續(xù)予以降鉀，利尿，糾酸，護心，補鈣等對癥治療，繼觀病情變化。2015-11-1311:30患者家屬放棄治療，予辦理出院。1.氣體交換受損:與心肺功能不全有關(guān)目標(biāo)：病人能夠平臥有效的呼吸護理措施：（1）密切觀察病情，評估患者的呼吸頻律、節(jié)律、深度、血氧飽和度及動脈血氣的變化；（2）絕對臥床休息，囑患者取半坐臥位；（3）保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，5L/min;（4）嚴(yán)格控制輸液的量及速度，防止誘發(fā)急性肺水腫；預(yù)期目標(biāo)：2.清理呼吸道無效：與咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)目標(biāo)：病人能有力咳嗽，痰夜能夠咳出護理措施：（1）每2小時翻身拍背一次，囑患者深呼吸及有效咳嗽；（2）觀察痰液的性質(zhì)與量，并準(zhǔn)確記錄；（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察藥物的療效與不良反應(yīng)；（4）必要時吸痰，每次不超過15秒；3.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)目標(biāo)：維持水電解質(zhì)及酸堿平衡護理措施：（1）保持靜脈輸液通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，合理使用利尿劑，如速尿；（2）密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)，如有異常，及時報告醫(yī)生；（3）定期復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)；4.體液過多：與尿量減少，水鈉潴留有關(guān)目標(biāo)：病人及家屬能夠接受血透治療，減輕水腫護理措施：（1）囑患者控制水鈉的攝入，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量；（2）注意觀察水腫的部位及程度，用軟枕墊高水腫側(cè)的肢體，定時變換體位；（3）遵醫(yī)囑使用利尿劑，如速尿；5.潛在并發(fā)癥：心臟驟停，尿毒癥腦病，低血糖目標(biāo)：控制疾病的發(fā)展護理措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；（2）每日測量體重并準(zhǔn)確記錄24小時出入水量；（3）觀察有無電解質(zhì)代謝紊亂及感染征象；（4）囑患者絕對臥床休息，避免過度勞累；（5）監(jiān)測血糖，每4小時一次，如病人出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、強烈饑餓感等癥狀，立即口服含糖食物，必要時靜脈補充高滲葡萄糖；6.活動無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：能夠讓病人得到充足的睡眠護理措施：（1）評估活動的耐受情況，嚴(yán)格控制活動量；（2）保證充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動；（3）做好基礎(chǔ)護理和生活護理，滿足病人的基本需要；7.生活自理能力缺陷目標(biāo)：病人生活能夠部分自理護理措施：（1）及時提供便器，協(xié)助做好便后的清潔衛(wèi)生；（2）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴等；（3）提供合適的就餐體位；（4）及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動；8.焦慮：與長期疾病困擾，預(yù)后不良及治療費用昂貴有關(guān)目標(biāo)：病人及家屬焦慮減輕或消失護理措施：（1）詳細向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后；（2）提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適宜的溫、濕度，新鮮的空氣；（3）與病人及家屬建立有效的溝通，使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，正確的對待疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；9.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。目標(biāo)：病人能夠執(zhí)行低蛋白.低鈉飲食護理措施：（1）提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易咀嚼的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如魚、蛋等，進食新鮮的蔬菜以補充維生素，注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時暫停進食。

（2）加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增加食欲，進餐時給病人充分的咀嚼、吞咽時間；（3）定期監(jiān)測病人的血紅蛋白及營養(yǎng)狀況；10.有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關(guān)。目標(biāo)：住院期間病人皮膚完整不發(fā)生壓瘡護理措施：（1）保持床單位平整、清潔、干燥；（2）每2小時翻身一次，具體受壓部位墊軟枕，睡氣墊床。（3）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器；（4）便后及時予溫水擦洗，避免使用過硬的紙擦拭；（5）注意觀察足部，囑患者穿透氣的鞋襪，腳趾甲不宜剪得過短；11.有感染的危險：與機體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)目標(biāo)：病人尿道口清潔無感染（1）保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；（2）觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀應(yīng)立即通知醫(yī)生；（3）保持尿道口清潔、干燥，每天行會陰抹洗2次，每天跟換集尿袋，防止感染；用藥護理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1應(yīng)用硝酸甘油注射液時，頭痛.偶可發(fā)生眩暈。暈厥，面紅藥疹。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心.嘔吐.虛脫出汗。2應(yīng)用碳酸氫鈉時大量靜注時可出現(xiàn)心律失常.肌肉痙攣.頭痛.長期應(yīng)用時可引起尿頻.尿急.持續(xù)性頭痛.食欲減退，注意觀察注射部位，防止藥物外滲；飲食護理

尿毒癥飲食一、補充足夠熱量尿毒癥患者活動后必需補充一些高熱量、低蛋白質(zhì)的食物。植物性油脂較動物脂肪更好。有條件者，主食可食麥淀粉或玉米淀粉，這些淀粉含蛋白質(zhì)含量較低，注意少量多餐。二、低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)是每天0.5-0.6克/公斤體重。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為蛋、奶、瘦肉等，植物蛋白如豆制品應(yīng)限制三、低鈉飲食鈉鹽攝入應(yīng)限制在1克以下/天，最多不要超過3克/天。四水分?jǐn)z入當(dāng)出現(xiàn)水腫尿少、高血壓等癥狀時，應(yīng)限制水、鹽的攝入量。五、補充維生素以及其他微量元素如維生素C族和維生素B族，可以進食西紅柿、黃瓜、白菜等六、低鉀飲食限制鉀的攝入，含鉀高的蔬菜、水果有竹筍、香菇、空心菜、蕃茄、花菜、南瓜、菠菜、桃子、橘子、香蕉等。七、低磷飲食；磷高的動物內(nèi)臟、腦。健康宣教