新生兒換血療法

新生兒換血療法新生兒溶血病胎兒紅細胞→母體→相關抗體（存在于母體）紅細胞抗體→胎盤→新生兒新生兒紅細胞抗原抗體反應換出致敏的紅細胞和血清中的免疫抗體，防止繼續(xù)溶血；換出游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；糾正溶血導致的貧血，防止缺血和心功能不全；換出致病菌和毒素。換血療法目的產前確診為溶血病，出生時伴水腫、肝脾大、心力衰竭，貧血、臍帶Hb<120g/L;足月兒血清膽紅素>342umol/L(20mg/dl)，主要是未結合膽紅素；有核黃疸早期癥狀；早產兒體重1500g:膽紅素>256umol/L(15mg/dl)早產兒體重1200g:膽紅素>205umol/L(12mg/dl)。換血指征Rh血型不合：Rh血型同母親，ABO血型同患兒（或抗A、抗B效價不高O型的供血者）；ABO血型不合：O型洗滌紅細胞加AB型血漿或抗A、抗B效價不高的O型血。所用血液應與母親血清無凝集反應。血源選擇150—180ml/kg(患兒血容量的2倍)可以換出致敏紅細胞85%—90%，降低循環(huán)中60%的膽紅素和抗體。換血總量物品準備環(huán)境準備病人準備換血準備10%GS、NS、10%葡萄糖酸鈣、肝素、苯巴比妥、安定、急救藥品。注射器及針頭、輸血器、留置針、手套、換藥碗、心電監(jiān)護儀、遠紅外線輻射臺、皮膚消毒用物、換血記錄單等。

物品準備

手術室或消毒處理的環(huán)境室溫26—280C。環(huán)境準備準備階段先照藍光、輸白蛋白鎮(zhèn)靜換血前禁食4—6小時或抽空胃內容物患兒體位：仰臥，心電監(jiān)護儀。

病人準備

1.監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率、血壓、經皮氧飽和度、膚色等。開放2條外周靜脈，分別用于輸血、輸液。開放1條動脈抽血用，可選擇橈動脈或肱動脈。2.每次換血10——20ml，逐漸增加，不超過換血量的10%，一般2—3小時。操作步驟3.換血速度150—300ml/h，靜脈輸入。同步動脈抽血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少許肝素鹽水沖洗防止血液凝集。4.每換血100ml后要補10%葡萄糖酸鈣1ml。5.輸血輸液器內不能有空氣，防止空氣栓塞。6.如有持續(xù)靜脈補液者應盡量減慢流速。7.換血中心電監(jiān)護、保暖、觀察反應及膚色、監(jiān)測生命體征，詳細記錄每次入量、出量、累計出入量以及心率、呼吸、用藥等。8.在換血開始前后均需在同一動脈處抽血標本，測血糖、電解質、膽紅素、血常規(guī)，并記錄各項臨床參數，以判斷換血效果及病情變化。9.嚴格無菌操作。繼發(fā)感染；心力衰竭、心律失常；空氣和血塊栓塞、門靜脈血栓形成；電解質紊亂、酸中毒、低血糖、出血等。換血并發(fā)癥1.術后繼續(xù)光療和藥物治療；2.監(jiān)測生命體征，觀察有無核黃疸早期癥狀；若Hb＜100g/L，可輸血；若膽紅素＞342umol/L(20mg/dl)，可考慮再次換血；換血后治療及護理3.換血后禁食6小時，試喂糖水不吐后喂奶；4.觀察傷口有無滲血，保持清潔，防感染；5.出生后2月內，每2周復查1次紅細胞計數及血紅蛋白。貧血較重者，應小量輸血，2個月后可以鐵劑治療。1.嚴格無菌，避免感染；2.換血速度均勻，注射器防凝血，抽血不順時，先檢查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免損傷血管；3.注意保暖，密切觀察全身情況及反應，及時處理意外情況。注意事項1.簡單：外周動靜脈的開放簡單，選擇的空間較大；2.安全：換血和輸血同步進行，減少了血壓波動和血流動力學紊亂；3.效果好：動脈端的血液只出不進，靜脈端的血液只進不出，管道中不存在不能交換的血量。外周動靜脈同步換血的優(yōu)點醫(yī)囑名稱備注血常規(guī)、膽紅素、電解質、血糖換血前、換血后大搶救補換血開始時間新生兒換血術補換血開始時間動脈穿刺置管術補換血開始時間建立動靜脈輸液通道（三通道）補換血開始時間10%GS加苯巴比妥鈉iv補換血開始時間，緩推洗滌紅細胞ml加新鮮冰凍血漿mlivgttst血型、比例、換血速度（補時間）10%GS加10%葡萄糖酸鈣ml補換血一半時間，緩推10%GS加10%葡