血透長期導管置管指證及并發(fā)癥

血液透析長期導管置管指證和并發(fā)癥1整理課件主要內容概述1目的及意義2適應癥與禁忌癥3置管方法4主要并發(fā)癥5血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理2整理課件概述定義

是應用seldinger技術，并采用撕脫型擴張導管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并通過導管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導管固定更加容易和牢固，感染的機會減少，使用時間大大延。

臨床技術操作規(guī)范—腎臟病分冊血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理3整理課件長久導管與臨時導管的比較

材質再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時間臨時管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天長期管分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。低最高達500ml/min低好長血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理4整理課件優(yōu)點是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法無需長期多次內瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動力學紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術并不復雜

血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理5整理課件置管方法鎖骨下靜脈

主要置管部位

頸內靜脈

因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內靜脈置管是目前首選的插管部位。

.血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理6整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理置管方法QuintonPermceTH帶滌綸環(huán)的硅膠長期透析導管（美國Quinton公司），長度分別為：28cm、36cm、42cm。7整理課件置管方法方法：采用Seldinger經皮置管技術和撕脫型擴張導管的方法，皮下隧道 2.5-16cm；每次使用后常規(guī)抗生素+肝素封管。血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理8整理課件置管方法注意要點：1、如有條件應在超聲引導下穿刺置管或在放射介入科進行操作。2、選擇左側頸內靜脈置管時應注意該側頭臂靜脈角度大，撕脫鞘不要全部進入體內以免損傷靜脈壁。3、皮膚切口應足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，已減少鞘管針通過堅韌的皮膚時引起鞘管口開裂。4、沿撕脫鞘放置導管時注意動作要快，以免空氣進入血管內造成空氣栓塞。5、應注意避免導管在皮下打折、扭轉，確保管腔通暢。血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理9整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理10整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理11整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理12整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理13整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理14整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理15整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理16整理課件目的、意義動脈粥樣硬化

老年人肥胖糖尿病

自身免疫性疾病

解決自身動靜脈內瘺建立困難者的血管通路保證安全、有效的透析治療血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理17整理課件適應癥、禁忌癥適應癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導管作為血管通路

病情較重，或合并有其他系統的嚴重疾患，預期生命有限的患者肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺患者

心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者

血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理18整理課件適應癥、禁忌癥禁忌證

無絕對禁忌證

手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤

患者不能配合，不能平臥

患者有嚴重出血傾向

既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術史

其它患者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺如

血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理19整理課件立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。

局部壓迫即可

防止穿刺點過低，避免擴皮器進入太深，穿刺時盡量避免刺破胸膜，一旦出現該并發(fā)癥應立即拔出導管，對嚴重病例應行胸腔引流。穿刺部位出血或血腫誤穿動脈

氣胸及血氣胸

并發(fā)癥及其處理血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理20整理課件并發(fā)癥及其處理立即：①左側頭低位。②經皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。④做好機械通氣的準備，必要時請外科處理。

對于有嚴重心臟疾病的患者，應避免頸內靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進行。空氣栓塞

心律失常

原因多為操作不當，或患者配合不當。處理：請血管介入科或血管外科協助解決。

導絲斷裂或導絲留在血管內

血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理21整理課件并發(fā)癥及其處理對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現嚴重的窒息癥狀，應及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。避免當日透析，如確實需要，應采用無肝素透析。

多因鎖骨下靜脈內膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內瘺結扎或在狹窄的靜脈處應用球囊擴張或放入支架治療。

窒息

鎖骨下靜脈狹窄

嚴格無菌操作；確診后即應拔除導管，并作細菌培養(yǎng)，應用抗生素治療。

感染

血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理22整理課件使用過程中常見并發(fā)癥及其處理

常見并發(fā)癥感染出血、血腫血栓血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理23整理課件使用過程中常見并發(fā)癥及其處理感染-最常見的并發(fā)癥導管出口感染---表現為導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染---皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物血液擴散感染---患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理24整理課件使用過程中常見并發(fā)癥及其處理感染的原因

操作不規(guī)范：置管及導管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因患者自身條件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理25整理課件使用過程中常見并發(fā)癥及其處理預防及處理嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導管皮膚出口部位，導管接頭及出口仔細消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理26整理課件使用過程中常見并發(fā)癥及其處理出血-并發(fā)癥的原因及處理1、由于置管時過度擴張皮膚所致---在置管時應適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結束后置管處仍有出血---減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內局部用冰敷，減少出血;24小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理27整理課件使用過程中常見并發(fā)癥及其處理血栓的原因及處理留置導管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水6ml，雙腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復進行一次。注意：決不能從阻塞的管腔強行推注血栓血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理28整理課件血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理

深靜脈長期透析導管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；導管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；溶栓和聯合抗凝治療可顯著延長導管使用壽命；抗生素聯合肝素封管可有效預防導管相關的感染并發(fā)癥；嚴格的無菌技術和按操作常規(guī)進行護理能延長導管的正常使用。小結29整理課件經濟效益無投資成本長期留置導管：3000～4000元手術及其它費用：1000元無本萬利！血液透析長期導管置指證、并發(fā)癥及處理30整理課件