氣管插管（課堂PPT）

21面罩給氧及氣管插管廣東省中醫(yī)院麻醉科潘飛鵬@22面罩給氧及氣管插管@23病例

120急救出車,男性,30歲,呼吸困難,鼻翼煽動,使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分)

氣道堵塞,缺氧,開放氣道給氧(面罩\氣管插管)@24面罩給氧打開氣道,清除分泌物帶面罩給氧(捏皮球)連接面罩球囊及氧氣@25連接面罩@26人手打開氣道

大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜@27按額托顎適用于一般患者@28適用于頸椎受傷患者下顎前推法@29單手固定面罩(CE手法)CE@210雙手固定面罩@211環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié))→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管@212氣管插管@213氣管插管@214氣管插管目的途徑考慮要點適應(yīng)癥程序禁忌癥@215保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣

確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣

防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰

提供緊急情況下的給藥途徑目的@216經(jīng)口ETT

常規(guī)途徑

較難耐受

使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT

較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險

途徑@217

什么時候

怎么樣插

怎么樣確認(rèn)插管在位

怎么樣驗證置管是否成功怎么樣防止插管移位

怎么樣提供接下來的通氣與心臟按壓考慮要點@218適應(yīng)癥臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇（由于昏迷\無反射\心跳停止導(dǎo)致的無法保護(hù)呼吸道；無法有效呼吸；呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停）@219禁忌證喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫@220插管流程準(zhǔn)備安裝\檢查喉鏡選擇氣管插管加導(dǎo)絲,潤滑插管安裝呼吸球囊開放氣道準(zhǔn)備體位放喉鏡,評估氣道情況插管取喉鏡插管氣囊充氣(10ml)呼吸氣囊檢測插管是否在位加牙墊,膠布固定插管@221插管用具及準(zhǔn)備檢查儀器喉鏡片(直,彎)檢查光源,選擇喉鏡片@222氣管插管

檢查氣囊,潤滑管道型號:成人:7-9

兒童

:4+年齡/4

嬰兒

:#2.5,3,3.5長度

–

成人

:22+/-2cm

兒童/嬰兒

:12+年齡/4cm(經(jīng)口)兒童/i嬰兒

:15+年齡/4cm(經(jīng)鼻)插管用具及準(zhǔn)備@223

其它：牙墊、口咽通氣道噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等插管用具及準(zhǔn)備@224儀器之準(zhǔn)備

氣管插管模型@225頭部之位置保持口-咽-喉三點成一直線頭部位置–

用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)@226頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要@227喉鏡的握法@228

喉鏡景觀分類

Grade1僅需一根插管Grade2在直視下需導(dǎo)絲Grade3需導(dǎo)絲盲插Grade4需在纖支鏡下插入@229

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂Mallampatis試驗（1983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)口腔@230@231評估“困難氣管插管”的程度下頜小短頸開口景觀分級

脊柱問題面部損傷,外傷,疤痕血液或分泌物@232口腔小下頜門齒外突巨舌@233BACD明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管@234

喉鏡置入

操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進(jìn)入口內(nèi)。經(jīng)口明視插管法@235經(jīng)口明視插管法

喉鏡片在前進(jìn)的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍捄?，將彎喉鏡片置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門@236導(dǎo)管插入氣管

顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門

經(jīng)口明視插管法@237確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門壓胸部，導(dǎo)管口有氣流通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音經(jīng)口明視插管法@238確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法吸氣時管壁清亮，呼氣時可見“白霧”樣變化有自主呼吸者，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮有（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤經(jīng)口明視插管法@239固定@240

謝謝@241知識測試氣管插管的適應(yīng)癥有呼吸困難的治療CPR全身麻醉氣管插管的禁忌癥有喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜上呼吸道三軸線是口軸線、咽軸線、侯軸線成人插管的深度是20