母乳喂養(yǎng)基本概念及重要意義（課堂PPT）

母乳喂養(yǎng)基本概念及重要意義

婦產(chǎn)：沈黎1目錄人類母乳喂養(yǎng)的特點人類母乳的成分母乳喂養(yǎng)的好處人工喂養(yǎng)科學(xué)合理母乳喂養(yǎng)2第一節(jié)人類母乳喂養(yǎng)的特點一、母乳喂養(yǎng)在哺乳動物生存中的作用哺乳動物與其他動物的根本區(qū)別是胎生及母乳喂養(yǎng)，這兩個環(huán)節(jié)是哺乳動物耐以敷衍生息的重要環(huán)節(jié)，胎盤及母親乳房是兩個重要環(huán)節(jié)。3二、人類與其他哺乳動物生存

意義的區(qū)別

人類是最高等哺乳動物，作為動物，生存的目的在于有能力尋找適于生存的食物及環(huán)境完成種系繁衍。41.人類生存時間長，平均壽命比一般哺乳動物長。2.人類子代生長發(fā)育速度比大多數(shù)哺乳動物子代慢，因此人類子代對母乳質(zhì)量的需求更高，要求母乳營養(yǎng)成與生長需求同步。三、人類子代與其他哺乳動物子代對

母乳需求的區(qū)別

53.分不僅體魄健壯，而且頭腦智慧，對營養(yǎng)要求高。4.人類不僅要認(rèn)識生存環(huán)境，而且要改造環(huán)境、創(chuàng)造更適于生存的環(huán)境，需要有學(xué)習(xí)及創(chuàng)造的能力。6第二節(jié)人類母乳的成分人類母乳為嬰兒提供出生最初幾個月必需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，按不同時期可分為初乳、過度乳和成熟乳。成熟乳又分為前奶和后奶兩種類型。成熟乳中90%為水，10%主要是脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。下面具體介紹一下成熟乳的成分。7（一）人乳中的營養(yǎng)成分1.蛋白質(zhì)人乳中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量都與牛乳不同，人乳中的蛋白質(zhì)主要是乳清蛋白酶是a-乳蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等，它們是人乳特有的免疫因子，可以抵抗蛋白質(zhì)水解消化，所以扮演了胃腸道衛(wèi)士的角色，較容易消化并且可以促進胃排空。8人乳的主要糖類是乳糖，從初乳過渡到成熟乳，其含量逐漸增加，它們可使糞便保持柔軟性和連續(xù)性，減少致病性的細菌群落，還可促進對礦物質(zhì)的吸收，低聚糖是一種碳水化合物聚合物，約占人乳中總碳水化合物含量的5%~10%,除了提供營養(yǎng)外，低聚糖還對嬰兒起到一定的保護作用。2.糖類（碳水化合物）9人乳中的脂類由脂肪酶和大量的基礎(chǔ)脂肪酸（亞麻酸和亞油酸）組成，有利于脂肪消化吸入，尤其有利于缺乏胰脂酶的新生兒和早產(chǎn)兒。3.脂類10人乳中鈣磷比例適宜（2:1）鈣吸收率高于牛乳，含微量元素鋅、銅、碘較多，尤以初乳中含量高，對生長發(fā)育十分有利。人乳和牛乳中的含量都較少，但人乳的鐵吸收率高于牛乳。4.礦物質(zhì)與微量元素

11人乳中維生素D的含量較低，因此所有母乳喂養(yǎng)嬰兒自數(shù)日起應(yīng)每天口服維生素D制劑（400IU），尤其是在日照較少地區(qū)及冬季。年幼幼兒若發(fā)生維生素K缺乏且得不到及時補充，可導(dǎo)致凝血障礙及出血。維生素K在人乳中含量較低，因此，為確保適宜的維生素K水平，所有的嬰兒在出生時都應(yīng)該接受一次性維生素K的肌內(nèi)注射。5.維生素12（二）人乳中的免疫活性因子人乳中存在著大量的免疫活性因子，對嬰兒成長起著非常重要的作用。13

1.免疫活性蛋白質(zhì)

免疫活性蛋白質(zhì)包括存在與乳清蛋白中的乳鐵蛋白，溶菌酶、SIgA等成分。在未與鐵結(jié)合前，乳鐵蛋白表現(xiàn)出抗菌作用，通過與多余的鐵結(jié)合，它可以防止細菌對鐵的攝入，抑制細菌的生存。乳鐵蛋白還對小腸的上皮細胞有生長促進的作用。14溶菌酶通過破壞菌壁發(fā)揮抗菌活性。SIgA是人乳中最常見的免疫球蛋白。SIgA由母親小腸淋巴結(jié)組織應(yīng)答特定抗原產(chǎn)生并迅速轉(zhuǎn)移到乳汁中，其作用是結(jié)合外來抗原。自由氨基酸在嬰兒體內(nèi)發(fā)揮雙重作用，?；撬釋π∧c生長起營養(yǎng)作用，谷氨酰胺是腸上皮細胞的能量來源，同時也影響著腸道免疫系統(tǒng).152.免疫活性脂類與碳水化合物

脂類的水解產(chǎn)物-------自由脂肪酸和單甘油酯等，對一系列病原體表現(xiàn)出抗感染活性，可通過防止病原體附著預(yù)防感染。低聚糖和糖蛋白通過模仿胃腸道細菌的表皮受體與細菌結(jié)合，避免病原體介質(zhì)附著到胃腸道粘膜表面。母乳喂養(yǎng)嬰兒胃腸道的主要的細菌是乳酸桿菌二分裂體，人乳中有一種含氮的碳水化合物，有利于非致病菌乳酸桿菌的生長，并抑制病菌的生長。在其他哺乳動物乳汁中未能發(fā)現(xiàn)此種化合物。163.細胞人乳中含活細胞，包括巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和上皮細胞。初乳中含有的細胞最多，主要是中性粒細胞。當(dāng)乳汁逐漸過渡為成熟乳，細胞數(shù)逐漸下降，且細胞種類轉(zhuǎn)變未單核細胞，初乳中的中性粒細胞可殺滅細菌，促進噬菌作用和趨化作用。174.核苷酸核苷酸是RNA、DNA合成的前身。有報道膳食中的核苷酸可以影響免疫功能、鐵吸收、小腸菌群、脂蛋白代謝和腸道及肝組織的細胞生長。185.激素與生長因子激素如：皮質(zhì)醇、胰島素樣生長因子、胰島素和甲狀腺素）、生長因子（如上皮生長因子、神經(jīng)生長因子）乳汁中的激素成分可影響小腸的生長和粘膜的功能。196.腸道免疫系統(tǒng)和支氣管免疫系統(tǒng)當(dāng)母親的胃腸道或呼吸道暴露于外來抗原時，其集體內(nèi)會產(chǎn)生分泌型IgA。漿細胞橫貫淋巴系統(tǒng)并泌于黏膜表面，嬰兒攝取人乳后，從乳汁獲取了SIgA，并因此獲得被動免疫。20人乳中的免疫活性因子21(三)人乳成分的波動

人類母乳最大的特點是其成分與子代的發(fā)育同步變化。母乳中含有動態(tài)變化的營養(yǎng)成分,這些營養(yǎng)成分很容易發(fā)生變化。在整個哺乳期間,在一天之中,甚至在一次喂哺過程中母乳的成分都可能不一樣,且每個母親的母乳營養(yǎng)成分也不完全相同。母乳中這些變化可根據(jù)嬰兒的不同需求,向其提供合適的營養(yǎng),并且母乳種類豐富的氣味和口感也能刺激嬰兒的感覺統(tǒng)合。22很重要的一點是,人乳獨具的特性是專為人類而設(shè)的,人乳中的許多成分都肩負雙重的角色,如一種成分可增強營養(yǎng),同時增強免疫力,或者是增強營養(yǎng)的同時促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。231.初乳與成熟乳

初乳是母親產(chǎn)后5天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁，10天之后逐漸轉(zhuǎn)化為成熟乳，期間為過渡乳。初乳顏色為黃色或橘黃色，比較濃稠，蛋白質(zhì)濃度高并含有豐富的抗體（表1-3）。分娩后越早的乳汁中抗體含量越多，出生后5小時內(nèi)最多,成熟乳顏色比較淡。

24母乳中的許多成分扮演著雙重角色，它們不僅為嬰兒提供營養(yǎng)，而且提供抵御病原微生物侵入的能力，整個哺乳期，母乳的營養(yǎng)成分會隨著嬰兒的需要發(fā)生巨大變化。25表1-3初乳的性質(zhì)與重要性262.前奶與后奶

同一次泌乳過程中乳汁成分也略有不同。喂哺時嬰兒先吸出的乳汁較清亮，稱為前奶，其外觀看起來較稀，但內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無機鹽和水分。

27后吸出的乳汁比較白而濃稠，稱為后奶。后奶中脂肪含量高，提供的能量多，所以喂哺時盡可能讓嬰兒吃到后奶，才可以使其獲得更多的營養(yǎng)。28嬰兒從母乳中可以獲取所需的全部水分。因此，在6個月前，即使天熱也不需要補充其他水分。如果給嬰兒喂哺其他飲料或水，就會減少母乳的攝入。由于大家已經(jīng)習(xí)慣配方奶的外觀，因此會誤認(rèn)為母乳看起來比較稀，沒什么營養(yǎng)。實際上，母乳完全可以提供嬰兒前6個月所需要的營養(yǎng)，而且營養(yǎng)遠比配方奶好。29第三節(jié)母乳喂養(yǎng)的好處

一、對子代的好處1.母乳喂養(yǎng)可滿足嬰兒同時期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求。這些營養(yǎng)素包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、水，且母乳易于消化、吸收，促進子代生長發(fā)育。2.母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)，減少嬰兒疾病的發(fā)生。

30母乳喂養(yǎng)可提供一系列抵抗感染的生理或生化屏障，以加強嬰兒的免疫力（圖1-1）。這些物質(zhì)主要是抗體，包括母親乳汁中特異的sIgA、鐵蛋白（抑制腸道致病菌生長繁殖）、溶菌酶、白細胞及吞噬細胞、淋巴細胞等。313.母乳喂養(yǎng)可促進子代胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收和利用。4.母乳喂養(yǎng)可促進子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（DHA、?；撬岬龋?.母乳喂養(yǎng)可減少成年后代謝性疾病。32二、對母親的好處

1、促經(jīng)母親乳汁分泌：嬰兒頻繁有效的吸允是促經(jīng)母親乳汁分泌的有效方法，不僅有利于母親盡早下奶，也能有效的預(yù)防母親乳脹、乳腺炎等的發(fā)生。332、促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮恢復(fù)：產(chǎn)后1h內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)可增加子宮收縮，產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)時體內(nèi)釋放出的縮宮素能加強子宮收縮，減少母親產(chǎn)后出血，其作用與注射縮宮素的作用相似，母乳喂養(yǎng)還可以使子宮更快地恢復(fù)到孕前狀態(tài)。343、有助于產(chǎn)后體重下降，促進體型恢復(fù)：母乳喂養(yǎng)每天可使母親多消耗大于500kcal熱量，從而使母親發(fā)生超重、肥胖、和2型糖尿病的概率更低。研究表明，持續(xù)母乳喂養(yǎng)超過6個月時，其降低體重的效果更明顯。

354、母乳喂養(yǎng)具有生理調(diào)節(jié)的作用：純母乳喂養(yǎng)可推遲大多數(shù)母親正常卵巢周期及生育能力的恢復(fù)，從而在整體上延長生育間隔，進行頻繁的純母乳喂養(yǎng)的婦女，在月經(jīng)沒有恢復(fù)的情況下，產(chǎn)后6個月內(nèi)再次懷孕的可能性低于2%，純母乳喂養(yǎng)6個月以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至第2年，可使生育間隔延長到1年，延長生育間隔可能是嬰兒死亡率下降的一個相關(guān)因素，此外，閉經(jīng)也有利于母親補充鐵儲存量并糾正貧血。365、預(yù)防癌癥的發(fā)生:母乳喂養(yǎng)可降低母親乳腺癌、卵巢癌、子宮癌發(fā)病風(fēng)險。研究顯示，在女性整個育齡期間如果堅持母乳喂養(yǎng)6-24個月，乳腺癌的患病率會下降11%-25%。另有研究顯示，20歲以前母乳喂養(yǎng)史超過6個月的婦女在絕經(jīng)前患乳腺癌的風(fēng)險明顯減低，20歲上母乳喂養(yǎng)史在3-6個月的婦女患乳腺癌的風(fēng)險也低于無任何母乳喂養(yǎng)史的婦女。37此外，卵巢癌患病風(fēng)險隨著排卵頻率增加而增加，那么母乳喂養(yǎng)期間停止排卵也可能是卵巢癌的一個保護因素。386、母乳喂養(yǎng)促進心理健康：母乳喂養(yǎng)的過程為母親制造了一段安靜的時光，培養(yǎng)與嬰兒的感情聯(lián)系。嬰兒的吸允會刺激母親的身體分泌催乳素，這種激素可促進乳汁分泌，并能使哺乳期婦女的情緒更加平靜。397、對骨密度的影響：哺乳期母親的骨密度會降低（約5%），但斷奶后正常，說明哺乳過程能促經(jīng)骨骼的再礦化，而骨骼的再礦化可能有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。流行病學(xué)研究提示母乳喂養(yǎng)不增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險及有效股骨骨折的發(fā)生率降低。40母乳喂養(yǎng)也為國家和社會節(jié)約了大量的資源和開支，根據(jù)1997年美國婦幼特殊營養(yǎng)補充項目的數(shù)據(jù)，純母乳喂養(yǎng)6個月的嬰兒與沒有母乳喂養(yǎng)6個月的嬰兒相比，每年花費節(jié)省9.5億美元以上。這筆節(jié)約下來的費用主要來源于配方奶粉的家庭花費和醫(yī)療保健支出。同時，母乳喂養(yǎng)降低了公共衛(wèi)生和婦幼特殊營養(yǎng)補充項目的成本，減輕了由于處理配方奶罐和奶瓶等廢棄物而給環(huán)境帶來的負擔(dān)，節(jié)約了用于生產(chǎn)和運輸人工喂養(yǎng)物品的能源。41三、對人類遠期健康質(zhì)量的好處

“人類疾病與健康起源”研究顯示，許多成年期疾病，特別是影響健康與壽命的疾病，如肥胖、糖尿病、脂血癥、高血壓、冠心病等，與胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式。出生后1-2年追趕生長速度及第二次脂肪存積（青春前期）密切相關(guān)，母乳喂養(yǎng)可減少乳兒（出生后1-2年）生長發(fā)育遲緩及過快增長，有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防，減少成年后代謝性疾病。42四、對家庭及社會的好處對家庭來說，母乳喂養(yǎng)節(jié)約了家庭購買奶粉的費用；有助于母親和其他家庭成員更好的休息；還可以減少嬰幼兒生病的醫(yī)療開支及由此導(dǎo)致的父母誤工而帶來的經(jīng)濟損失，母乳喂養(yǎng)能促進家庭和諧，增加父母對家庭子女的社會責(zé)任感，有利于職工情緒穩(wěn)定，提高工作效率。

43母乳喂養(yǎng)針對兒童期多種疾病的

保護作用44第四節(jié)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是當(dāng)母親因各種原因不宜母乳（如精神病、腎病、心臟病患者及慢性病需長期服藥者）或不能喂母乳（如苯丙酮尿癥患兒、艾滋病等傳染病現(xiàn)患者）時，選用牛乳、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒。45其他乳汁與人乳的區(qū)別簡而言之，不同哺乳動物的生長、生存營養(yǎng)需求不同，其乳汁成分也不同。從而適應(yīng)這一種系的子代生長和生存（表1-5）。例如牛乳專門為小牛而“設(shè)計”的，同樣，馬、羊、豬等乳汁最適于自己的“孩子”、

46（表1~5）不同哺乳動物乳汁的差異47常規(guī)進行人工喂養(yǎng)的危害1.嬰兒出生后采用人工喂養(yǎng)：①不利于母親盡早下奶，嬰兒可能因吃飽而不愿意吸吮母親乳頭，干擾母嬰結(jié)合，不僅影響了乳汁分泌，容易造成乳量不足，還會引起母親乳脹、乳汁淤積、乳腺炎等的發(fā)生。②容易造成乳頭錯覺。③易造成胎便遲排、并發(fā)新生兒黃疸及可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等。482.配方乳缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)，而使嬰兒患病的可能性增加，腹瀉及呼吸道感染較多，易過敏及乳汁不耐受，營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。3.使用奶瓶和奶嘴等物品如清洗和消毒不足，可能引起疾病，如持續(xù)腹瀉。494.人工喂養(yǎng)的嬰兒由于通過吸吮乳頭滿足自己的口欲，容易過飽發(fā)生體重超重，患某些疾病的危險增加。5.減少了家人對嬰兒的關(guān)注和懷抱，智力測驗評分較低。506.可能死亡。7.對母親而言，可能很快再次妊娠，增加貧血、患卵巢癌及乳腺癌的危險。8.增加家庭負擔(dān)。51第五節(jié)科學(xué)合理母乳喂養(yǎng)

一、成功母乳喂養(yǎng)的十項措施1898年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）發(fā)表了《保護、和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》，提供了促進母乳喂養(yǎng)成功的十大措施。具體內(nèi)容如下：1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。2.對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施這一政策。523.要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有孕婦。4.幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。5.指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物及喝飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。537.實行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天24小時在一起。8.鼓勵按需哺乳。9.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10.促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。54二、純母乳喂養(yǎng)6個月

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》建議：6個月內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點幫助懷疑母乳喂養(yǎng)意義的婦女樹立信心。純母乳喂養(yǎng)：指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。但可以服用維生素或礦物質(zhì)補充劑和藥物滴劑或糖漿。

55研究顯示，如果人口是早斷奶率是30%，則在總?cè)丝谒嫉穆圆≈?，?%-24%與早斷奶相關(guān)。在中國，過早斷奶的比率達66%，由此引起的慢性病比例更高。56以往，新生兒出生后6小時未開奶前，常規(guī)被喂以葡萄糖水，目的是防止低血糖和脫水。其實大可不必，新生兒是伴著水、葡萄糖和脂肪儲存而誕生的。最初幾天，少量初乳完全能滿足需求，無須添加任何飲料和母乳代用品。57若添加，只會給成功的母乳喂養(yǎng)帶來不良影響。此外，加用糖水或代乳品時，必然要用奶瓶、奶嘴喂給，這就使嬰兒容易產(chǎn)生乳頭錯覺。因為橡皮奶頭較長，出奶孔較大，瓶中乳汁或水容易流出，孩子吸吮很方便，如果新生兒長期吸之，很容易成為習(xí)慣，產(chǎn)生依賴性，對吸吮母親乳頭不再感興趣，拒絕吸吮母乳，造成乳汁分泌少，這樣每次吸吮所獲乳汁少，嬰兒更不愿意費力，于是形成惡性循環(huán)。58三、母乳喂養(yǎng)持續(xù)2年在添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至嬰兒2歲及2歲以上。59第二章乳汁的產(chǎn)生和分泌乳房的結(jié)構(gòu)和發(fā)育孕期乳房的變化乳汁生成、分泌和射乳60第一節(jié)乳房的結(jié)構(gòu)和發(fā)育一、乳房的結(jié)構(gòu)61乳房的功能乳腺能夠在催乳素的作用下分泌乳汁，從而為幼子提供食物。在人類身上，黃體素與催乳素促進乳腺小葉末端導(dǎo)管發(fā)展成為小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺開始泌乳。62（一）乳房組織

女性乳房是由皮膚、乳腺組織、結(jié)締組織和起到保護作用的脂肪組織組成的。

1.乳腺組織：乳腺有15~20個腺葉，每個腺葉分成若干腺小葉，后者由許多腺泡組成，這是乳房最主要的部分，乳腺腺泡是泌乳的場所。63（二）乳房血管與神經(jīng)系統(tǒng)乳房血管：乳房的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自胸外側(cè)動脈。淋巴組織：乳房皮膚和乳頭上有豐富的淋巴網(wǎng)，淋巴管稠密，主要輸入乳房上淋巴結(jié)，乳房淋巴管通向腋下淋巴結(jié)，當(dāng)乳房有炎癥時，腋下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。64神經(jīng)系統(tǒng)：乳房和乳頭皮膚有豐富的外感受器，腺泡、血管、導(dǎo)管系統(tǒng)有化學(xué)、壓力等內(nèi)感受器，乳房充脹的壓力刺激和嬰兒吸吮乳頭的刺激，通過感覺神經(jīng)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)沖動使神經(jīng)垂體分泌催產(chǎn)素，催產(chǎn)素通過血液循環(huán)到達導(dǎo)管和腺泡周圍的近端上皮細胞，引起細胞收縮，將乳汁排出，對泌乳起調(diào)節(jié)作用。652.結(jié)締組織:腺葉之間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚及淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，起支持、固定乳房的作用。3.脂肪組織：脂肪組織包裹整個乳房組織，脂肪組織層厚則乳房大，反之則小66二、乳房的發(fā)育乳房的發(fā)育可以分為五個階段：胚胎期、青春期、孕期、哺乳期和退化期，乳腺發(fā)育受神經(jīng)系統(tǒng)和分泌系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)活動的調(diào)節(jié)。67（一）乳房的發(fā)育階段1.胚胎期乳房發(fā)育乳房于胎兒18-19周開始形成，由于母體的雌激素可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起乳腺組織增生，故新生兒出生后乳頭下可出現(xiàn)1-2cm大小的硬結(jié)，并有少量乳汁樣物質(zhì)分泌，隨著母體激素代謝，這種現(xiàn)象自然消失，青春期前乳腺基本處于“靜止”狀態(tài)。682．青春期乳房發(fā)育乳房發(fā)育象征著青春期的開始，同時也是乳房發(fā)育的重要階段，最初是乳房大小增加，乳暈顏色加深和乳暈下發(fā)組織增多，青春期乳房開始發(fā)育的平均年齡為10歲左右，發(fā)育后的2.5-3年月經(jīng)初潮，但發(fā)育年齡也可因種族和環(huán)境因素而不同，青春期正常的乳房發(fā)育平均需要3-3.5年。69青春期雌激素和垂體分泌的激素刺激乳腺管生長，進入早期生成的乳房脂肪墊中。隨著月經(jīng)和排卵周期的出現(xiàn)，黃體期卵巢分泌孕酮引起腺泡的生長和發(fā)育，以后在每一個月經(jīng)周期中都有上皮組織生成。703．孕期的乳房發(fā)育孕期乳房發(fā)生明顯的變化，其重量、血流量增加，高水平的雌激素和孕激素是乳腺迅速生長、發(fā)育，除了孕酮外，催乳素和胎盤生乳素水平的增加，也被認(rèn)為是乳房生長發(fā)育的重要因素。71在孕中期，腺體生長成小葉簇分泌出少量的物質(zhì)，在血液和尿液中可檢測到乳糖，這個過程被稱為“乳生成的第一階段”，一些孕婦在孕晚期會有少量乳汁滲出，這種現(xiàn)象是正常的，直到分娩之前，隨著體內(nèi)孕酮的升高腺體數(shù)量將一直增加。724.哺乳期乳房的變化—泌乳泌乳是分泌乳汁的過程，只要乳汁規(guī)律地從腺體中排出，泌乳就能持續(xù)。催乳素是保持分泌乳汁的必要條件，催產(chǎn)素產(chǎn)生射乳反射，使得嬰兒從乳房中吸的乳汁。

73分娩后，乳汁開始分泌，大概需要4天時間，泌乳量增加的速度達到高峰，產(chǎn)后40小時乳房體積增加，俗稱“下奶”，對于大多數(shù)女性來講，這種乳房的變化在產(chǎn)后2-5天可以明顯觀察到，初產(chǎn)婦出現(xiàn)的時間要比經(jīng)產(chǎn)婦稍晚些，74“下奶”這一說法，容易讓母親產(chǎn)生誤解，認(rèn)為“未下奶”前乳汁分泌不夠，事實上，雖然產(chǎn)后前幾天只能分泌少量的初乳，但也能滿足新生兒的需要。75（二）乳房發(fā)育的調(diào)節(jié)1.激素調(diào)節(jié)（1）乳腺的生理發(fā)育過程受腺垂體，卵巢和腎上腺皮質(zhì)等分泌的激素影響，如卵巢分泌的雌激素、孕激素，腦垂體分泌的生長激素，催乳素、胰島素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素的生長和腎上腺皮質(zhì)激素等也會起到輔助作用。雌激素要充分發(fā)揮作用還要依賴于腦垂體分泌的催乳素協(xié)同。76（2）腺泡系統(tǒng)發(fā)育的激素調(diào)節(jié)：孕酮與雌激素協(xié)同作用引起腺泡的進一步發(fā)育，同時參與作用的還有生長激素、催乳素和甲狀腺激素。772.神經(jīng)調(diào)節(jié)

刺激乳腺的感受器，發(fā)出沖動傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過下丘腦-垂體系統(tǒng)和直接支配乳腺的傳出神經(jīng)控制乳腺的發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)對乳腺的營養(yǎng)作用也很重要。78第二節(jié)孕期乳房的變化一、乳房外觀變化妊娠期乳房會發(fā)生很大的變化。1.乳房增大，孕婦感到乳房腫脹不適或發(fā)生脹痛、觸痛。有的孕婦乳房可出現(xiàn)皮紋，與腹部皮膚妊娠紋相似；有的可在乳房表皮下看到纖維或稍有擴張的經(jīng)脈血管。

792.乳頭增大，顏色變深，受到刺激時極易搏起。3.乳暈區(qū)域擴大，色素沉著增加，乳暈處的皮脂腺肥大而隆起，形成許多圓形結(jié)節(jié)狀突起，這就是蒙哥馬利腺，又稱蒙氏結(jié)節(jié)，它分泌的物質(zhì)可以潤滑和保護乳頭。80二、乳腺組織變化

妊娠期乳房的組織學(xué)變化與妊娠后內(nèi)分泌激素的變化有關(guān)，妊娠早期為維持孕卵的發(fā)育，體內(nèi)雌激素、孕激素、甲狀腺激素和垂體激素均有不同程度的增加，胎盤發(fā)育成熟后，其本身也可分泌多種甾體激素。在雌激素、孕激素和胰島素的協(xié)同作用下，乳腺管增長迅速，并促使乳腺腺泡進一步發(fā)育和成熟。

81孕4-12周，乳腺管遠側(cè)端呈芽狀突出及上皮增生，形成腺體，至妊娠末期則有大量新生的乳腺管及腺泡形成。孕16周，腺小葉明顯增大，腺泡數(shù)量增多，腺腔較孕前擴張，并含少量分泌物。此時，有的孕婦乳房可擠出少量黃色稀薄液體，這與相應(yīng)的組織學(xué)變化有關(guān)。

82妊娠中期腺泡的上皮細胞為矮柱狀，細胞內(nèi)含多量脂肪。孕28-36周，腺體進一步擴張，上皮細胞為扁平，含空泡，成為乳汁分泌前的腺泡上皮，為乳汁的分泌做好充分準(zhǔn)備。孕期性激素抑制催乳素的分泌活動，使乳汁不能大量分泌。83第三節(jié)乳汁生成、分泌和射乳

乳汁生成、分泌和射乳是一系列復(fù)雜的生理反射活動。乳汁由腺泡細胞分泌并排入腺泡腔內(nèi)，再通過乳管從乳頭排出，乳汁排出需要多種激素參與，最重要的是腦腺垂體分泌的催乳素和神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素。此外乳母營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及其情緒狀態(tài)等都會對此產(chǎn)生一定程度的影響。84一、乳汁生成

哺乳期女性的乳汁生成取決于嬰兒的需要，當(dāng)乳汁單位熱量較低時，嬰兒吮吸增加使乳房排空，進而導(dǎo)致泌乳量增加，即使是雙胞胎或三胞胎的母親，通過嬰兒頻繁的吸吮，也能產(chǎn)生足夠多分嬰兒需要的乳汁量，然而，如果嬰兒除乳汁外還補充了其他食物，吸吮母親的乳房減少了，泌乳量也會相應(yīng)減少。85二、乳汁分泌（一）乳汁分泌的啟動妊娠期間，胎盤和卵巢分泌大量的雌激素和孕酮，抑制了腺垂體的分泌功能，妊娠后期，血液中催乳素、腎上腺皮質(zhì)激素（GCs）濃度較高，具備泌乳條件，但由于血液中胎盤生乳素水平較高，對乳腺催乳素受體有封閉作用，無法啟動泌乳。86分娩后胎盤排出，胎盤生乳素水平下降，其封閉作用解除；同時，孕酮